Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) и хронический легочный аспергиллез (ХЛА) представляют собой два разных типа аспергиллеза. Они оба являются хроническими заболеваниями, но они различаются по механизмам и часто проявляются. Вы знаете различия между ними?

В этой статье мы сравним биологию, симптомы и диагностику/лечение этих двух заболеваний.

Биология

Обзор:

Конечной причиной как ABPA, так и CPA является непрохождение очистки Aспергилл споры (конидии) из легких, что приводит к заболеванию. Однако точный механизм того, как заболевание вызывается у них, совершенно различен. Основное отличие состоит в том, что АБФА является аллергической реакцией на Aспергилл споры, тогда как CPA является инфекцией.

Давайте сначала посмотрим на ABPA. Как было сказано ранее, ABPA вызывается аллергической реакцией на Aspergillus споры. Реакция усугубляется сопутствующими заболеваниями, такими как кистозный фиброз (МВ) и астма. Как описано на странице ABPA, Aspergillus споры сами по себе не вызывают аллергических реакций – поэтому их неосознанно вдыхают все каждый день. У здоровых людей споры быстро удаляются из легких и организма. Реакция возникает, когда споры не удаляются из легких, что дает им время для роста и образования гиф (длинных нитевидных структур), которые выделяют вредные токсины. Затем организм вырабатывает аллергический иммунный ответ на прорастающие споры и гифы. Эта аллергическая реакция включает воспаление. Воспаление является результатом того, что множество различных иммунных клеток одновременно устремляются в эту область, чтобы попытаться отбиться от захватчиков. Хотя он необходим для эффективного иммунного ответа, он также вызывает отек и раздражение дыхательных путей, вызывая некоторые из основных симптомов, связанных с АБЛА, такие как кашель и одышка.

Теперь давайте посмотрим на CPA. ХПА, как было сказано выше, не характеризуется аллергической реакцией на Aспергилл споры. Это заболевание менее выражено, чем АБЛА, и встречается гораздо реже. Однако это вызвано тем, что споры не удаляются эффективно из легких. В этом случае они поселяются в поврежденных легких или полостях, имеющихся в легких, и начинают там прорастать. Области поврежденного легкого гораздо легче проникают инфекциям, поскольку там меньше иммунных клеток для борьбы с ними (обратите внимание, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно функционирующая иммунная система, т. е. у них нет ослабленного иммунитета). Эти полости обычно являются результатом предшествующих инфекций легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или туберкулез (ТБ).

Некоторые пациенты с CPA имеют несколько основных состояний. В исследовании 2011 г. были выявлены подробности основных состояний 126 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Великобритании; было установлено, что туберкулез, нетуберкулезная микобактериальная инфекция и АБЛА (да, АБЛА может быть фактором риска развития ХЛА) были преобладающими факторами риска развития ХЛА (полное исследование читайте здесь – https://bit.ly/3lGjnyK). Aспергилл инфекция может расти в поврежденных участках глубоко в легких и иногда начинать проникать в окружающие ткани. Когда это происходит, иммунные клетки в окружающих областях обычно борются с инфекцией, поэтому полностью проникнуть в легочную ткань невозможно. Это периодическое распространение Aспергилл Однако инфекция может повредить близлежащие кровеносные сосуды, вызывая один из основных симптомов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, - кровохарканье (кровохарканье).

Какие иммунные клетки обнаруживаются?

АБПА:

• Поскольку АБЛА является преимущественно аллергической инфекцией, уровень IgE-антител резко возрастает (>1000) как часть аллергического иммунного ответа организма. IgE играет важную роль в развитии аллергии, поскольку стимулирует другие иммунные клетки к высвобождению химических медиаторов. Эти химические вещества помогают вывести аллерген из вашего тела и/или привлечь на помощь другие иммунные клетки. Одним из таких хорошо известных химических веществ является гистамин. Общий уровень IgE и AспергиллУ пациентов с АБЛА повышены уровни -специфического IgE.
• антитела IgG к Aспергилл также часто повышены; IgG является наиболее распространенным типом антител и работает путем связывания с Aспергилл антигенов, что приводит к их разрушению.
• Эозинофилы могут быть подняты, которые работают, выпуская токсичные химические вещества, которые уничтожают вторгшийся патоген.

Цена за конверсию:

• Повышенный уровень Aspergillus Имеются антитела IgG.
• Уровни IgE могут быть немного повышены у пациентов с ХПА, но не так высоко, как у пациентов с АБЛА.

симптомы

Хотя симптомы этих двух заболеваний частично совпадают, некоторые симптомы чаще встречаются при одном типе аспергиллеза.

ABPA связан с аллергическими симптомами, такими как кашель и выделение слизи. Если у вас астма, АБЛА, скорее всего, приведет к ухудшению ваших астматических симптомов (таких как свистящее дыхание и одышка). Также могут присутствовать утомляемость, лихорадка и общее ощущение слабости/болезни (недомогание).

CPA в меньшей степени связана с образованием слизи и в большей степени с кашлем и кровохарканьем (кровохарканье). Также наблюдаются такие симптомы, как усталость, одышка и потеря веса.

В опросе на Facebook, проведенном Национальным центром аспергиллеза, этот вопрос был задан отдельно людям с ABPA и CPA:

«Какой(ие) аспект(ы) вашего текущего качества жизни вас больше всего беспокоит и вы хотели бы улучшить больше всего?»

5 лучших ответов для ABPA были:

• Усталость
• диспноэ
• Кашляющий
• Плохая физическая форма
• Хрип

Топ-5 ответов по CPA:

• Усталость
• диспноэ
• Плохая физическая форма
• Тревога
• Потеря веса / кашель / кашель с кровью / побочные эффекты противогрибковых препаратов (обратите внимание, что все эти ответы получили одинаковое количество голосов)

Это полезно для непосредственного сравнения симптомов, о которых сообщают сами пациенты.

Диагностика/лечение

Страница ABPA на этом веб-сайте описывает обновленные диагностические критерии — см. эту ссылку https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Диагноз CPA зависит от рентгенологических и микроскопических данных, истории болезни и лабораторных тестов. CPA может развиваться в различные формы, такие как хронический полостной аспергиллез легких (CCPA) или хронический фиброзирующий аспергиллез легких (CFPA) — диагностика каждой из них немного отличается в зависимости от рентгенологических данных. Наиболее частым признаком, обнаруживаемым на КТ пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, является аспергиллома (морфологический вид грибкового шарика). Хотя это очень характерно для CPA, его нельзя использовать отдельно для постановки диагноза, и для подтверждения требуется положительный тест на IgG к аспергиллам или тест на преципитины. Полости в легких, присутствующие в течение как минимум 3 месяцев, могут наблюдаться с аспергиллемой или без нее, что, наряду с серологическими или микробиологическими данными, может указывать на сердечно-сосудистую недостаточность. Другие тесты, такие как Aспергилл антиген или ДНК, биопсия, показывающая грибковые гифы при микроскопии, Aспергилл ПЦР и образцы из дыхательных путей, которые растут Aспергилл в культуре также показательны. Вместе с симптомами, описанными пациентом, для постановки точного диагноза необходима комбинация этих данных.

Лечение обоих заболеваний обычно включает терапию триазолами. При АБЛА кортикостероиды часто используются для контроля реакции организма на споры, а итраконазол в настоящее время является противогрибковым средством первой линии. Биопрепараты могут быть вариантом для людей с тяжелой астмой. Подробнее о биопрепаратах смотрите здесь – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Для CPA лечением первой линии является итраконазол или вориконазол, и хирургическое вмешательство может быть подходящим для удаления аспергилломы. Диагноз и план лечения составляет респираторный консультант.

Надеюсь, это дало вам более четкое представление о двух заболеваниях. Основной вывод заключается в том, что АБРА характеризуется аллергической реакцией на споры аспергилл, а ЦПА - нет.