CPA - хронический аспергиллез легких

Хронический аспергиллез легких - это длительный срок Aspergillus инфекция легких; Aspergillus fumigatus почти всегда ответственный вид. Страдающие CPA имеют здоровую иммунную систему, которая в обычных условиях полностью уничтожает инфекцию. Следовательно, гриб не может быстро проникнуть в больного, но ему удается заселить участки тела, где он может найти опору.

Подходящими областями тела для инфекции являются те места, где гриб впервые получил доступ; дыхательные пути или пазух распространены, так как грибковые споры хорошо распространяются в воздухе. Во-вторых, ему необходимо уклониться от иммунной системы, поэтому он обычно обитает в полостях, где меньше контакта с иммунной системой - таких как поврежденная легочная ткань, оставленная туберкулезом или подобной инфекцией. Мусор, оставленный первоначальной инфекцией, обеспечивает «опору», в которой нуждается гриб.

После образования гриб может расти медленно, ограничиваясь тканями, окружающими полость (где иммунная система пациента все еще может бороться с инфекцией). Это может быть скрыто в течение многих лет, давая мало симптомов, но, в некоторых случаях, может начать разрушать окружающую ткань - возможно, из-за рубцов, вызванных воспалением, когда грибок касается сторон полости. Это как грибной шар, также называется аспергиллема, развивается. Не у всех пациентов с CPA развивается аспергиллома.

Это не сразу угрожает здоровью, если только эрозия основного кровеносного сосуда не сопровождается кровотечением. Иногда возможна тяжелая потеря крови; это называется кровохарканье и требуется немедленное лечение в больнице.

NB: Хронический аспергиллез легких (CPA) и хронический инвазивный аспергиллез легких (CIPA) использовались в прошлом, и это вызывало путаницу. CIPA официально больше не используется для описания этой болезни. Инвазивный аспергиллез это другая болезнь.

Хронический аспергиллез легких охватывает как минимум три подкатегории хронической инфекции:

  • Хронический аспергиллез легких (CCPA), которая определяется одной или несколькими полостями, с наличием или отсутствием грибкового шара.
  • аспергиллома это термин, используемый для грибка, растущего в полости. Пациент с CPA с аспергилломой может видеть улучшение или небольшое изменение в течение нескольких лет. Там может быть несколько симптомов или просто кашель.
  • Хронический фиброзирующий аспергиллез легких (CFPA) - это, по сути, CCPA, которая находится на поздней стадии своего развития, и легкое сильно повреждено.
КТ от пациентов с различными формами хронического аспергиллеза легких. (А) Простая аспергиллома; (B) хронический полостной аспергиллез легких; (В) хронический фиброзирующий аспергиллез легких; (D) узелок аспергилл. Рисунок взят из Kosmidis C, Denning DW, Клинический спектр легочного аспергиллеза, Thorax 2015; 70: 270-277.

КТ от пациентов с различными формами хронического аспергиллеза легких. (А) Простая аспергиллома; (B) хронический полостной аспергиллез легких; (В) хронический фиброзирующий аспергиллез легких; (D) узелок аспергилл. Рисунок взят из Kosmidis C, Denning DW, Клинический спектр легочного аспергиллеза, торакс 2015;70:270-277

симптомы

Пациенты с аспергилломами имеют несколько специфических симптомов, но у 50-90% наблюдается некоторый кашель с кровью.
Для других пациентов с CPA симптомы могут включать потерю веса, усталость, кашель, кровохарканье (кровотечение в легких) и одышку, обычно в течение периода, превышающего 3 месяца.

диагностика

Большинство пациентов с CPA имеют основное заболевание легких. К ним относятся туберкулез, предшествующее лечение рака легких, саркоидоз, эмфизема и ХОБЛ. Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография могут показать одну или несколько полостей легких, и анализы крови могут быть положительными для Aspergillus антитела. Галактоманнан-анализ является более надежным тестом для Aspergillus контакт. Образец мокроты может быть выращен в попытке увидеть, Aspergillus растет. Иногда биопсия берется и проверяется.

Диагностика сложна и часто требует специалиста. Это одна из основных услуг, предлагаемых Национальный центр аспергиллеза в Манчестере, Великобритания, где можно обратиться за советом.

Нажмите здесь для получения дополнительной информации о диагностике

лечение

Пациенты с одиночной аспергилломой, как правило, преуспевают в хирургии, и им лучше всего давать до и послеоперационные противогрибковые препараты для предотвращения других осложнений. В более сложных случаях (CCPA) использование противогрибковых средств в течение всей жизни является нормальным, наряду с регулярным рентгеновским излучением для наблюдения за прогрессом. Важно следить за уровнем противогрибковых препаратов в крови, чтобы обеспечить оптимальную дозировку, так как люди различаются в том, как их организм обрабатывает эти лекарства.

Если происходит кровотечение и операция невозможна, тогда можно использовать другие методы лечения, чтобы ограничить кровопотерю. Например, транцемическая кислота может быть дано, чтобы поощрить свертывание. Если это не удается и кровотечение становится чрезмерным, эмболизация проводится через катетер (см. доклад об ограничении кровопотери консультантом-радиологом в Национальном центре аспергиллеза Рэй Эшли).

Нажмите здесь для получения дополнительной информации о лечении

Прогноз

Для большинства пациентов CPA будет заболеванием на всю жизнь. 84% пациентов хорошо после операции, если это вариант. Менее чем в 10% случаев заболевание самопроизвольно исчезает. Подавляющее большинство пациентов с CPA требуют лечения хронических заболеваний. В большинстве случаев основными целями терапии являются уменьшение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Иногда пациенты протекают бессимптомно и не прогрессируют даже без терапии. На другом конце спектра находятся пациенты с высокой степенью симптомов, заболевание которых прогрессирует, несмотря на высокую интенсивность противогрибковой терапии, иногда с комбинированной иммунотерапией. Задержка прогрессирования и, в частности, минимизация потери функции легких, является ключевой целью терапии, которая, к сожалению, не всегда достигается; Кроме того, увеличение веса, снижение утомляемости, уменьшение кашля, выделения мокроты, кровохарканье и одышка - все это ценные преимущества длительной противогрибковой терапии, также не всегда достигаемые.

Дальнейшая информация

Eсть бумага описывая все аспекты CPA на Веб-сайт Aspergillus, Автор профессор Дэвид Деннинг (директор Национальный центр аспергиллеза) и коллегам, он предназначен для людей с медицинским образованием.

Для получения более подробной информации о типах аспергиллеза, их симптомах и лечении посетите следующие ссылки: