අසාත්මික බ්‍රොන්කෝ පෙනහළු ඇස්පර්ගිලෝසිස් (ABPA) සහ නිදන්ගත පෙනහළු ඇස්පර්ගිලෝසිස් (CPA) යනු ඇස්පර්ගිලෝසිස් වර්ග දෙකකි. ඒවා දෙකම නිදන්ගත රෝග වන නමුත් ඒවා යාන්ත්රණයන් සහ බොහෝ විට ඉදිරිපත් කිරීම වෙනස් වේ. මේ දෙකේ වෙනස්කම් ඔබ දන්නවාද?

මෙම ලිපිය ජීව විද්‍යාව, රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග දෙකේ රෝග විනිශ්චය/ප්‍රතිකාර සංසන්දනය කරනු ඇත.

ජීව විද්යාව

දළ විශ්ලේෂණයක්:

ABPA සහ CPA දෙකෙහිම අවසාන හේතුව අසාර්ථක නිෂ්කාශනයයි Aspergillus පෙනහළු වලින් බීජාණු (කොනිඩියා) රෝගයට මග පාදයි. කෙසේ වෙතත්, දෙදෙනා තුළ රෝගය ඇති වන ආකාරය පිළිබඳ නිශ්චිත යාන්ත්රණය බෙහෙවින් වෙනස් ය. ප්රධාන වෙනස වන්නේ ABPA යනු අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් වීමයි Aspergillus බීජාණු වන අතර CPA යනු ආසාදනයකි.

අපි මුලින්ම බලමු ABPA ගැන. කලින් කී පරිදි, ABPA හට අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් ඇතිවේ ඇස්පර්ගිලස් බීජාණු. සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (CF) සහ ඇදුම වැනි සම-රෝගී රෝග මගින් ප්‍රතික්‍රියාව අතිශයෝක්තියට නංවයි. ABPA පිටුවේ විස්තර කර ඇති පරිදි, ඇස්පර්ගිලස් බීජාණු සහ තමන් තුළම අසාත්මික ප්‍රතික්‍රියා ඇති නොකරයි - එබැවින් ඒවා නොදැනුවත්වම සෑම දිනකම සෑම කෙනෙකුම ආශ්වාස කරනු ලැබේ. නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ, බීජාණු ඉක්මනින් පෙණහලුවලින් සහ ශරීරයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්‍රතික්‍රියාවක් සිදු වන්නේ බීජාණු පෙණහලුවලින් ඉවත් නොකළ විට, හානිකර විෂ ද්‍රව්‍ය මුදා හරින හයිෆේ (දිගු නූල් වැනි ව්‍යුහයන්) වර්ධනය වීමට කාලය ලබා දීමෙනි. එවිට ශරීරය ප්‍රරෝහණය වන බීජාණු සහ හයිෆේ වලට අසාත්මික ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයක් ඇති කරයි. මෙම ආසාත්මික ප්රතිචාරය දැවිල්ල ඇතුළත් වේ. ප්‍රදාහය යනු විවිධ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල විශාල ප්‍රමාණයක් එකවර ප්‍රදේශයට කඩා වැදී ආක්‍රමණිකයන්ට එරෙහිව සටන් කිරීමේ ප්‍රතිඵලයකි. ඵලදායි ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයක් සඳහා එය අවශ්‍ය වන අතර, එය ශ්වසන මාර්ගයේ ඉදිමීම් සහ කෝපයක් ඇති කරයි, කැස්ස සහ හුස්ම හිරවීම වැනි ABPA හා සම්බන්ධ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් ඇති කරයි.

දැන් අපි CPA එක බලමු. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි CPA, අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක් මගින් සංලක්ෂිත නොවේ Aspergillus බීජාණු. මෙම රෝගය ABPA වලට වඩා අඩුවෙන් පැහැදිලි වන අතර එය ඉතා අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, එය පෙනහළු වලින් ඵලදායි ලෙස බීජාණු ඉවත් නොකිරීම නිසා ඇතිවේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔවුන් පෙනහළු තුළ ඇති හානියට පත් පෙණහලුවල හෝ කුහරවල පදිංචි වී එහි ප්‍රරෝහණය වීමට පටන් ගනී. හානියට පත් පෙනහළු ප්‍රදේශ ආසාදන වලට ආක්‍රමණය කිරීම වඩාත් පහසු වන්නේ ඒවාට එරෙහිව සටන් කිරීමට ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල අඩු බැවින් (CPA රෝගීන්ට සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් ඇති බව සලකන්න - එනම්. ඒවා ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු නොවේ). මෙම කුහර සාමාන්‍යයෙන් නිදන්ගත බාධාකාරී පෙනහළු ආබාධ (COPD) හෝ ක්ෂය රෝගය (TB) වැනි පෙර පෙනහළු ආසාදනවල ප්‍රතිඵලයකි.

සමහර CPA රෝගීන්ට යටින් පවතින තත්වයන් කිහිපයක් තිබේ. 2011 අධ්‍යයනයක දී, එක්සත් රාජධානියේ CPA රෝගීන් 126 දෙනෙකුගේ යටින් පවතින තත්වයන් පිළිබඳ විස්තර හඳුනා ගන්නා ලදී; ක්ෂය රෝගය, ක්ෂය නොවන mycobacterial ආසාදන සහ ABPA (ඔව්, ABPA CPA සඳහා අවදානම් සාධකයක් විය හැක) CPA වර්ධනය සඳහා ප්‍රධාන අවදානම් සාධක බව සොයා ගන්නා ලදී (සම්පූර්ණ අධ්‍යයනය මෙතැනින් කියවන්න - https://bit.ly/3lGjnyK). එම Aspergillus ආසාදනය පෙනහළු තුළ ගැඹුරු හානියට පත් ප්‍රදේශවල වර්ධනය විය හැකි අතර ඉඳහිට අවට පටක ආක්‍රමණය කිරීමට පටන් ගනී. මෙය සිදු වූ විට, අවට ප්‍රදේශවල ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල සාමාන්‍යයෙන් ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කරන අතර එම නිසා පෙනහළු පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ආක්‍රමණය කිරීම තහනම් වේ. මෙම කාලානුරූපව පැතිරීම Aspergillus කෙසේ වෙතත්, ආසාදනය අසල රුධිර නාල වලට හානි කළ හැකි අතර එමඟින් CPA හා සම්බන්ධ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වන රුධිරය කැස්ස (හිමොප්ටිසිස්) ඇති කරයි.

කුමන ප්රතිශක්තිකරණ සෛල අනාවරණය කර තිබේද?

ABPA:

• ABPA ප්‍රධාන වශයෙන් අසාත්මික ආසාදනයක් වන බැවින්, ශරීරයේ අසාත්මික ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයේ කොටසක් ලෙස IgE ප්‍රතිදේහ මට්ටම් නාටකාකාර ලෙස (>1000) ඉහළ යයි. IgE අසාත්මිකතාවයේ වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, එය රසායනික මැදිහත්කරුවන් මුදා හැරීමට අනෙකුත් ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල උත්තේජනය කරයි. මෙම රසායනික ද්‍රව්‍ය ඔබේ ශරීරයෙන් අසාත්මිකතා ඉවත් කිරීමට සහ/හෝ වෙනත් ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල බඳවා ගැනීමට උපකාරී වේ. මෙම සුප්රසිද්ධ රසායනික ද්රව්ය වලින් එකක් histamine වේ. මුළු IgE මට්ටම් සහ Aspergillus- ABPA සහිත රෝගීන් තුළ විශේෂිත IgE මට්ටම් දෙකම ඉහළ යයි.
• IgG ප්රතිදේහ සඳහා Aspergillus බොහෝ විට ඉහළට ද ඇත; IgG යනු වඩාත් සුලභ ප්‍රතිදේහ වර්ගය වන අතර එය බන්ධනය කිරීමෙන් ක්‍රියා කරයි Aspergillus ඔවුන්ගේ විනාශයට තුඩු දෙන ප්රතිදේහජනක.
• ආක්‍රමණික රෝග කාරකය විනාශ කරන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය මුදා හැරීමෙන් ක්‍රියා කරන Eosinophils වැඩි කළ හැක.

CPA:

• මට්ටම් ඉහළ නංවා ඇත ඇස්පර්ගිලස් IgG ප්රතිදේහ පවතී
• CPA රෝගීන් තුළ IgE මට්ටම් තරමක් ඉහළ යා හැකි නමුත් ABPA රෝගීන් තරම් ඉහළ මට්ටමක නැත

රෝග ලක්ෂණ

රෝග දෙක අතර රෝග ලක්ෂණ අතිච්ඡාදනය වන අතර, සමහර රෝග ලක්ෂණ එක් වර්ගයක ඇස්පර්ගිලෝසිස් සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ.

ABPA කැස්ස සහ ශ්ලේෂ්මල නිෂ්පාදනය වැනි අසාත්මික රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔබට ඇදුම තිබේ නම්, ABPA බොහෝ විට ඔබේ ඇදුම රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනු ඇත (හුස්ම ගැනීම සහ හුස්ම හිරවීම වැනි). තෙහෙට්ටුව, උණ සහ සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය/අසනීප (අසානීතිය) යන හැඟීම ද ඇති විය හැක.

CPA ශ්ලේෂ්මල නිෂ්පාදනය සමඟ අඩු සම්බන්ධයක් ඇති අතර කැස්ස සහ කැස්ස රුධිරය (heemoptysis) සමඟ සම්බන්ධ වේ. තෙහෙට්ටුව, හුස්ම හිරවීම සහ බර අඩු වීම වැනි රෝග ලක්ෂණ ද දක්නට ලැබේ.

ජාතික ඇස්පර්ගිලෝසිස් මධ්‍යස්ථානය විසින් නිකුත් කරන ලද ෆේස්බුක් මත විමසුමකදී, මෙම ප්‍රශ්නය ABPA සහ CPA සහිත පුද්ගලයින්ට වෙන වෙනම ඉදිරිපත් කරන ලදී:

'ඔබේ වර්තමාන ජීවන තත්ත්වය පිළිබඳ ඔබ වඩාත් සැලකිලිමත් වන සහ වඩාත්ම දියුණු කිරීමට කැමති කුමන අංශයද?'

ABPA සඳහා ඉහළම පිළිතුරු 5 වූයේ:

• ආකෘතිය
• හුස්ම ගන්නවා
• කැස්ස
• දුර්වල යෝග්‍යතාවය
• හුස්ම හිරවීම

CPA සඳහා ඉහළම පිළිතුරු 5 වූයේ:

• ආකෘතිය
• හුස්ම ගන්නවා
• දුර්වල යෝග්‍යතාවය
• කාංසාව
• සිරුරේ බර අඞු කිරීමට/කැස්ස/රුධිර කැස්ස/දිලීර විරෝධී අතුරු ආබාධ (මෙම පිළිතුරු සියල්ලටම සමාන ඡන්ද සංඛ්‍යාවක් ලැබී ඇති බව සලකන්න)

රෝගීන්ගෙන්ම වාර්තා වන රෝග ලක්ෂණ සෘජුව සංසන්දනය කිරීමට මෙය උපකාරී වේ.

රෝග විනිශ්චය/ප්‍රතිකාර

මෙම වෙබ් අඩවියේ ABPA පිටුව යාවත්කාලීන කරන ලද රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක විස්තර කරයි - මෙම සබැඳිය බලන්න https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA සඳහා රෝග විනිශ්චය රඳා පවතින්නේ විකිරණ සහ අන්වීක්ෂීය සොයාගැනීම්, රෝගියාගේ ඉතිහාසය සහ රසායනාගාර පරීක්ෂණ මතය. CPA නිදන්ගත cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA) හෝ නිදන්ගත fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA) වැනි විවිධ ආකාර දක්වා වර්ධනය විය හැක - විකිරණ විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් මත පදනම්ව එක් එක් රෝග විනිශ්චය තරමක් වෙනස් වේ. CPA රෝගියෙකුගේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක දක්නට ලැබෙන වඩාත් පොදු ලක්ෂණය වන්නේ ඇස්පර්ගිලෝමා (දිලීර බෝලයක රූප විද්‍යාත්මක පෙනුම) වේ. මෙය CPA හි ඉතා ලක්ෂණයක් වන අතර රෝග විනිශ්චය තීරණය කිරීම සඳහා එය පමණක් භාවිතා කළ නොහැකි අතර තහවුරු කිරීම සඳහා ධනාත්මක aspergillus IgG හෝ precipitins පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වේ. අඩුම තරමින් මාස 3ක්වත් පවතින පෙනහළු කුහර ඇස්පර්ගිලෝමා සමඟ හෝ නැතිව දැකිය හැකිය, එය සෙරොලොජිකල් හෝ ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාත්මක සාක්ෂි සමඟ CPA පෙන්නුම් කළ හැකිය. වැනි වෙනත් පරීක්ෂණ Aspergillus ප්‍රතිදේහජනක හෝ DNA, අන්වීක්ෂයේ දිලීර හයිෆේ පෙන්වන බයොප්සි, Aspergillus PCR, සහ වර්ධනය වන ශ්වසන සාම්පල Aspergillus සංස්කෘතිය තුළ ද ඇඟවුම් කරයි. රෝගියා විසින් විස්තර කරන ලද රෝග ලක්ෂණ සමඟ එක්ව, නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා මෙම සොයාගැනීම් වල එකතුවක් අවශ්ය වේ.

රෝග දෙකටම ප්‍රතිකාර කිරීම සාමාන්‍යයෙන් ට්‍රයිසෝල් ප්‍රතිකාරය ඇතුළත් වේ. ABPA සඳහා, corticosteroids බොහෝ විට බීජාණු වලට ශරීරයේ ප්‍රතිචාරය පාලනය කිරීමට භාවිතා කරන අතර itraconazole යනු වර්තමාන පළමු පෙළ දිලීර නාශක ප්‍රතිකාරයයි. දරුණු ඇදුම ඇති අය සඳහා ජීව විද්‍යාව විකල්පයක් විය හැකිය. ජීව විද්‍යාව පිළිබඳ වැඩි විස්තර මෙතැනින් බලන්න - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA සඳහා, පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරය වන්නේ itraconazole හෝ voriconazole වන අතර aspergilloma ඉවත් කිරීමට ශල්‍යකර්මයක් සුදුසු විය හැක. රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර සැලැස්ම ශ්වසන උපදේශකයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ.

මෙම රෝග දෙක පිළිබඳව ඔබට පැහැදිලි චිත්‍රයක් ලබා දීමට බලාපොරොත්තු වේ. ප්‍රධාන ප්‍රධාන දෙය නම් ABPA ඇස්පර්ගිලස් බීජාණු වලට අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියාවක් මගින් සංලක්ෂිත වන අතර CPA එසේ නොවේ.