Esta história foi enviada para o grupo de apoio a pacientes com aspergilose em 2001.

Mary Jo era um membro ativo do Aspergillus Support Group e sofreu de Aspergilose Pulmonar Broncoalérgica (ABPA) durante a maior parte de sua vida. Esta doença é causada por uma infecção não invasiva por Aspergillus dos pulmões. O fungo habita os espaços aéreos dos pulmões, vivendo na superfície do tecido pulmonar sensível causando inflamação, mas não invade o tecido pulmonar.

Isso significa que, embora a ABPA não seja uma doença rapidamente fatal (ou seja, ao contrário da aspergilose invasiva, que precisa de tratamento rápido), no momento ela geralmente é permanente.

A inflamação do tecido pulmonar pode dificultar a respiração, por isso os esteróides (por exemplo, prednisona) são usados ​​para controlar isso. O medicamento antifúngico itraconazol (Sporanox) demonstrou recentemente também ajudar a controlar a doença.

Parte 1, primeiros anos, cirurgia pulmonar e diagnóstico

Quando eu era bebê, tive um eczema tão grave que minha mãe tinha medo até de me pegar no colo e me segurar. O pediatra disse a ela que ela poderia esperar mais problemas comigo mais tarde. Suas palavras provaram ser muito proféticas.

Aos 3 anos eu tinha asma. Quando eu tinha 10 anos, eles fizeram uma radiografia de tórax e meu pediatra disse à minha mãe que eu tinha “pneumonia ambulante”. Naturalmente, esse foi realmente o início da ABPA. Qualquer um por aí lendo isso que já foi informado de que tem “pneumonia ambulante” pode ter certeza de que foi quando eles certamente podem datar o início da ABPA. Nessa época, meu pediatra deixou nossa clínica para voltar à escola para se tornar um alergista. Ele disse aos meus pais para me levarem a um clínico geral por causa dos problemas que eu estava tendo. Eu era considerado um pouco jovem para ir a um internista, e tenho certeza de que era o paciente mais jovem que ele já teve, mas foi uma parceria que durou até sua aposentadoria há apenas alguns anos.

Nessa época, foi tomada a decisão de me enviar para a Clínica Mayo. Eles acharam muito estranho que uma criança tão jovem tivesse asma e bronquiectasia, pois consideravam a bronquiectasia uma doença de pessoa idosa. Naquela época, o diagnóstico de bronquiectasia era feito por um procedimento chamado broncograma, pois eles não usavam tomografias como agora. Isso aconteceu no final dos anos 60. Meu pulmão esquerdo estava entupido e não clareou e eles decidiram fazer a cirurgia quando eu tinha 12 anos. O lobo superior e a língula foram removidos. Os médicos subsequentes foram extremamente críticos em relação aos cuidados médicos que recebi neste momento. Eles alegaram que naquele momento um diagnóstico poderia ter sido feito e deveria ter sido feito e que a cirurgia nunca deveria ter sido feita. A cirurgia quase nunca é recomendada para ABPA. Principalmente porque o plugging pode e se desenvolve em qualquer lugar. Quando eu era calouro no ensino médio, comecei a desenvolver a obstrução do meu pulmão direito. Naquela época, meus pais começaram a se perguntar se eu viveria até os 20 anos. Eles nunca me falaram muito sobre isso, mas eu certamente sabia que eles estavam muito preocupados. Nessa época, lembro-me de perguntar a um dos meus médicos o que eles fariam quando todos os meus pulmões estivessem obstruídos e eles tivessem cortado tudo. Ninguém parecia ter uma resposta para isso. Quando olho para trás, quando eu tinha 15 ou 16 anos, minha irmã afirma que havia uma enorme ansiedade com meus pais. Ela afirma que havia uma preocupação extrema com meu futuro ou possível falta dele e uma frustração terrível com a falta de diagnóstico e o que isso significava em termos de minha capacidade de funcionar naquele momento e o que isso significaria para o futuro.

Eu não pareço ter notado tanto quanto ela. Meu irmão afirma que também não percebeu. Quando eu era mais jovem e eles me colocavam no hospital, minha irmã tinha os maiores chiliques. Tenho certeza de que ela pensou que eu nunca voltaria. Tentaríamos pensar em coisas para distraí-la. Se eu tivesse ido ao médico enquanto ela estava na escola e se eu tivesse que ir ao hospital, minha mãe e eu corríamos rapidamente para casa para pegar uma mala e depois sair de casa antes que ela chegasse da escola porque ela jogaria tais ataques seria difícil ficar longe dela. Um ano, eles até lhe deram um presente de aniversário mais cedo, mas ela correu atrás de nós enquanto dirigíamos e perseguimos o carro pela rua e jogou sua boneca na rua e meu pai teve que persegui-la e trazê-la de volta para casa. No segundo ano do ensino médio, as ansiedades diminuíram porque, aos 16 anos, finalmente recebi um diagnóstico. Agora sabíamos qual era o problema comigo. Também sabíamos que a prednisona era como era tratada. Ironicamente, durante esses anos, meu clínico geral vinha me tratando com prednisona. Ele fez isso por desespero, não sabendo realmente que isso era de fato a coisa certa a fazer. Provavelmente ele me manteve vivo. Mas ele também não limpou meus pulmões. Porque ele me colocaria em cones rápidos. Ele estava preocupado porque eu estava me tornando uma mulher neste momento e ele não queria interferir no meu crescimento nem nada. Ele fez isso da melhor maneira que sabia, mas ficou muito aliviado ao receber um diagnóstico também. A partir daí fomos um pouco mais agressivos usando prednisona. Isso é de 1972 a 1973.

Parte 2 início da faculdade, antifúngicos inalatórios, sintomas sistêmicos

Na época em que eu estava na faculdade, doses rápidas de prednisona não estavam fazendo isso por mim. Eu estava tomando muitos plugues e decidimos me colocar em doses em dias alternados. Isso pareceu funcionar melhor para mim. Mas, como muitas pessoas com ABPA, eu estava inquieto e insatisfeito com isso e queria uma alternativa à prednisona.

Na época havia alguns estudos sendo feitos usando drogas antifúngicas. Este é agora o meio dos anos 70. Meu médico e eu decidimos tentar nistatina inalada. Não sabíamos na época que não era eficaz contra o Aspergillus, mas fizemos isso de qualquer maneira. Ajudou um pouco, mas não muito. Era muito caro e muito problemático, então acabamos por abandoná-lo. Eu acho que provavelmente ajudou um pouco, mas eu não sabia na época que, em anos posteriores, os testes mostrariam uma reação positiva à Candida, que é o organismo contra o qual ela mais trabalha. Mais tarde, decidimos tentar a anfotericina B. Esta é uma droga muito mais forte e de espectro mais amplo. Mais uma vez foi um sucesso parcial. Tivemos alguns problemas comigo para tolerá-lo, pois é muito severo e tem um pH hostil. Tomamos medidas para tentar neutralizar o pH, mas isso realmente não ajudou. Eu costumava ter acessos de tosse ao tentar inalá-lo. Eu não podia usá-lo todos os dias porque meus pulmões precisavam se acalmar. Era como tentar inalar álcool ou algo parecido. Muito dura e irritante. Eventualmente, abandonamos isso também.

Devo dizer que, quando o estava usando, senti que minhas secreções pulmonares pareciam “mais limpas” e menos marrons, mas durante esse tempo nunca consegui reduzir com sucesso minha dose de prednisona e esse era meu objetivo quando comecei para fazer isso. Então era um saco misto. Era também uma droga muito cara. Altamente perecível e meio difícil de trabalhar. Eventualmente, eu simplesmente parei de usá-lo.

Agora estamos entrando no início dos anos 80. Durante anos eu lutei com vários sintomas, ou seja:

Fadiga

Dores musculares e articulares e

dores

Náusea

Diarréia

Dores no peito

Pleurisia

pneumonias

Febres de baixo grau

Senti que tinha esgotado tudo o que a medicina tradicional tinha para oferecer e era hora de buscar alternativas.

Eu escolhi um “alergista alternativo” e foi uma boa jogada. Em primeiro lugar, ele nunca se mostrou particularmente radical. Ele ficou horrorizado por eu ter tomado injeções de alergia por 10 anos quando criança. Sim, eles me fizeram piorar, mas se eu tivesse um diagnóstico durante esses anos, também nunca teríamos feito isso. As vacinas contra alergia são um grande não, não para a ABPA e nunca deixe ninguém lhe dizer o contrário. Esse cara fez um monte de testes de alergia muito completos e eu tinha ido a outros alergistas. Descobri que reajo de forma cruzada a todos os mofos, leveduras e fungos na face da terra. Ele parecia ter uma compreensão muito boa das alergias ao mofo em geral e eu realmente aprendi muito. Ele aprendeu muito comigo também. Ele não pôde me ajudar, mas foi uma boa experiência. Mais tarde, meu outro pneumologista, que o desaprovou, repetiu todos os testes que ele fez em mim e obteve exatamente os mesmos resultados. Então todo mundo foi educado naquela época. Estamos agora por volta de 1985.

Parte 3 cisto ovariano e deflazacort

Em 1985, fiz uma cirurgia de emergência para um cisto no ovário. Não sei quanto tempo tive, mas não tive nenhum sintoma até que um dia me curvei com dor e não me endireitei até depois da cirurgia. O cisto era do tamanho de uma toranja e perdi meu ovário direito e trompa. Eu sempre me arrependi de não tê-lo cultivado para fungos, porque você nunca sabe. Eu sinto que em termos de minha saúde geral eu desci em uma espiral descendente neste momento. Eu certamente sempre tive uma saúde muito ruim, mas por algum motivo fiquei muito menos funcional após esse incidente.

Como foi por volta dos anos 90, ficou claro para mim que eu não conseguiria trabalhar por muito mais tempo e que teria que começar a pensar em deficiência. Eu sempre tive uma frequência bastante baixa e só podia trabalhar e não fazer muita coisa. Minha família fazia todo o meu trabalho doméstico e compras para mim e quando eu chegava em casa do trabalho eu tomava um banho e vestia minha camisola e jantava um pouco e rastejava para a cama. Nos fins de semana eu apenas vegetava.

Um dia, pelo correio, recebi um bilhete de meu irmão junto com um recorte do jornal de Rochester. Afirmou que a Clínica Mayo estava prestes a iniciar os ensaios clínicos de um medicamento que deveria ser “prednisona sem efeitos colaterais”. Decidi que moveria céus e terras para ter aquela droga e assim começou uma das aventuras mais estranhas da minha vida.

O nome da droga era “deflazacort” e eles já estavam usando na Europa. Eu já tinha um médico no departamento pulmonar da Clínica Mayo. Ele fez de tudo para me colocar no estudo, mas era no departamento de alergia e eles não queriam a ABPA. Nosso próximo passo foi fazer com que a FDA e a empresa farmacêutica nos liberassem para usar apenas individualmente e ignorar o estudo. Novamente batemos em uma parede de tijolos. Para liberar um medicamento com base no uso compassivo, o medicamento precisa ser substancialmente diferente de qualquer outra coisa já disponível que já tenha sido aprovada pela FDA. Não foi possível estabelecer isso, pois o deflazacort já era da mesma classe de medicamentos da prednisona. Como a droga já estava sendo usada na Europa, parecia que seria uma boa ideia tentar conseguir um pouco e trazê-lo para cá. Você vê que eu estava desesperado. Se fosse tudo o que eu queria, seria capaz de tomar doses muito grandes com pouco risco de efeitos colaterais e provavelmente continuaria trabalhando e talvez funcionasse melhor do que jamais pensei ser possível. Não é esse o sonho de todos? Eu estava pronto para incomodar qualquer um que eu precisasse, e estava pronto para me arruinar financeiramente, se necessário. Afinal, se funcionasse, certamente se pagaria. Contratei um advogado especializado em direito internacional. Ela fez uma busca por médicos estrangeiros que frequentaram as faculdades de medicina americanas e que agora estavam praticando em seus países de origem. Ela escreveu para todos eles. Recebemos uma resposta de um pneumologista italiano muito gentil. Ele receitou deflazacort para mim. A American Express Company o preencheu e foi enviado por correio particular para mim. Foi a mão passou pela alfândega pelo correio. E sim. Isso era muito caro.

Quando recebi o medicamento, tive instruções para tomá-lo. Fui ao médico e fizemos a transição da prednisona para o deflazcort. Quando o departamento de alergia ficaram sabendo disso, eles estavam muito ansiosos para saber quanto eu estava tomando e como eu estava me sentindo, etc. Meu médico discutiu com eles. Você acha que foi a coisa certa para mim ter aprovado isso? Ou eu deveria ter dito a eles para pularem em um lago?

Fiquei em deflazacort por cerca de um ano. Eu não podia dizer nenhuma diferença entre ele e a prednisona e nem meu médico. Eu realmente não sei o que aconteceu com o estudo da Clínica Mayo, mas duvido que tenha dado certo. Até onde eu sei, nunca foi aprovado pelo FDA. Se tivesse dado certo, todos estaríamos tomando 100 mg de deflazacort por dia e saindo para dançar todas as noites e com uma saúde vigorosa. Isso agora é 1991.

Parte 4 Deficiência

Em maio de 1991 solicitei o Seguro Social por Invalidez. Eu simplesmente não conseguia mais me segurar e estava quase me matando tentando trabalhar. Minha assiduidade tinha piorado e eu estava à beira do colapso total. Um amigo meu que tem lúpus e múltiplas sensibilidades químicas me deu o nome de um bom advogado. Ela já havia passado pelo processo. Ele era um advogado muito bom, mas demorou de maio de 1991, quando me candidatei pela primeira vez, até julho de 1992, quando recebi algum dinheiro para resolver meu caso. Você definitivamente precisa de um advogado para ajudá-lo através do processo. Minhas solicitações, reaplicações e apelações foram todas negadas e foi tão longe que eu realmente tive uma audiência. Qual era o problema? Certamente eu estava doente o suficiente e certamente tinha um caso bem documentado que remontava a muitos anos.

Parte do problema era que minhas funções pulmonares ainda eram bastante decentes, apesar de anos de desgaste. Então eu não poderia me qualificar só nisso. O problema acabou sendo que não há listagem do governo para a ABPA, então eu precisava me qualificar em equivalentes. O dia da minha deficiência auditiva foi um dos piores da minha vida. Eu estava indo a julgamento para provar que estava doente demais para trabalhar. Isso só me fez sentir mais doente ainda. A grande surpresa foi que deu tudo certo. Pouco antes da audiência, um senhor idoso veio até mim e se apresentou. Ele era o médico que a SS contratou para estar na audiência. Quase assim que o juiz começou a audiência, ele se levantou e anunciou que o juiz deveria me considerar inválido. Aparentemente, ele já havia se decidido ao ler os registros. Ele então disse ao juiz que equivalentes usar. Asma, Bronquiectasia e Miastenia Gravis (para cobrir fadiga etc.). Uma coisa que meu advogado e eu realmente subestimamos foi quanto peso seria dado aos efeitos colaterais da prednisona. Tínhamos enfatizado principalmente a doença, mas o médico deu muito peso aos efeitos colaterais, e isso nos surpreendeu um pouco. Como ele considerava medicamente necessário que eu tomasse, ele incluiu o equivalente à Miastenia Gravis para cobrir meus efeitos da prednisona.

A audiência não durou muito. Eu realmente não sei por que eles se incomodaram, já que a decisão foi tomada principalmente pela papelada que eles já tinham e custa dinheiro ter uma audiência como essa. Após a audiência, o médico pediu para falar comigo. Meu advogado parecia um pouco nervoso, mas eu disse ok. Ele então comentou sobre alguns dos cuidados médicos e tratamentos que recebi (como sempre criticando a cirurgia que fiz) e então me disse que a maioria das pessoas tem muita dificuldade em ser diagnosticada. Ele realmente sabia muito sobre a ABPA. Ele me contou sobre um estudante de medicina na faculdade de medicina onde lecionava que desenvolveu a ABPA. Eles o diagnosticaram com tuberculose e então quase o mataram. Então essa é uma amostra do que pode acontecer em um cenário ideal. Afinal, esse aluno tinha dezenas de médicos de primeira linha cuidando dele. Basta dizer que fiquei realmente aliviado por ter esse acordo.

Parte 5 erupções cutâneas estranhas, esporanox e alguns pensamentos finais

No outono de 1993, notei que minha pele estava realmente ficando louca. Eu sempre tive problemas de pele como eczema e acne, mas isso foi realmente diferente. Começou como urticária. Então, após o ataque de colmeias, ele diminuiria. No entanto, alguns dos vergões permaneceriam. Nem todos os vergões permaneceriam de fora de cada episódio, apenas alguns. Isso aconteceu em todo o meu corpo, exceto no meu rosto, couro cabeludo e mãos. Os vergões restantes então endureciam e aumentavam e eram os nódulos mais engraçados. Eles quase pareciam um pouco com verrugas. Mas nem todos os vergões restantes se transformaram em nódulos. Alguns deles se transformaram em feridas abertas em pequenas manchas vermelhas. Parecia que eu estava com sarampo ou catapora ou algo assim. Esta não foi a primeira vez que tive um problema de pele estranho. Quando adolescente, comecei a desenvolver bolhas de sangue de aparência engraçada em minhas mãos. Nós nunca descobrimos o que causou isso e eu ainda os entendo até hoje. Com isso em mente, eu não tinha muita esperança de obter respostas sobre esta situação, mas fui ver um dermatologista, no entanto. Ela biopsiou dois dos nódulos e os enviou. Eles deram negativo para todas as culturas que ela pediu – desta vez incluindo testes para fungos. Ela não sabia o que fazer. A coceira constante estava me deixando louco. Depois de algumas visitas frustrantes, ela finalmente me disse que tinha certeza de que estava de alguma forma ligada à minha doença, mas que ela simplesmente não conseguia defini-la e não sabia o que fazer por mim. Ela pegou um grande saco de supermercado e o encheu de amostras de cremes e sabonetes etc., e me deu e me desejou sorte. Mais uma coisa para eu ter que conviver.

Avanço rápido para o inverno de 1997. Por meses eu estive olhando anúncios em revistas para Sporanox. A empresa farmacêutica estava divulgando-o como uma cura para o fungo das unhas dos pés. Eu sabia que matava aspergillus e eles devem ter pensado que era razoavelmente seguro se estivessem anunciando diretamente aos consumidores. Meu médico e eu decidimos que era hora de tentar. Ele me deu uma receita e me disse para começar devagar para ter certeza de que eu toleraria. Decidimos tentar 1 cápsula de 100 mg por dia. Lamento dizer que durou exatamente 3 dias nessa dose. Eu desenvolvi fortes dores de cabeça com isso, então parecia que ia ser um fracasso. Uma manhã, cerca de uma semana depois, saí da cama e olhei para as minhas pernas. Minha pele realmente começou a clarear pela primeira vez em cerca de 4 anos. Achei que estava imaginando, então fiz meus pais olharem e ambos ficaram surpresos. Apenas 3 comprimidos e realmente melhorou. Comecei a desmontar as cápsulas e a dividir as contas em cápsulas de gelatina para poder tomar pequenas doses e minha pele ficar quase completamente limpa. Meu médico ficou surpreso e continua até hoje me dar pequenas quantidades de Sporanox para manter minha pele limpa. Infelizmente, nunca notei muita mudança em meus pulmões, mas duvido que eu tome o suficiente para fazer muito dessa maneira.

Isso encerra tudo, mas vou apenas dizer mais algumas coisas.

O mais importante é ter médicos que se preocupam genuinamente com o seu bem-estar. Se eles não têm todo o conhecimento, não há nada que os impeça de procurar as coisas, mas você não pode substituir nada por um médico atencioso.

Minha mãe era minha melhor amiga e maior campeã. Ela tinha uma grande fé em Deus e seu lema era confiar nele e viver um dia de cada vez. Uma vez, quando eu estava passando por um momento particularmente ruim, ela me disse para não viver um dia de cada vez, mas apenas viver um minuto de cada vez. E deixo você com esse pensamento.

Apêndice A prednisona

A maioria de nós tem uma relação de amor/ódio com a prednisona. Acho que isso é perfeitamente normal. Precisamos dele para nos mantermos vivos. Reduz a inflamação em nossos pulmões, ajuda a limpar os tampões e, assim, minimiza os danos aos pulmões, e ajuda a diminuir nossa IgE e diminuir a reação alérgica. Infelizmente, também tem inúmeros efeitos colaterais. Pode afetar qualquer parte do corpo. No meu caso, causou ganho de peso, catarata e hematomas fáceis. Pode causar osteoporose e outros problemas esqueléticos, pressão alta, úlceras, pele fina, vasos sanguíneos delicados, diabetes, catarata, glaucoma, distúrbios mentais e muitos outros problemas. Você deve estar em contato próximo com seu médico ao usar este medicamento. Também não faria mal procurar todos os efeitos colaterais em um livro de referência de medicamentos, porque você pode desenvolver algo incomum que ajudaria a estar ciente. Na maioria das vezes, a prednisona deve ser usada com a maior parcimônia possível. A maneira mais econômica de usá-lo é uma redução rápida, quando você está nele por cerca de uma semana ou mais e os primeiros dias são doses altas que caem rapidamente até você parar. Se isso não puder gerenciá-lo adequadamente, a próxima coisa a considerar seria doses em dias alternados. Isso é pensado para minimizar a supressão adrenal. Depois disso, esquemas mais agressivos seriam doses diárias e doses divididas, que seriam mais de uma dose ao dia. Quanto mais próximas as doses estiverem, mais você terá uma resposta terapêutica aprimorada, mas os efeitos colaterais também são mais pronunciados. Quando adolescente, sempre fui colocado em afunilamento rápido porque ainda estava crescendo, mas quando estava na faculdade, mudamos para uma dose constante de dias alternados porque os afunilamentos rápidos não estavam fazendo isso por mim e eu cresci um pouco mais. Agora tomo doses diárias.

Se e quando diminuir, deve trabalhar em estreita colaboração com o seu médico. Você deve receber um cronograma de redução gradual a seguir. Isso deve ser feito lentamente. Descontinuar a prednisona abruptamente pode resultar em choque e/ou morte. Eu não estou a brincar. Se você sentir fraqueza severa durante a redução, deve entrar em contato com seu médico, mas primeiro aumente sua dose de prednisona para compensar o que pode ser a supressão adrenal. Sempre que estiver em uso de prednisona, você deve usar identificação médica por um período de aproximadamente 2 anos após a interrupção. Para a maioria de nós, isso significa usar identificação médica continuamente. Isso é muito importante no caso de você sofrer um acidente ou desenvolver uma doença súbita. O pessoal médico precisa saber se eles devem presumir que você está com supressão adrenal. Eles podem compensar isso dando-lhe esteróides IV. Não ter esta informação disponível pode resultar em sua morte. Esta é toda a informação que me foi dada ao longo de vários anos por vários médicos.

Apêndice B Bronquiectasia

Suponho que muitas pessoas se perguntam como chegaram a ter duas doenças pulmonares pelo preço de uma. Como acontece a bronquiectasia?

Quando desenvolvemos tampões de ABPA em nossos pulmões, eles se alojam em nossos brônquios. O muco fica preso com bastante força e isso faz com que o tubo brônquico afetado se estique literalmente fora de forma. Quase pode parecer um pequeno balão. Você pode ser capaz de limpar a obstrução eventualmente, mas o tubo brônquico nunca retoma sua forma original. Foi danificado permanentemente. Isso pode acontecer em muitas áreas diferentes dos pulmões e tive muitos plugues diferentes em muitas seções e tenho bronquiectasias bastante extensas. A maioria das pessoas com ABPA desenvolve bronquiectasias por episódios repetidos de obstrução. A melhor coisa a fazer para minimizar isso é usar prednisona da melhor maneira possível para manter o entupimento no mínimo. Quanto mais bronquiectasias você desenvolver, mais problemas você terá. Esses problemas incluem diminuição das funções pulmonares e aumento da suscetibilidade à infecção. A perda de elasticidade do alongamento dificulta a respiração eficiente. A maioria de nós também tem asma, então isso é um golpe duplo. Também estamos mais propensos a infecções por causa disso, porque a capacidade do pulmão de se limpar é prejudicada pela distensão. Isso ocorre porque é difícil tossir coisas das áreas afetadas e essas áreas são mais propensas a acumular muco.

Em um certo ponto, algumas pessoas podem evoluir para fibrose pulmonar e doença pulmonar em estágio final, mas isso não é necessariamente verdade em nenhum caso específico. Estou agora com 45 anos e tenho bronquiectasia desde pelo menos 10 anos e ninguém nunca me disse que estou indo nessa direção. Minhas funções pulmonares certamente estão prejudicadas, mas ainda estou na posição ereta na maioria dos dias.

Eu tive bronquiectasias graves desde a infância e sou propenso a infecções por causa disso. Eu tomo antibióticos aproximadamente uma vez por mês para controlar isso. Você também pode encontrar um pouco de sangue no escarro ocasionalmente devido a isso. No entanto, sempre que você tossir uma quantidade significativa de sangue fresco, deve ser atendido imediatamente em caráter de emergência, pois isso pode ser algo mais sério do que apenas pequenas quantidades de sangue geralmente mais seco que podem ocorrer com bronquiectasias. Acredito que, no meu caso particular, episódios de pleurisia e dor na parede torácica também estejam relacionados à bronquiectasia, além de serem atribuíveis à inflamação e exacerbações da ABPA. Qualquer pessoa que tenha recebido um diagnóstico de bronquiectasia provavelmente pode ter certeza de que isso reflete a atividade da doença da ABPA por um período de tempo que provavelmente é mais provável que seja um período de anos e não semanas ou meses. Estas são coisas que me foram ditas por vários médicos ao longo de vários anos.

14 Julho 2002
É com grande pesar que informamos que Mary Jo morreu recentemente de complicações das doenças sobre as quais ela escreveu com tanta eloquência nesses artigos. Ela escreveu esses artigos e foi um membro ativo da equipe de gerenciamento do grupo de discussão de pacientes em seus esforços para tentar ajudar pessoas em circunstâncias semelhantes e nisso obteve muito sucesso – sentiremos sua falta.

A equipe do site Aspergillus