Allergische broncho pulmonale aspergillose (ABPA) en chronische pulmonale aspergillose (CPA) zijn twee verschillende soorten aspergillose. Het zijn beide chronische ziekten, maar ze verschillen in mechanismen en vaak ook in presentatie. Kent u de verschillen tussen de twee?

Dit artikel vergelijkt de biologie, de symptomen en de diagnose/behandeling van de twee ziekten.

De biologie

Een overzicht:

De uiteindelijke oorzaak van zowel ABPA als CPA is een mislukte klaring van Aspergillus sporen (conidia) uit de longen die tot ziekte leiden. Het exacte mechanisme van hoe ziekte wordt veroorzaakt in de twee is echter heel anders. Het belangrijkste verschil is dat ABPA een allergische reactie is op: Aspergillus sporen terwijl CPA een infectie is.

Laten we eerst kijken naar ABPA. Zoals eerder vermeld, wordt ABPA veroorzaakt door een allergische reactie op: Aspergillus sporen. De reactie wordt versterkt door comorbide ziekten zoals cystische fibrose (CF) en astma. Zoals beschreven op de ABPA-pagina, Aspergillus sporen op zichzelf veroorzaken geen allergische reacties - daarom worden ze zonder het te weten elke dag door iedereen ingeademd. Bij gezonde mensen worden de sporen snel uit de longen en het lichaam verwijderd. Een reactie treedt op wanneer de sporen niet uit de longen worden verwijderd, waardoor ze de tijd krijgen om te groeien en hyfen (lange draadachtige structuren) te produceren die schadelijke gifstoffen afgeven. Het lichaam produceert dan een allergische immuunrespons op de ontkiemende sporen en de hyfen. Deze allergische reactie houdt een ontsteking in. Ontsteking is het resultaat van het feit dat veel verschillende immuuncellen zich tegelijk naar het gebied haasten om te proberen de indringers te bestrijden. Hoewel het nodig is voor een effectieve immuunrespons, veroorzaakt het ook zwelling en irritatie van de luchtwegen, waardoor enkele van de belangrijkste symptomen van ABPA ontstaan, zoals hoesten en kortademigheid.

Laten we nu eens kijken naar CPA. CPA, zoals hierboven vermeld, wordt niet gekenmerkt door een allergische reactie op: Aspergillus sporen. Deze ziekte is minder duidelijk dan ABPA en komt veel minder vaak voor. Het wordt echter veroorzaakt doordat sporen niet effectief uit de longen worden verwijderd. In dit geval vestigen ze zich in beschadigde longen of holtes die in de longen aanwezig zijn en beginnen daar te ontkiemen. In gebieden met een beschadigde long kunnen infecties veel gemakkelijker binnendringen omdat er minder immuuncellen zijn om ze te bestrijden (merk op dat patiënten met CPA meestal een functionerend immuunsysteem hebben, dwz dat ze niet immuungecompromitteerd zijn). Deze holtes zijn meestal het gevolg van eerdere longinfecties zoals chronische obstructieve longziekte (COPD) of tuberculose (TB).

Sommige CPA-patiënten hebben meerdere onderliggende aandoeningen. In een onderzoek uit 2011 werden details van onderliggende aandoeningen van 126 CPA-patiënten in het VK geïdentificeerd; er werd vastgesteld dat tuberculose, niet-tuberculeuze mycobacteriële infectie en ABPA (ja, ABPA kan een risicofactor zijn voor CPA) de belangrijkste risicofactoren waren voor de ontwikkeling van CPA (lees het volledige onderzoek hier - https://bit.ly/3lGjnyK). De Aspergillus infectie kan groeien in beschadigde gebieden diep in de longen en af ​​en toe het omliggende weefsel beginnen binnen te dringen. Wanneer dit gebeurt, bestrijden immuuncellen in de omgeving meestal de infectie en is het daarom verboden om het longweefsel volledig binnen te dringen. Deze periodieke verspreiding van de Aspergillus infectie kan echter nabijgelegen bloedvaten beschadigen, wat een van de belangrijkste symptomen van CPA veroorzaakt, namelijk het ophoesten van bloed (hemoptoë).

Welke immuuncellen worden gedetecteerd?

ABPA:

• Aangezien ABPA voornamelijk een allergische infectie is, stijgen de IgE-antilichaamspiegels dramatisch (>1000) als onderdeel van de allergische immuunrespons van het lichaam. IgE speelt een belangrijke rol bij allergie omdat het andere immuuncellen stimuleert om chemische mediatoren vrij te maken. Deze chemicaliën helpen om het allergeen uit je lichaam te krijgen en/of rekruteren ook andere immuuncellen om te helpen. Een van deze bekende chemicaliën is histamine. Totale IgE-niveaus en Aspergillus-specifieke IgE-spiegels zijn beide verhoogd bij patiënten met ABPA.
• IgG-antilichamen tegen Aspergillus zijn ook vaak verhoogd; IgG is het meest voorkomende type antilichaam en werkt door te binden aan de Aspergillus antigenen die tot hun vernietiging leiden.
• Eosinofielen kunnen worden opgewekt die werken door het vrijgeven van giftige chemicaliën die de binnenvallende ziekteverwekker vernietigen.

CPA:

• Verhoogde niveaus van Aspergillus IgG-antilichamen zijn aanwezig
• IgE-spiegels kunnen licht verhoogd zijn bij CPA-patiënten, maar niet zo hoog als ABPA-patiënten

Symptomen

Hoewel er overlappingen zijn in symptomen tussen de twee ziekten, komen sommige symptomen vaker voor bij één type aspergillose.

ABPA wordt in verband gebracht met allergische symptomen zoals hoesten en slijmproductie. Als u astma heeft, zal ABPA hoogstwaarschijnlijk leiden tot verergering van uw astmatische symptomen (zoals piepende ademhaling en kortademigheid). Vermoeidheid, koorts en algemeen gevoel van zwakte/ziekte (malaise) kunnen ook aanwezig zijn.

CPA wordt minder geassocieerd met de productie van slijm en meer met hoesten en bloed ophoesten (hemoptoë). Symptomen zoals vermoeidheid, kortademigheid en gewichtsverlies worden ook gezien.

In een Facebook-enquête van het National Aspergillose Centre werd deze vraag afzonderlijk gesteld aan mensen met ABPA en CPA:

'Over welk(e) aspect(en) van uw huidige kwaliteit van leven maakt u zich het meest zorgen en zou u het meest willen verbeteren?'

De top 5 antwoorden voor ABPA waren:

• Vermoeidheid
• Ademloosheid
• Hoesten
• slechte conditie
• Piepen

De top 5 antwoorden voor CPA waren:

• Vermoeidheid
• Ademloosheid
• slechte conditie
• Angst
• Gewichtsverlies/hoesten/bloed ophoesten/bijwerkingen van antischimmelmiddelen (let op deze antwoorden kregen allemaal hetzelfde aantal stemmen)

Dit is nuttig bij het direct vergelijken van symptomen die door patiënten zelf zijn gemeld.

Diagnose/behandeling

De ABPA-pagina op deze website beschrijft de bijgewerkte diagnostische criteria – zie deze link https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

De diagnose voor CPA hangt af van radiologische en microscopische bevindingen, de geschiedenis van de patiënt en laboratoriumtests. CPA kan zich in verschillende vormen ontwikkelen, zoals chronische cavitaire pulmonale aspergillose (CCPA) of chronische fibroserende pulmonale aspergillose (CFPA) - de diagnose verschilt enigszins, afhankelijk van de radiologische bevindingen. Het meest voorkomende kenmerk op een CT-scan van een CPA-patiënt is een aspergilloom (morfologisch uiterlijk van een schimmelbal). Hoewel dit zeer kenmerkend is voor CPA, kan het niet alleen worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen en is een positieve aspergillus-IgG- of precipitinetest nodig voor bevestiging. Longholten die ten minste 3 maanden aanwezig zijn, kunnen worden gezien met of zonder een aspergilloom, dat, samen met serologisch of microbiologisch bewijs, kan wijzen op CPA. Andere tests zoals: Aspergillus antigeen of DNA, biopsie met schimmelhyfen op microscopie, Aspergillus PCR en ademhalingsmonsters die groeien Aspergillus in cultuur zijn ook indicatief. Samen met de symptomen beschreven door de patiënt, is een combinatie van deze bevindingen vereist om een ​​zekere diagnose te stellen.

Behandeling voor beide ziekten omvat gewoonlijk triazoltherapie. Voor ABPA worden corticosteroïden vaak gebruikt om de reactie van het lichaam op de sporen te beheersen en itraconazol is de huidige eerstelijns antischimmelbehandeling. Biologische geneesmiddelen kunnen een optie zijn voor mensen met ernstige astma. Zie hier meer over biologische geneesmiddelen - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Voor CPA is de eerstelijnsbehandeling itraconazol of voriconazol en kan een operatie geschikt zijn om een ​​aspergilloom te verwijderen. Diagnose en een behandelplan wordt gemaakt door een beademingsconsulent.

Hopelijk heeft u hiermee een duidelijker beeld gekregen van de twee ziekten. De belangrijkste conclusie is dat ABPA wordt gekenmerkt door een allergische reactie op aspergillus-sporen, terwijl CPA dat niet is.