Подршка пацијентима и неговатељима аспергилозе

Обезбеђује Национални центар за аспергилозу НХС

Health hazards from damp and mould

Постоје најмање три потенцијална узрока лошег здравља људи са нормалним здравим имунолошким системом након контакта са влагом и буђом: инфекција, алергија и токсичност.

Када се плесни узнемиравају, честице буђи (споре и други остаци) и испарљиве хемикалије се лако ослобађају у ваздух и могу се лако удахнути у плућа и синусе било кога у близини.

Ове честице и хемикалије обично узрокују алергије (укључујући синусне алергије) и повремено изазивају алергијски алвеолитис (преосетљиви пнеумонитис). Ретко се могу успоставити и расти у малим областима као што су синуси – повремено чак иу самим плућима (ЦПААБПА). Недавно је постало јасно да влага, а можда и буђ, могу изазвати и погоршати астму.

Многе плесни могу да направе различите врсте токсина који имају низ ефеката на људе и животиње. Микотоксини су присутни на неким гљивичним материјалима који се могу распршити у ваздуху, тако да је могуће да се могу удахнути. Познато је да су неки алергени токсични. Тренутни докази сугеришу да се не може удахнути довољно микотоксина да би изазвало проблеме директно повезане са његовом токсичношћу – било је само два или три неспорна случаја икада пријављених и само један у буђавом дому. Вероватноћа токсичних ефеката на здравље (тј. не алергија) изазваних удисањем токсичних алергена је још увек веома несигурна.

Постоје и друге токсичне супстанце које потичу из плесни у влажној кући:

  • Испарљиве органске хемикалије (ВОЦ) које су мириси које емитују неки микроби
  • Протеазе, глукани и други иританти
  • Такође имајте на уму да постоји велики број других (не стварају плесни) иритирајућих/ВОЦ супстанци које могу бити присутне у влажним домовима

Све ово може допринети респираторним потешкоћама.

Поред горе наведених болести, можемо додати и следеће болести које имају јаку повезаност (један корак од тога да се зна да су узроковане) респираторне инфекцијесимптоми горњих дисајних путевакашаљвхеезе   диспнеја. Можда постоје још недефинисани здравствени проблеми за које се чини да се акумулирају услед дуготрајног излагања „токсичним плеснима“ у влажном дому, али они још увек нису имали добре доказе који би их поткрепили.

Који су докази да влага узрокује ове здравствене проблеме?

 

Постоји 'дефинитивна' листа (види горе) болести за које се процењује да имају адекватну подршку истраживачке заједнице да бисмо их детаљно размотрили, али неколико других нема довољно подршке да би научна заједница донела одлуку. Зашто бринути о овоме?

Хајде да прођемо кроз кратак преглед процеса којим се успоставља узрочна веза између болести и њеног узрока:

 

Узрок и последица

Постоји дуга историја различитих истраживача у прошлости који су претпостављали да је очигледан узрок болести прави узрок и да је то спречило напредак ка излечењу. Један пример је за маларија. Сада знамо да је маларија узрокована сићушним паразитским црвом којег преносе комарци који сишу крв (откриће које је направио Шарл Луис Алфонс Лаверан, за шта је добио Нобелову награду 1880). Претпостављало се да је пре тога, пошто су људи имали тенденцију да оболе од маларије у деловима света који су имали обилне мочваре и који су генерално лоше мирисали, „лош ваздух“ узрок болести. Протраћене су године покушавајући да се спречи маларија уклањањем лошег мириса!

Како доказати узрок и последицу? Ово је компликована тема која је добила велику пажњу од првих спорова о томе да ли пушење дувана изазива рак или не – погледајте детаљну дискусију о томе овде. Овај спор је довео до објављивања Критерији за Брадфорд Хилл за узрочну везу између узрока болести и саме болести. Упркос томе, остаје много простора за дебату и формирање мишљења – потенцијални узрок болести је и даље питање индивидуалног и групног прихватања у заједницама медицинских истраживања.

Што се влаге тиче, Светска здравствена организација извештај и накнадни прегледи користили су следеће критеријуме:

 

Епидемиолошки докази (тј. избројите број случајева болести које пронађете у сумњивом окружењу (где су људи изложени сумњивом узроку)): пет могућности које се разматрају по мањем значају

  1. Узрочна веза
  2. Постоји веза између узрока и болести
  3. Ограничени или сугестивни докази за повезаност
  4. Неадекватни или недовољни докази да се утврди да ли постоји повезаност
  5. Ограничени или сугестивни докази да нема повезаности

 

Клинички докази

Студије које укључују људе добровољце или експерименталне животиње изложене у контролисаним околностима, групама занимања или клинички. Већина ових студија заснована је на малим групама појединаца, али и изложеност и клинички исходи су боље окарактерисани него у епидемиолошким студијама. Означава који се симптоми могу појавити ако су услови исправни.

 

Токсиколошки докази

Користи се као подршка епидемиолошким доказима. Није довољно само по себи да докаже узрок или последицу, али је корисно да покаже како се одређени симптоми могу појавити у одређеним околностима. Ако нема епидемиолошких доказа, онда нема сугестије да се услови потребни за одређени симптом заиста јављају у условима „стварног живота“.

За које смо здравствене последице сасвим сигурни да их изазива влага?

Епидемиолошки докази (примарни значај)

То је наведено у недавном ажурираном прегледу Института за лекове о изложености животној средини у затвореном простору астма развојпогоршање астме (погоршање)тренутна астма (астма се тренутно дешава)Хас узроковано влажним условима, вероватно укључујући плесни. Цитирајући ранији извештај СЗО, постоји „довољно доказа о повезаности између фактора који су повезани са влагом у затвореном простору и широког спектра ефеката на здравље дисајних путева, укључујући респираторне инфекцијесимптоми горњих дисајних путевакашаљвхеезе   диспнеја“. Можемо додати преосетљиви пнеумонитис на ову листу после Мендел (2011).

 

Токсиколошки доказ (секундарни значај подршке)

Механизми помоћу којих излагање неинфективним микроорганизмима доприноси штетним здравственим ефектима повезаним са влажношћу ваздуха у затвореном простору и буђом су углавном непознати.

Ин витро и ин виво студије су показале различите инфламаторне, цитотоксичне и имуносупресивне одговоре након излагања спорама, метаболитима и компонентама микробних врста које се налазе у влажним зградама, што даје веродостојност епидемиолошким налазима.

Астма повезана са влагом, алергијска сензибилизација и повезани респираторни симптоми могу бити резултат поновљене активације имунолошке одбране, претераног имунолошког одговора, продужене производње инфламаторних медијатора и оштећења ткива, што доводи до хроничне инфламације и болести повезаних са инфламацијом, као што је астма.

Уочено повећање учесталости респираторних инфекција повезаних са влажним зградама може се објаснити имуносупресивним ефектима микроба повезаних са влажном изградњом код експерименталних животиња, који нарушавају имунолошку одбрану и тиме повећавају подложност инфекцијама. Алтернативно објашњење може бити да упаљено мукозно ткиво представља мање ефикасну баријеру, повећавајући ризик од инфекције.

Различити микробни агенси са различитим, флуктуирајућим инфламаторним и токсичним потенцијалом присутни су истовремено са другим једињењима у ваздуху, што неизбежно доводи до интеракција у ваздуху у затвореном простору. Такве интеракције могу довести до неочекиваних одговора, чак и при ниским концентрацијама. У потрази за узрочним састојцима, токсиколошке студије треба комбиновати са свеобухватним микробиолошким и хемијским анализама узорака у затвореном простору.

Интеракције микроба морају се пажљиво размотрити када се процењују могући здравствени ефекти изложености у влажним зградама. Разлике у концентрацијама које се користе у студијама са ћелијским културама или експерименталним животињама и онима које могу постићи људска бића такође треба имати на уму приликом тумачења налаза.

У тумачењу резултата студија на експерименталним животињама у односу на излагање људи, важно је узети у обзир разлике у релативним дозама и чињеницу да изложености које се користе за експерименталне животиње могу бити за редове величине веће од оних које се налазе у затвореном окружењу.

Стамбена влажност је повезана са 50% порастом тренутне астме и значајним повећањем других здравствених исхода респираторног система, што сугерише да се 21% тренутне астме у Сједињеним Државама може приписати влажности и буђи у стамбеним зградама.

Скип то цонтент