Алергијска бронхопулмонална аспергилоза (АБПА) и хронична плућна аспергилоза (ЦПА) су две различите врсте аспергилозе. Обе су хроничне болести, али се разликују по механизмима и често приказу. Да ли знате разлике између њих?
Овај чланак ће упоредити биологију, симптоме и дијагнозу/лечење ове две болести.
Тхе Биологи
Преглед:
Крајњи узрок и АБПА и ЦПА је неуспело уклањање Aспергиллус споре (конидије) из плућа што доводи до болести. Међутим, тачан механизам изазивања болести код њих двоје је сасвим другачији. Главна разлика је у томе што је АБПА алергијска реакција на Aспергиллус споре док је ЦПА инфекција.
Хајде да прво погледамо АБПА. Као што је раније речено, АБПА је узрокована алергијском реакцијом на Аспергиллус споре. Реакција је појачана коморбидним болестима попут цистичне фиброзе (ЦФ) и астме. Као што је описано на страници АБПА, Аспергиллус споре саме по себи не изазивају алергијске реакције – стога их свако несвесно удише сваки дан. Код здравих људи, споре се брзо уклањају из плућа и тела. Реакција се дешава када се споре не очишћене из плућа, дајући им времена да расту и производе хифе (структуре налик дугим нитима) које ослобађају штетне токсине. Тело тада производи алергијски имуни одговор на клијајуће споре и хифе. Овај алергијски одговор укључује упалу. Упала је резултат великог броја различитих имунолошких ћелија које јуре у то подручје одједном како би покушале да се боре против освајача. Иако је потребан за ефикасан имунолошки одговор, он такође изазива отицање и иритацију дисајних путева, производећи неке од главних симптома повезаних са АБПА као што су кашаљ и кратак дах.
Сада погледајмо ЦПА. ЦПА, као што је горе поменуто, не карактерише алергијска реакција на Aспергиллус споре. Ова болест је мање јасна од АБПА и много је ређа. Међутим, то је узроковано тиме што се споре не уклањају ефикасно из плућа. У овом случају, они се настањују у оштећеним плућима или шупљинама присутним у плућима и тамо почињу да клијају. Подручја оштећених плућа су много лакша за инвазију инфекција јер има мање имуних ћелија за борбу против њих (имајте на уму да пацијенти са ЦПА обично имају функционалан имунолошки систем – тј. нису имунокомпромитовани). Ове шупљине су обично резултат претходних инфекција плућа као што су хронични опструктивни плућни поремећај (ХОБП) или туберкулоза (ТБ).
Неки пацијенти са ЦПА имају вишеструка основна стања. У студији из 2011. идентификовани су детаљи основних стања 126 пацијената са ЦПА у УК; откривено је да су туберкулоза, нетуберкулозна микобактеријска инфекција и АБПА (да, АБПА може бити фактор ризика за ЦПА) били доминантни фактори ризика за развој ЦПА (прочитајте комплетну студију овде – https://bit.ly/3lGjnyK). Aспергиллус инфекција може расти у оштећеним подручјима дубоко у плућима и повремено почети да напада околно ткиво. Када се то догоди, имуне ћелије у околним областима обично се боре против инфекције и зато је забрањена потпуна инвазија на плућно ткиво. Ово периодично ширење Aспергиллус инфекција, међутим, може оштетити оближње крвне судове изазивајући један од главних симптома повезаних са ЦПА, а то је искашљавање крви (хемоптиза).
Које имуне ћелије се откривају?
АБПА:
- Пошто је АБПА претежно алергијска инфекција, нивои ИгЕ антитела драматично расту (>1000) као део алергијског имунолошког одговора тела. ИгЕ игра важну улогу у алергијама јер стимулише друге имуне ћелије да ослобађају хемијске медијаторе. Ове хемикалије помажу да се алерген избаци из вашег тела и/или ангажују друге имуне ћелије да вам помогну. Једна од ових добро познатих хемикалија је хистамин. Укупни нивои ИгЕ и Aспергиллус-специфични нивои ИгЕ су повишени код пацијената са АБПА.
- ИгГ антитела на Aспергиллус такође су често повишени; ИгГ је најчешћи тип антитела и делује тако што се везује за Aспергиллус антигена што доводи до њиховог уништења.
- Могу се подићи еозинофили који делују ослобађањем токсичних хемикалија које уништавају патоген који напада.
cena po konverziji:
- Повишени нивои Аспергиллус Присутна су ИгГ антитела
- Нивои ИгЕ могу бити благо повишени код пацијената са ЦПА, али не тако високи као код пацијената са АБПА
simptomi
Иако постоје преклапања симптома између ове две болести, неки симптоми су чешћи код једне врсте аспергилозе.
АБПА је повезана са алергијским симптомима као што су кашаљ и стварање слузи. Ако имате астму, АБПА ће највероватније довести до погоршања симптома астме (као што су пискање и кратак дах). Могу бити присутни и умор, грозница и општи осећај слабости/болести (слабост).
ЦПА је мање повезан са стварањем слузи, а више са кашљем и искашљавањем крви (хемоптиза). Такође се примећују симптоми као што су умор, недостатак даха и губитак тежине.
У Фацебоок анкети коју је спровео Национални центар за аспергилозу, ово питање је одвојено постављено особама са АБПА и ЦПА:
„Који аспект(е) вашег тренутног квалитета живота вас највише брине и који бисте највише желели да побољшате?“
5 најбољих одговора за АБПА су:
- Умор
- Бреатхлесснесс
- кашаљ
- Лоша кондиција
- Пискање
5 најбољих одговора за цену по конверзији су:
- Умор
- Бреатхлесснесс
- Лоша кондиција
- Анксиозност
- Губитак тежине/кашљање/искашљавање крви/нуспојаве антигљивичних лекова (имајте на уму да су сви одговори добили исти број гласова)
Ово је од помоћи у директном поређењу симптома пријављених од самих пацијената.
Дијагноза/лечење
Страница АБПА на овој веб страници описује ажуриране дијагностичке критеријуме – погледајте ову везу https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/
Дијагноза ЦПА зависи од радиолошких и микроскопских налаза, историје пацијента и лабораторијских тестова. ЦПА се може развити у различите облике као што су хронична шупљина плућна аспергилоза (ЦЦПА) или хронична фиброзирајућа плућна аспергилоза (ЦФПА) – дијагноза је мало другачија за сваки у зависности од радиолошких налаза. Најчешћа карактеристика пронађена на ЦТ скенирању ЦПА пацијента је аспергилом (морфолошки изглед гљивичне куглице). Иако је ово веома карактеристично за ЦПА, он се не може сам користити за одређивање дијагнозе и захтева позитиван аспергиллус ИгГ или тест преципитина за потврду. Плућне шупљине присутне најмање 3 месеца могу се видети са или без аспергилома, што, заједно са серолошким или микробиолошким доказима, може указивати на ЦПА. Други тестови као нпр Aспергиллус антиген или ДНК, биопсија која показује хифе гљивице на микроскопији, Aспергиллус ПЦР и респираторни узорци који расту Aспергиллус у култури су такође индикативне. Заједно са симптомима које описује пацијент, потребна је комбинација ових налаза да би се поставила сигурна дијагноза.
Лечење обе болести обично укључује терапију триазолом. За АБПА, кортикостероиди се често користе за контролу одговора тела на споре, а итраконазол је тренутни антифунгални третман прве линије. Биолошки лекови могу бити опција за оне са тешком астмом. Више о биолошким препаратима погледајте овде – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.
За ЦПА, третман прве линије је итраконазол или вориконазол и операција може бити погодна за уклањање аспергилома. Дијагнозу и план лечења поставља респираторни консултант.
Надамо се да вам је ово дало јаснију слику о две болести. Главни закључак је да АБПА карактерише алергијска реакција на споре аспергилуса, док ЦПА није.