ABPA - Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna jest stanem, który powoduje u pacjenta reakcję alergiczną na przetrwalniki Aspergillus formy. ABPA występuje głównie u pacjentów z astmą, chociaż nie zawsze tak jest. Jednak stan ten może również wpływać na osoby z mukowiscydozą i rozstrzeniami oskrzeli. 

Jak dotąd nie ma całkowitego wyleczenia ABPA, dlatego stosuje się steroidy i leki przeciwgrzybicze, aby uniknąć uszkodzenia płuc. Grzyb zasiedla płuca i rośnie głęboko w przestrzeniach powietrznych. Grzyb nie atakuje samej tkanki płucnej (jest nieinwazyjne), ale tworzy trwałe źródło podrażnień i reakcji alergicznych.

Osoby cierpiące na ABPA znajdują wszędzie, gdzie występuje zwiększony poziom zarodników pleśni unoszących się w powietrzu, mogą wywoływać poważne reakcje astmatyczne - np. Hałdy kompostu, wilgotne budynki, a nawet powietrze zewnętrzne w niektórych miejscach w określonych porach roku. Unikanie nadmiernej ekspozycji - przebywanie w pomieszczeniu lub używanie Maska na twarz N95 / FFP2 może być wskazane, gdy stanowi to dla Ciebie problem.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej pacjenta z ciężkim ABPA. Zaczerpnięte z aspergillus.org

Tomografia komputerowa klatki piersiowej pacjenta z ciężkim ABPA. Zaczerpnięte z aspergillus.org

Diagnoza

Istnieje osiem kryteriów, które zostały zasugerowane jako wskazujące na ABPA.

  • Epizodyczny świszczący oddech (astma)
  • Eozynofilia (zwiększenie liczby niektórych białych krwinek zwalczających choroby)
  • Natychmiastowa reaktywność testu skórnego na Aspergillus antygeny
  • Wytrącające (IgG) przeciwciała przeciwko Aspergillus
  • Podwyższone całkowite IgE
  • Podwyższone IgE swoiste dla Aspergillus
  • Centralne rozstrzenie oskrzeli (poszerzenie dróg oddechowych)
  • Historia nacieków w płucach (widoczna na zdjęciu rentgenowskim)

Jeśli pacjent ma wszystkie osiem z powyższych, diagnoza jest pewna.
Jeśli pacjent ma siedem, rozpoznanie ABPA jest wysoce prawdopodobne.

Jeśli pacjent ma astmę, eozynofilię i nacieki w wywiadzie, wówczas należy rozważyć ABPA i wykonać inne testy w celu potwierdzenia.

Jeśli pacjent ma mniej niż siedem powyższych rozpoznań, staje się mniej pewny. Jeśli potrzebna lub preferowana jest szybka odpowiedź i jeśli pozwala na to stan zdrowia pacjenta, biopsja jest bardzo dobrym sposobem na podjęcie decyzji o rozpoznaniu

Rozpoznanie mukowiscydozy jest nieco inne.

Leczenie

Leczenie polega na długotrwałym stosowaniu sterydów (np prednizolon) w celu zmniejszenia stanu zapalnego i uszkodzenia płuc. Istnieje kilka potencjalnych trudności związanych z używaniem leki steroidowe przez długi czas, ale ich stosowanie jest niezbędne, aby zapobiec postępowi choroby.

Obecnie często możemy zmniejszyć ilość przyjmowanych steroidów przez pacjentów z ABPA, podając pacjentowi lek przeciwgrzybiczy, taki jak itrakonazol (np. Sporanox, ale jest teraz kilka nazw marek). Wydaje się, że utrzymuje to grzyb pod kontrolą, a niektórzy ludzie mogą całkowicie odstawić sterydy na pewien czas.

Innym sposobem na zmniejszenie zapotrzebowania na steroidy jest zmniejszenie stanu zapalnego. Jest to nadal terapia eksperymentalna, ale nowy lek o nazwie anty-IgE (omalizumab) okazała się skuteczna w badaniu z jednym pacjentem. Ten lek działa poprzez bezpośrednie hamowanie składnika układ odpornościowy znany jako IgE. Jedną z funkcji IgE jest sprzyjanie stanom zapalnym iw tym przypadku jest ono trwale włączane przez infekcję aspergilozą, więc stan zapalny jest stale obecny i powoduje blizny (normalnie IgE byłby wyłączany po kilku dniach). Hamowanie IgE omalizumabem zmniejsza stan zapalny, a tym samym zmniejsza potrzebę stosowania steroidów.

Wiadomo, że wielu astmatyków ma problemy z alergią na grzyby, wysoki odsetek z nich ma ABPA, niektórzy prawdopodobnie nie są zdiagnozowani. Liczba osób, u których zdiagnozowano astmę, stale rośnie.

Młodzi ludzie z mukowiscydozą czasami również cierpią na ABPA, co powoduje dalsze komplikacje w ich leczeniu.

Osoby cierpiące na chorobę genetyczną Chronic Granulomatous Disorder (CGD) mogą być również podatne na infekcje Aspergillus.

Rokowanie

Obecnie nie ma lekarstwa na ABPA, ale leczenie zapalenia i blizn za pomocą itrakonazolu i steroidów zwykle udaje się ustabilizować objawy na wiele lat.

ABPA bardzo rzadko może przejść do CPA.

Jest to stosunkowo „młoda” choroba (po raz pierwszy opisana w 1952 r.) Z długim okresem infekcji, dlatego potrzeba czasu, aby widoczne były długoterminowe wyniki poprawy opieki. Identyfikacja elementu grzybiczego w innych ciężkich astmach sugeruje, że ABPA może być znacznie częstsze niż sądzono. ABPA zaczyna tracić swój obraz rzadkiej i nietypowej infekcji i miejmy nadzieję, że doprowadzi to do zwiększenia świadomości i lepszego zarządzania chorobą.

Dalsza informacja