Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA) i przewlekła aspergiloza płucna (CPA) to dwa różne typy aspergilozy. Obie są chorobami przewlekłymi, ale różnią się mechanizmem i często prezentacją. Czy znasz różnice między nimi?

W tym artykule porównamy biologię, objawy oraz diagnostykę/leczenie obu chorób.

Biologia

Przegląd:

Ostateczną przyczyną zarówno ABPA, jak i CPA jest nieudane rozliczenie Awłócznik zarodniki (konidia) z płuc, co prowadzi do choroby. Jednak dokładny mechanizm powstawania choroby w obu przypadkach jest zupełnie inny. Główna różnica polega na tym, że ABPA jest reakcją alergiczną na Awłócznik zarodniki, podczas gdy CPA jest infekcją.

Przyjrzyjmy się najpierw ABPA. Jak wcześniej wspomniano, ABPA jest spowodowane reakcją alergiczną na Aspergillus zarodniki. Reakcja jest wyolbrzymiona przez choroby współistniejące, takie jak mukowiscydoza (CF) i astma. Jak opisano na stronie ABPA, Aspergillus zarodniki same w sobie nie wywołują reakcji alergicznych – stąd każdego dnia są nieświadomie wdychane przez każdego. U zdrowych ludzi zarodniki są szybko usuwane z płuc i organizmu. Reakcja zachodzi, gdy zarodniki nie są usuwane z płuc, co daje im czas na wzrost i wytwarzanie strzępek (struktur przypominających długie nitki), które uwalniają szkodliwe toksyny. Następnie organizm wytwarza alergiczną odpowiedź immunologiczną na kiełkujące zarodniki i strzępki. Ta reakcja alergiczna obejmuje stan zapalny. Zapalenie jest wynikiem tego, że wiele różnych komórek odpornościowych pędzi do obszaru jednocześnie, aby spróbować odeprzeć najeźdźców. Chociaż jest potrzebny w skutecznej odpowiedzi immunologicznej, powoduje również obrzęk i podrażnienie dróg oddechowych, powodując niektóre z głównych objawów związanych z ABPA, takie jak kaszel i duszność.

Spójrzmy teraz na CPA. CPA, jak wspomniano powyżej, nie charakteryzuje się reakcją alergiczną na Awłócznik zarodniki. Ta choroba jest mniej wyraźna niż ABPA i jest znacznie mniej powszechna. Jest to jednak spowodowane tym, że zarodniki nie są skutecznie usuwane z płuc. W tym przypadku osiedlają się w uszkodzonych płucach lub jamach obecnych w płucach i tam zaczynają kiełkować. Obszary uszkodzonego płuca są znacznie łatwiejsze do zaatakowania przez infekcje, ponieważ jest mniej komórek odpornościowych, które mogą je zwalczać (należy zauważyć, że pacjenci z CPA zwykle mają funkcjonujący układ odpornościowy – tj. nie mają obniżonej odporności). Te ubytki są zwykle wynikiem wcześniejszych infekcji płuc, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub gruźlica (TB).

Niektórzy pacjenci z CPA mają wiele podstawowych schorzeń. W badaniu z 2011 r. zidentyfikowano szczegóły podstawowych schorzeń 126 pacjentów z CPA w Wielkiej Brytanii; stwierdzono, że gruźlica, niegruźlicze zakażenie prątkami i ABPA (tak, ABPA może być czynnikiem ryzyka CPA) były głównymi czynnikami ryzyka rozwoju CPA (pełne badanie można przeczytać tutaj – https://bit.ly/3lGjnyK). Awłócznik infekcja może rozwijać się w uszkodzonych obszarach głęboko w płucach i czasami zaczyna atakować otaczającą tkankę. Kiedy tak się dzieje, komórki odpornościowe w okolicy zwykle zwalczają infekcję i dlatego nie wolno jej całkowicie atakować tkanki płucnej. To okresowe rozprzestrzenianie się Awłócznik Infekcja może jednak uszkodzić pobliskie naczynia krwionośne, powodując jeden z głównych objawów związanych z CPA, jakim jest odkrztuszanie krwi (krwioplucie).

Jakie komórki odpornościowe są wykrywane?

ABPA:

• Ponieważ ABPA jest głównie infekcją alergiczną, poziomy przeciwciał IgE dramatycznie wzrastają (>1000) jako część alergicznej odpowiedzi immunologicznej organizmu. IgE odgrywa ważną rolę w alergii, ponieważ stymuluje inne komórki odpornościowe do uwalniania mediatorów chemicznych. Te chemikalia pomagają usunąć alergen z organizmu i/lub rekrutować inne komórki odpornościowe, które również pomagają. Jedną z tych dobrze znanych substancji chemicznych jest histamina. Całkowite poziomy IgE i AwłócznikSwoiste poziomy IgE są zarówno podwyższone u pacjentów z ABPA.
• przeciwciała IgG przeciwko Awłócznik są również często podwyższone; IgG jest najczęstszym rodzajem przeciwciała i działa poprzez wiązanie Awłócznik antygeny, co prowadzi do ich zniszczenia.
• Można podnieść eozynofile, które działają poprzez uwalnianie toksycznych chemikaliów, które niszczą inwazyjny patogen.

CPA:

• Podwyższone poziomy Aspergillus Obecne są przeciwciała IgG
• Poziomy IgE mogą być nieznacznie podwyższone u pacjentów z CPA, ale nie tak wysokie jak u pacjentów z ABPA

objawy

Chociaż objawy obu chorób nakładają się na siebie, niektóre objawy występują częściej w przypadku jednego rodzaju aspergilozy.

ABPA wiąże się z objawami alergicznymi, takimi jak kaszel i wytwarzanie śluzu. Jeśli masz astmę, ABPA najprawdopodobniej spowoduje pogorszenie objawów astmy (takich jak świszczący oddech i duszność). Może również występować zmęczenie, gorączka i ogólne uczucie osłabienia/choroby (złe samopoczucie).

CPA jest mniej związany z produkcją śluzu, a bardziej z kaszlem i odkrztuszaniem krwi (krwioplucie). Widoczne są również objawy, takie jak zmęczenie, duszność i utrata masy ciała.

W ankiecie na Facebooku ogłoszonej przez National Aspergilosis Centre to pytanie zostało zadane osobno osobom z ABPA i CPA:

„Które aspekty Twojej obecnej jakości życia najbardziej Cię martwią i które najbardziej chciałbyś poprawić?”

5 najlepszych odpowiedzi dla ABPA to:

• Zmęczenie
• Bezdech
• Kaszel
• Słaba sprawność
• Charczenie

5 najlepszych odpowiedzi na CPA to:

• Zmęczenie
• Bezdech
• Słaba sprawność
• Poczucie niepokoju
• Utrata masy ciała/kaszel/kaszel krwią/skutki uboczne leków przeciwgrzybiczych (zauważ, że wszystkie te odpowiedzi otrzymały taką samą liczbę głosów)

Jest to pomocne w bezpośrednim porównaniu objawów zgłaszanych przez samych pacjentów.

Diagnoza/leczenie

Strona ABPA na tej stronie opisuje zaktualizowane kryteria diagnostyczne – zobacz ten link https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Rozpoznanie CPA zależy od wyników badań radiologicznych i mikroskopowych, historii pacjenta i badań laboratoryjnych. CPA może rozwinąć się w różne postacie, takie jak przewlekła aspergiloza jamista płuc (CCPA) lub przewlekła włóknista aspergiloza płuc (CFPA) – diagnoza jest nieco inna dla każdej z nich w zależności od wyników radiologicznych. Najczęstszą cechą stwierdzaną w tomografii komputerowej pacjenta z CPA jest aspergilloma (morfologiczny wygląd kuli grzybiczej). Chociaż jest to bardzo charakterystyczne dla CPA, nie może być stosowane samodzielnie do ustalenia diagnozy i wymaga dodatniego testu Aspergillus IgG lub precypityny w celu potwierdzenia. Jamy płuc obecne przez co najmniej 3 miesiące mogą być widoczne z aspergilloma lub bez niego, co wraz z dowodami serologicznymi lub mikrobiologicznymi może wskazywać na CPA. Inne testy, takie jak Awłócznik antygen lub DNA, biopsja wykazująca strzępki grzyba pod mikroskopem, Awłócznik PCR i próbki oddechowe, które rosną Awłócznik w kulturze są również orientacyjne. Wraz z objawami opisanymi przez pacjenta, kombinacja tych ustaleń jest wymagana, aby postawić pewną diagnozę.

Leczenie obu chorób zwykle obejmuje terapię triazolową. W przypadku ABPA do kontrolowania reakcji organizmu na zarodniki często stosuje się kortykosteroidy, a itrakonazol jest obecnie lekiem przeciwgrzybiczym pierwszego rzutu. Biologiczne mogą być opcją dla osób z ciężką astmą. Zobacz więcej o lekach biologicznych tutaj – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

W przypadku CPA leczeniem pierwszego rzutu jest itrakonazol lub worykonazol, a operacja może być odpowiednia w celu usunięcia aspergilloma. Diagnozę i plan leczenia wykonuje konsultant oddechowy.

Mam nadzieję, że dało to jaśniejszy obraz tych dwóch chorób. Głównym wnioskiem jest to, że ABPA charakteryzuje się reakcją alergiczną na zarodniki kropidlaka, podczas gdy CPA nie.