Msaada wa Mgonjwa na Mlezi wa Aspergillosis

Imetolewa na Kituo cha Kitaifa cha Aspergillosis cha NHS

Antifungal kwa aspergillosis

Matibabu ya maambukizo ya kuvu yanaweza kuelezewa kwa upana katika suala la madarasa matatu ya antifungal. Echinocandins, azole na polyenes.

Polyenes

Amphotericin B mara nyingi hutumiwa kwa njia ya mishipa kutibu maambukizi ya vimelea ya utaratibu. Inafanya kazi kwa kuunganisha kwenye sehemu ya ukuta wa seli ya kuvu inayoitwa ergosterol. Amphotericin B pengine ndio dawa ya kuzuia fangasi ya wigo mpana zaidi inayopatikana. Ina shughuli dhidi ya Aspergillus, Blastomyces, Candida (spishi zote isipokuwa baadhi ya Candida krusei na Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus,Histoplasma, Paracoccidiodes na wengi wa mawakala wa zygomycosis (Mucorales), Fusarium na fangasi wengine adimu. Haifanyi kazi vya kutosha dhidi ya Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., spishi nyingi zinazosababisha mycetoma na maambukizi ya kimfumo kutokana na Sporothrix schenkii. Upinzani unaopatikana kwa amphotericin B umeelezewa katika pekee za mara kwa mara, kwa kawaida baada ya matibabu ya muda mrefu katika muktadha wa endocarditis, lakini ni nadra. Amphotericin B inaweza kusababisha madhara mengi ambayo katika baadhi ya matukio yanaweza kuwa makali sana.

Amphotericin pia inaweza kutolewa kupitia nebulizer. Tazama video hapa.

Echinocandins

Echinocandins mara nyingi hutumiwa kutibu magonjwa ya vimelea ya utaratibu kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga - dawa hizi huzuia awali ya glucan ambayo ni sehemu maalum ya ukuta wa seli ya kuvu. Wao ni pamoja na micafungin, caspofungin na anidulafungin. Echinocandins hutumiwa vyema kwa njia ya mishipa kwa sababu ya kunyonya vibaya.

Caspofungin inafanya kazi sana dhidi ya aina zote za Aspergillus. Haiui Aspergillus kabisa kwenye bomba la mtihani. Kuna kiasi kidogo sana cha shughuli dhidi ya Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, spishi za Scedosporium, Paecilomyces varioti na Histoplasma capsulata lakini kuna uwezekano kuwa shughuli hiyo haitoshi kwa matumizi ya kimatibabu.

Triazoles 

Itraconazole, fluconazole, voriconazole na posaconazole - utaratibu wa utekelezaji wa itraconazole ni sawa na antifungals nyingine za azole: inhibitisha usanisi wa cytochrome P450 wa oxidase-mediated ya ergosterol.

Fluconazole inafanya kazi dhidi ya spishi nyingi za Candida, isipokuwa Candida krusei na isipokuwa Candida glabrata, na idadi ndogo ya spishi za Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis na spishi zingine adimu. Pia inafanya kazi dhidi ya idadi kubwa ya Cryptococcus neoformans inayojitenga. Inatumika dhidi ya chachu nyingine nyingi ikiwa ni pamoja na Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, na uyoga wa kawaida wa dimorphic ikiwa ni pamoja na Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatuma na Paracoccidioides brasiliensis. Haina kazi kidogo kuliko itraconazole dhidi ya fangasi hizi za dimorphic. Haifanyi kazi dhidi ya Aspergillus au Mucorales. Inatumika dhidi ya fangasi wa ngozi kama vile Trichophyton.

Kuongezeka kwa upinzani kwa Candida albicans kwa wagonjwa wa UKIMWI kumeripotiwa. Viwango vya kawaida vya upinzani kwa albicans Candida katika hospitali ya jumla ni 3-6%, katika Candida albicans katika UKIMWI 10-15%, katika Candida krusei 100%, katika Candida glabrata ~ 50-70%, katika Candida tropicalis 10-30% na katika spishi zingine za Candida chini ya 5%.

Itraconazole ni mojawapo ya dawa za kuzuia ukungu zenye wigo mpana zaidi zinazopatikana na inajumuisha shughuli dhidi ya Aspergillus, Blastomyces Candida (spishi zote ikijumuisha vitenga vingi vinavyostahimili fluconazole) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum na Sporothrix schenkii. Pia ni kazi dhidi ya fungi zote za ngozi. Haifanyi kazi dhidi ya Mucorales au Fusarium na fangasi wengine wachache adimu. Ni wakala bora dhidi ya ukungu mweusi, ikijumuisha Bipolaris, Exserohilum n.k. Upinzani wa itraconazole unaelezewa katika Candida, ingawa ni mara chache kuliko fluconazole na pia katika Aspergillus.

Voriconazole ina wigo mpana sana. Inatumika dhidi ya idadi kubwa ya spishi za Candida, Cryptococcus neoformans, spishi zote za Aspergillus, Scedosporium agiospermum, sehemu za pekee za Fusarium na wingi wa vimelea vya magonjwa adimu. Haifanyi kazi dhidi ya spishi za Mucorales kama vile Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp na zingine. Voriconazole imekuwa muhimu sana katika matibabu ya aspergillosis vamizi.

Posaconazole ina wigo mpana sana wa hatua. Kuvu ambao ukuaji wao umezuiwa na posaconazole ni pamoja na Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, aina mbalimbali za Mucorales (zinazosababisha Zygomyetes) na ukungu wengine wengi weusi kama vile Bipolaris na Exserohilum. Sehemu kubwa ya pekee ya Aspergillus huuawa na posaconazole katika viwango vinavyofaa kiafya. Ukinzani unaopatikana kwa posaconazole hutokea katika Aspergillus fumigatus na Candida albicans lakini ni nadra sana.

Madhara ya madawa ya kulevya ya azole yana sifa nzuri na pia kuna baadhi ya mwingiliano muhimu wa madawa ya kulevya ambayo huondoa matumizi ya kuagiza dawa fulani kwa wakati mmoja. Kwa uelewa mpana zaidi wa masuala haya tazama vipeperushi vya taarifa za mgonjwa binafsi (PIL) kwa kila dawa (chini ya ukurasa).

Ufonzaji

Baadhi ya dawa za antifungal (km itraconazole) huchukuliwa kwa mdomo na inaweza kuwa vigumu kunyonya, hasa ikiwa umewasha antacid dawa (dawa inayotumika kutibu kukosa kusaga, vidonda vya tumbo au kiungulia). Hii ni kwa sababu asidi fulani kwenye tumbo inahitajika ili kufuta vidonge na kuruhusu kunyonya.

Katika kesi ya itraconazole ushauri wa kawaida ni kuhakikisha kuwa kuna asidi nyingi tumboni kwa kunywa kinywaji chenye ufizi kama vile cola pamoja na dawa (kaboni dioksidi inayosababisha fizz pia hufanya kinywaji kuwa na tindikali kabisa). Baadhi ya watu hawapendi vinywaji vikali hivyo kubadilisha maji ya matunda kwa mfano. maji ya machungwa.

Vidonge vya Itraconazole vinachukuliwa baada ya chakula na masaa 2 kabla ya kuchukua antacids. Suluhisho la Itraconazole linachukuliwa saa moja kabla ya chakula kama inavyofyonzwa kwa urahisi zaidi.

Inafaa kusoma Kipeperushi cha Taarifa za Mgonjwa pakiwa na dawa yako kwani hukupa taarifa zote unazohitaji kuzihifadhi na kuzitumia. Tunatoa orodha ya dawa zinazojulikana zaidi chini ya ukurasa huu, na viungo kwa PIL zao husika.

Hata baada ya kufuata maagizo yote ya watengenezaji, kunyonya kwa baadhi ya dawa haitabiriki. Unaweza kupata kwamba daktari wako atachukua sampuli za damu ili kuangalia jinsi mwili wako unavyochukua dawa ya antifungal

Madhara

Dawa zote zina madhara ('athari mbaya') na watengenezaji wa dawa wanatakiwa kuziorodhesha kwenye Kipeperushi cha Taarifa za Mgonjwa (PIL). Wengi ni wadogo, lakini wote ni muhimu kutaja kwa daktari wako katika ziara yako ijayo. Madhara yanaweza kuwa tofauti sana na mara nyingi yasiyotarajiwa kabisa. Iwapo unajisikia vibaya daima inafaa kuangalia orodha ya madhara kwenye PIL kwani inaweza kuwa dawa unayotumia inasababisha tatizo. Ikiwa una shaka kila wakati tafuta ushauri wa daktari wako.

Steroids hukabiliwa hasa na kusababisha madhara mengi yasiyofurahisha. Kuna taarifa ambayo ni maalum kwa madhara steroid na jinsi ya kuchukua steroids bora hapa.

Wagonjwa wanaopata madhara hupewa ushauri mbalimbali - huenda ikawa kwamba kudumu katika kutumia dawa husababisha tatizo kutoweka, au huenda mgonjwa anapaswa kusimamishwa kutumia dawa. Mara kwa mara dawa nyingine itaagizwa ili kukabiliana na athari.

Isipokuwa katika hali mbaya zaidi haipendekezi kwa mgonjwa kuacha kutumia dawa bila kushauriana na daktari wake.

Kuna mwingiliano mwingi kati ya dawa tofauti ambazo watu wengi wanapaswa kutumia ambayo inaweza kusababisha athari mbaya. Angalia mwingiliano kati ya dawa za antifungal na dawa zingine zozote unazoweza kuchukua kwa kuzitafuta kwenye yetu Hifadhidata ya mwingiliano wa antifungal.

Voriconazole na squamous cell carcinoma: Mapitio ya 2019 ya watu 3710 ambao walikuwa wamepokea upandikizaji wa mapafu au upandikizaji wa seli ya damu ilipata uhusiano mkubwa kati ya matumizi ya voriconazole na squamous cell carcinoma kwa wagonjwa hawa. Muda mrefu na viwango vya juu vya voriconazole vilihusishwa na hatari ya kuongezeka kwa SCC. Utafiti huu unaunga mkono hitaji la ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ngozi kwa wagonjwa wa LT na HCT kwenye voriconazole, na pendekezo kwamba matibabu mbadala yachukuliwe, haswa ikiwa mgonjwa tayari yuko kwenye hatari kubwa ya SCC. Waandishi wanaona kuwa data ilikuwa ndogo na utafiti zaidi unahitajika ili kuchunguza uhusiano huu zaidi. Soma karatasi hapa.

Kuripoti athari za dawa:

Uingereza: Nchini Uingereza, MHRA wana a kadi za mpango ambapo unaweza kuripoti madhara na matukio mabaya ya dawa, chanjo, matibabu ya ziada na vifaa vya matibabu. Kuna fomu ya mtandaoni iliyo rahisi kujaza - huhitaji kufanya hivi kupitia daktari wako. Ikiwa unahitaji usaidizi kuhusu fomu, wasiliana na mtu katika NAC au uulize mtu katika kikundi cha usaidizi cha Facebook.

Marekani: Nchini Marekani, unaweza kuripoti madhara moja kwa moja kwa FDA kupitia yao MedWatch mpango.

Upatikanaji wa Antifungal:

Kwa bahati mbaya sio dawa zote za antifungal zinapatikana katika kila nchi kote ulimwenguni na, hata kama zinapatikana, bei inaweza kutofautiana sana kutoka nchi hadi nchi. Mfuko wa Kimataifa wa Kupambana na Maambukizi ya Kuvu (GAFFI) umetoa seti ya ramani zinazoonyesha upatikanaji wa dawa kuu za kuzuia ukungu duniani kote.

Bofya hapa ili kuona ramani ya upatikanaji wa GAFFI antifungal

Taarifa zaidi

Dawa za kawaida zilizowekwa kwa matumizi ya muda mrefu kwa watu wenye aspergillosis zimeorodheshwa na maelezo ya kina hapa chini. Pia kuna orodha ya habari iliyorahisishwa kwa nyingi ya dawa hizi hapa.

Inafaa kusoma vipeperushi vya maelezo ya mgonjwa (PIL) kwa ajili ya dawa unayokaribia kuanza kutumia na uzingatie maonyo yoyote, madhara na orodha ya dawa zisizolingana. Hapa pia ni mahali pazuri pa kusoma mwongozo maalum wa jinsi ya kutumia dawa yako. Tunatoa nakala zilizosasishwa hapa chini:

(PIL - Kipeperushi cha Taarifa za Mgonjwa) (BNF - Mfumo wa Kitaifa wa Uingereza) 

steroids:

Vizuia vimelea:

  • Amphotericin B (Abelcet, Ambiosome, Fungizoni) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
  • Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
  • Fluconazole (Diflucan) (PIL)
  • Flucytosine (Ancotil) (BNF)
  • Micafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posaconazole (Noxafil) (PIL)
  • Voriconazole (VFEND) (PIL)

Madhara - tazama vipeperushi vya PIL & VIPIL vilivyoorodheshwa hapo juu lakini pia tazama ripoti kamili kutoka EU Kadi ya Njano ya MRHA mfumo wa kuripoti hapa