Artigo correto em novembro de 2016 – alguma legislação sobre o uso de maconha pode ter mudado desde então.

A maconha é a droga ilegal mais usada no Reino Unido e nos Estados Unidos (embora já tenha sido legalizada em vários estados dos EUA) (1). Preparado a partir das folhas, flores e caule da planta Cannabis, pode ser fumado, vaporizado, adicionado como ingrediente aos alimentos ou preparado como chá. Além do uso recreativo, o uso de cannabis medicinal aumentou na última década, devido à aprovação para seu uso em pacientes com HIV-1 e câncer. Tem sido recomendado para alívio da dor, náuseas e vômitos em pacientes submetidos à quimioterapia (2).

Desde a década de 1970, houve um número pequeno, mas significativo, de relatos de casos descrevendo uma ligação entre o uso de maconha e a aspergilose invasiva. Acredita-se que isso se deva à inalação direta de esporos de fungos que estão presentes na superfície da planta. O aquecimento dos botões de cannabis pode não ser suficiente para a esterilização e, portanto, os usuários (particularmente aqueles com sistema imunológico enfraquecido) estão potencialmente expostos a infecções pulmonares com risco de vida. As condições de armazenamento durante os processos de embarque ou envelhecimento também podem contribuir para a presença de mofo na maconha (3).

Em um estudo de 1981, 11 das 12 amostras de maconha testadas continham organismos Aspergillus e descobriram que os esporos podiam ser facilmente inalados através de cigarros contaminados (4). Em um estudo mais recente, descobriu-se que a maconha e os cigarros estavam fortemente contaminados por esporos de fungos (5).

A inalação de maconha pode gerar Aspergillus anticorpos em pessoas saudáveis. Em 28 fumantes de maconha, 13 tiveram uma reação aumentada aos antígenos de Aspergillus (em comparação com não fumantes de maconha), indicativo de exposição, mas não de doença.

Casos de aspergilose invasiva da maconha foram estudados nos seguintes grupos de imunocomprometidos:

• Pacientes com câncer em quimioterapia (6,7)
• Pacientes com leucemia (2,8,9)
• Um paciente de transplante renal (10)
• pacientes com AIDS (11).

A maconha tem sido implicada em várias outras formas de aspergilose:

Um caso de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) em um paciente com asma foi associado à maconha contaminada com várias espécies diferentes de aspergillus. Uma apresentação atípica de aspergilose foi encontrada em um paciente com Doença Granulomatosa Crônica (12) e, mais recentemente, dois casos de aspergilose pulmonar crônica (CPA) foram associados ao uso médico extensivo de maconha (13). No geral, no entanto, o risco de desenvolver qualquer forma de aspergilose parece ser baixo, dado o número de fumantes de maconha, com a provável exceção da aspergilose invasiva naqueles com sistema imunológico comprometido.

Artigo escrito por Helen Le Sueur, Centro Nacional de Aspergilose, novembro de 2016

Referências

1. Programa Internacional de Controle de Drogas das Nações Unidas., Escritório das Nações Unidas para Controle de Drogas e Prevenção ao Crime. e Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime. (1997). Relatório Mundial de Drogas. Oxford: Oxford University Press.
2. Ruchlemer, R., Amit-Kohn, M., Raveh, D., & Hanuš, L. (2015). Cannabis medicinal inalada e o paciente imunocomprometido. Supportive Care in Cancer, 23(3), 819-822.
3. Llamas, R., Hart, DR, & Schneider, NS (1978). Aspergilose broncopulmonar alérgica associada ao fumo de maconha mofada. Peito, 73(6), 871-872.
4. Kagen, SL, Kurup, VP, Sohnle, PG, & Fink, JN (1983). Fumo de maconha e sensibilização fúngica. Jornal de alergia e imunologia clínica,71(4), 389-393.
5. Verweij PE, Kerremans JJ, Voss A, Meis JF (2000) Contaminação fúngica de tabaco e maconha. JAMA 284:2875.
6. Cescon, DW, Page, AV, Richardson, S., Moore, MJ, Boerner, S., & Gold, WL (2008). Aspergilose pulmonar invasiva associada ao uso de maconha em um homem com câncer colorretal. Journal of Clinical Oncology, 26(13), 2214-2215.
7. Sutton S, Lum BL, Torti FM. Possível risco de aspergilose invasiva com uso de maconha durante a quimioterapia para câncer de pulmão de pequenas células. Drug Intell Clinical Pharm 1986; 20: 289-91.
8. Hamadeh, R., Ardehali, A., Locksley, RM, & York, MK (1988). Aspergilose fatal associada ao fumo de maconha contaminada, em um receptor de transplante de medula. Chest Journal, 94(2), 432-433.
9. Szyper-Kravitz M, Lang R, Manor Y, Lahav M. Aspergilose Pulmonar Invasiva Precoce em um Paciente com Leucemia Ligado ao Fumo de Maconha Contaminado por Aspergillus. Linfoma de Leuc 2001; 42: 1433-7.
10. Marks, WH, Florence, L., Lieberman, J., Chapman, P., Howard, D., Roberts, P., & Perkinson, D. (1996). Aspergilose pulmonar invasiva tratada com sucesso associada ao uso de maconha em um receptor de transplante renal. Transplantation, 61(12), 1771-1774.
11. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, Norris S, Edelstein H, Stevens DA. Aspergilose pulmonar na síndrome da imunodeficiência adquirida. NEJM 1991; 324: 654-62.
12. Chusid, MJ, Gelfand, JA, Nutter, C. & Fauci, AS, 1975. Aspergilose pulmonar, inalação de fumaça de maconha contaminada, doença granulomatosa crônica. Ana Estagiário Med. 82:682 683.
13. Gargani, Y., Bishop, P., & Denning, D. (2011). Muitas articulações mofadas – maconha e aspergilose pulmonar crônica. Revista mediterrânea de hematologia e doenças infecciosas, 3(1), 2011005.