Nevarnosti za zdravje zaradi vlage in plesni

Obstajajo vsaj trije možni vzroki za slabo zdravje ljudi z normalnim zdravim imunskim sistemom po stiku z vlago in plesnijo: okužba, alergija in strupenost.

Ko so plesni motene, se delci plesni (spore in drugi ostanki) in hlapne kemikalije zlahka sprostijo v zrak in jih je mogoče zlahka vdihniti v pljuča in sinuse vseh v bližini.

Ti delci in kemikalije običajno povzročajo alergije (vključno z alergijami na sinuse) in občasno povzročijo alergijski alveolitis (preobčutljivostni pnevmonitis). Redko se lahko uveljavijo in rastejo na majhnih območjih, kot so sinusi – občasno tudi v samih pljučih (CPA, ABPA). Pred kratkim je postalo jasno da lahko vlaga in po možnosti plesni povzročijo in poslabšajo astmo.

Številne plesni lahko tvorijo različne vrste toksinov, ki imajo različne učinke na ljudi in živali. Mikotoksini so prisotni na nekaterih glivičnih materialih, ki jih je mogoče razpršiti v zrak, zato je možno, da jih je mogoče vdihniti. Znano je, da so nekateri alergeni strupeni. Trenutni dokazi kažejo, da ni mogoče vdihniti dovolj mikotoksina, da bi povzročil težave, neposredno povezane z njegovo strupenostjo – poročali so le o dveh ali treh nespornih primerih in samo o enem v plesnivem domu. Verjetnost toksičnih učinkov na zdravje (tj. ne alergij), ki jih povzroči vdihavanje strupenih alergenov, je še zelo negotova.

Obstajajo tudi druge strupene snovi, ki izvirajo iz plesni v vlažnem domu:

Hlapne organske kemikalije (VOC), ki so vonjave, ki jih oddajajo nekateri mikrobi
Proteaze, glukani in druga dražilna sredstva
Zavedajte se tudi, da je v vlažnih domovih verjetno prisotna široka paleta drugih (ne plesni) dražilnih/HOS snovi

Vse to lahko prispeva k težavam z dihanjem.

Poleg zgoraj omenjenih bolezni lahko dodamo še naslednje bolezni, ki so močno povezane (en korak stran od tega, da je znano, da jih povzročajo) okužbe dihal, simptomi zgornjih dihalnih poti, kašelj, hripanje in dispneja. Morda obstajajo še nedefinirane zdravstvene težave, za katere se zdi, da se kopičijo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti "strupenim plesni" v vlažnem domu, vendar te še zdaleč nimajo dobrih dokazov, ki bi jih podprli.

Kakšni so dokazi, da vlaga povzroča te zdravstvene težave?

Obstaja "dokončen" seznam (glej zgoraj) bolezni, za katere se ocenjuje, da imajo ustrezno podporo raziskovalne skupnosti, da si jih lahko podrobno ogledamo, vendar več drugih nima dovolj podpore, da bi znanstvena skupnost sprejela odločitev. Zakaj skrbeti za to?

Pojdimo skozi kratek pregled procesa, s katerim se vzpostavi vzročna zveza med boleznijo in njenim vzrokom:

Vzrok in učinek

Obstaja dolga zgodovina različnih raziskovalcev v preteklosti, ki so domnevali, da je očiten vzrok bolezni pravi vzrok in da je to preprečilo napredek do zdravljenja. En primer je malarija. Zdaj vemo, da malarijo povzroča droben parazitski črv, ki ga prenašajo krvosesni komarji (odkritje Charles Louis Alphonse Laveran, za kar je leta 1880 prejel Nobelovo nagrado). Pred tem časom se je domnevalo, da je bolezen povzročil 'slab zrak', ker so ljudje nagnjeni k malariji v delih sveta, kjer so bila obilna močvirja in so na splošno slabo dišali. Leta so bila izgubljena, da bi preprečili malarijo z odstranitvijo slabega vonja!

Kako dokazati vzrok in posledico? To je zapletena tema, ki je bila deležna veliko pozornosti že od prvih sporov o tem, ali kajenje tobaka povzroča raka ali ne – glej podrobno razpravo o tem tukaj. Ta spor je pripeljal do objave Merila Bradford Hilla za vzročno zvezo med vzrokom bolezni in samo boleznijo. Kljub temu ostaja veliko prostora za razpravo in oblikovanje mnenj – potencialni vzrok bolezni je še vedno stvar individualnega in skupinskega sprejemanja v skupnostih medicinskih raziskovalcev.

Kar se tiče vlage, je Svetovna zdravstvena organizacija poročilo in kasnejši pregledi so uporabili naslednja merila:

Epidemiološki dokazi (tj. preštejte število primerov bolezni, ki jih najdete v sumljivem okolju (kjer so ljudje izpostavljeni domnevnemu vzroku)): pet obravnavanih možnosti po padajočem pomenu

Vzročna zveza
Obstaja povezava med vzrokom in boleznijo
Omejeni ali sugestivni dokazi za povezavo
Neustrezni ali nezadostni dokazi za ugotovitev, ali obstaja povezava
Omejeni ali sugestivni dokazi o odsotnosti povezave

Klinični dokazi

Študije, ki vključujejo prostovoljce ali poskusne živali, izpostavljene v nadzorovanih okoliščinah, poklicnih skupinah ali klinično. Večina teh študij temelji na majhnih skupinah posameznikov, vendar sta tako izpostavljenost kot klinični rezultati opisani bolje kot v epidemioloških študijah. Označuje, kateri simptomi se lahko pojavijo, če so pogoji ustrezni.

Toksikološki dokazi

Uporablja se za podporo epidemiološkim dokazom. Samo po sebi ne zadošča za dokazovanje vzroka ali posledice, je pa koristno za prikaz, kako se lahko nekateri simptomi pojavijo v določenih okoliščinah. Če ni epidemioloških dokazov, potem ni namig, da se pogoji, ki so potrebni za določen simptom, dejansko pojavijo v razmerah "resničnega življenja".

Za katere zdravstvene učinke smo povsem prepričani, da jih povzroča vlaga?

Epidemiološki dokazi (primarnega pomena)

Nedavna posodobitev pregleda izpostavljenosti okolja v zaprtih prostorih Inštituta za zdravila je to navedla astma Razvoj, poslabšanje astme (poslabšanje), trenutna astma (astma se trenutno dogaja)Ima zaradi vlažnih razmer, verjetno vključno s plesnijo. Če citiram prejšnje poročilo WHO, obstaja "zadostno dokazov o povezavi med dejavniki, povezanimi z vlago v zaprtih prostorih, in širokim razponom učinkov na zdravje dihal, vključno okužbe dihal, simptomi zgornjih dihalnih poti, kašelj, hripanje in dispneja“. Lahko dodamo preobčutljivostni pnevmonitis na ta seznam po Mendell (2011).

Toksikološki dokazi (sekundarni podporni pomen)

Mehanizmi, s katerimi izpostavljenost neinfekcijskim mikrobom prispeva k škodljivim učinkom na zdravje, povezanim z vlažnostjo zraka v zaprtih prostorih in plesnijo, so večinoma neznani.

Študije in vitro in in vivo so pokazale različne vnetne, citotoksične in imunosupresivne odzive po izpostavljenosti sporam, metabolitom in komponentam mikrobnih vrst, ki jih najdemo v vlažnih zgradbah, kar daje epidemiološkim ugotovitvam verodostojnost.

Astma, povezana z vlago, alergijska preobčutljivost in s tem povezani respiratorni simptomi so lahko posledica ponavljajoče se aktivacije imunske obrambe, pretiranih imunskih odzivov, dolgotrajne proizvodnje vnetnih mediatorjev in poškodb tkiva, kar vodi do kroničnega vnetja in bolezni, povezanih z vnetjem, kot je astma.

Opaženo povečanje pogostnosti okužb dihal, povezanih z vlažnimi zgradbami, je mogoče razložiti z imunosupresivnimi učinki mikrobov, povezanih z vlažno zgradbo, pri poskusnih živalih, ki poslabšajo imunsko obrambo in s tem povečajo dovzetnost za okužbe. Alternativna razlaga bi lahko bila, da vneto tkivo sluznice predstavlja manj učinkovito oviro, kar povečuje tveganje za okužbo.

Različna mikrobna sredstva z raznolikim, nihajočim vnetnim in toksičnim potencialom so prisotna hkrati z drugimi spojinami v zraku, kar neizogibno povzroči interakcije v zraku v zaprtih prostorih. Takšne interakcije lahko vodijo do nepričakovanih odzivov, tudi pri nizkih koncentracijah. Pri iskanju vzročnih sestavin je treba toksikološke študije združiti s obsežnimi mikrobiološkimi in kemičnimi analizami vzorcev v zaprtih prostorih.

Pri ocenjevanju možnih zdravstvenih učinkov izpostavljenosti v vlažnih stavbah je treba natančno pretehtati interakcije mikrobov. Pri razlagi ugotovitev je treba upoštevati tudi razlike v koncentracijah, uporabljenih v študijah s celičnimi kulturami ali poskusnimi živalmi, in tistih, ki jih lahko dosežejo ljudje.

Pri razlagi rezultatov študij na poskusnih živalih v zvezi z izpostavljenostjo ljudi je pomembno upoštevati razlike v relativnih odmerkih in dejstvo, da so lahko izpostavljenosti, uporabljene za poskusne živali, za rede velikosti višje od tistih, ki jih najdemo v zaprtih prostorih.

Vlažnost v bivalnih prostorih je povezana s 50-odstotnim povečanjem trenutne astme in znatnim povečanjem drugih zdravstvenih rezultatov dihal, kar kaže, da je 21 % trenutne astme v Združenih državah mogoče pripisati vlažnosti in plesni v stanovanjih.