एस्परगिलोसिसको लागि एन्टिफंगल्स
फंगल संक्रमणको उपचारलाई व्यापक रूपमा एन्टिफङ्गल्सका तीन वर्गका आधारमा वर्णन गर्न सकिन्छ। इचिनोकान्डिन्स, एजोल्स र पोलिनेस।
पोलिनेस
एम्फोटेरिसिन बी प्रणालीगत फंगल संक्रमणहरूको उपचार गर्न प्रायः नसामा प्रयोग गरिन्छ। यसले एर्गोस्टेरोल भनिने फंगल सेल पर्खाल घटकमा बाँधिएर काम गर्दछ। एम्फोटेरिसिन बी सम्भवतः उपलब्ध सबैभन्दा व्यापक स्पेक्ट्रम इन्ट्राभेनस एन्टिफंगल हो। यसमा Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei र Candida lusitania को केही अलगावहरू बाहेक सबै प्रजातिहरू), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes र zygomycosis (Mucorales), Fusarium र अन्य धेरैजसो एजेन्टहरू विरुद्ध गतिविधि छ। यो Scedosporium apiospermum, Aspergillus Terreus, Trichosporon spp. विरुद्ध पर्याप्त रूपमा सक्रिय छैन, प्रायजसो प्रजातिहरूमा माइसेटोमा र Sporothrix schenkii को कारणले प्रणालीगत संक्रमण हुन्छ। एम्फोटेरिसिन बी को प्राप्त प्रतिरोध कहिलेकाहीं आइसोलेट्समा वर्णन गरिएको छ, सामान्यतया एन्डोकार्डाइटिसको सन्दर्भमा लामो अवधिको उपचार पछि, तर दुर्लभ छ। Amphotericin B ले धेरै साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ जुन केही अवस्थामा धेरै गम्भीर हुन सक्छ।
एम्फोटेरिसिन पनि नेबुलाइजर मार्फत वितरण गर्न सकिन्छ। भिडियो यहाँ हेर्नुहोस्।
इचिनोकान्डिन्स
Echinocandins प्रायः प्रतिरक्षाको कमी भएका बिरामीहरूमा प्रणालीगत फंगल संक्रमणहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ - यी औषधिहरूले ग्लुकानको संश्लेषणलाई रोक्छ जुन फंगल कोशिका पर्खालको एक विशिष्ट घटक हो। यसमा माइकफङ्गिन, क्यास्पोफङ्गिन र एनिडुलाफङ्गिन समावेश छन्। कमजोर अवशोषणको कारणले गर्दा इचिनोकान्डिन्सलाई भित्री माध्यमबाट राम्रोसँग प्रशासित गरिन्छ।
Caspofungin सबै Aspergillus प्रजातिहरू विरुद्ध धेरै सक्रिय छ। यसले टेस्ट ट्यूबमा एस्परगिलसलाई पूर्ण रूपमा मार्दैन। त्यहाँ Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium प्रजाति, Paecilomyces varioti र Histoplasma capsulata विरुद्ध गतिविधि को एक धेरै सीमित मात्रा छ तर यो गतिविधि नैदानिक उपयोगको लागि पर्याप्त नहुन सक्छ।
Triazoles
Itraconazole, fluconazole, voriconazole र posaconazole - itraconazole को कार्य को संयन्त्र अन्य azole antifungals जस्तै छ: यो फंगल cytochrome P450 oxidase-मध्यस्थता ergosterol को संश्लेषण रोक्छ।
Fluconazole Candida krusei को पूर्ण अपवाद र Candida glabrata को आंशिक अपवाद, र Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis र अन्य दुर्लभ प्रजातिहरूको एक सानो संख्याको पृथक बाहेक अधिकांश Candida प्रजातिहरू विरुद्ध सक्रिय छ। यो क्रिप्टोकोकस निओफॉर्मन्स आइसोलेट्सको विशाल बहुमत विरुद्ध पनि सक्रिय छ। यो Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, र Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatu र Paracoccidioides brasiliensis लगायत अन्य धेरै खमीरहरू विरुद्ध सक्रिय छ। यो यी डाइमोर्फिक फंगी विरुद्ध इट्राकोनाजोल भन्दा कम सक्रिय छ। यो Aspergillus वा Mucorales विरुद्ध सक्रिय छैन। यो Trichophyton जस्ता छालाको कवक विरुद्ध सक्रिय छ।
एड्स भएका बिरामीहरूमा Candida albicans मा बढ्दो प्रतिरोध रिपोर्ट गरिएको छ। सामान्य अस्पतालमा Candida albicans मा प्रतिरोधात्मक दर 3-6%, Candida albicans मा AIDS 10-15%, Candida krusei 100%, Candida glabrata ~50-70%, Candida tropicalis मा 10-30% र अन्य Candida प्रजातिहरूमा 5% भन्दा कम।
इट्राकोनाजोल एस्परगिलस, ब्लास्टोमाइसेस क्यान्डिडा (धेरै फ्लुकोनाजोल प्रतिरोधी आइसोलेट्स सहित सबै प्रजातिहरू) कोक्सीडियोइड्स, क्रिप्टोकोकस, हिस्टोप्लाज्मा, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum र Sporothrixkidos विरुद्धको गतिविधि समावेश गर्दछ। यो सबै छालाको फङ्गस विरुद्ध पनि सक्रिय छ। यो Mucorales वा Fusarium र केहि अन्य दुर्लभ कवक विरुद्ध सक्रिय छैन। यो बिपोलारिस, एक्सेरोहिलम आदि सहित कालो मोल्डहरू विरुद्धको उत्तम एजेन्ट हो। इट्राकोनाजोलको प्रतिरोध क्यान्डिडामा वर्णन गरिएको छ, यद्यपि फ्लुकोनाजोल र एस्परगिलसको तुलनामा कम पटक।
भोरिकोनाजोल एक अत्यन्त व्यापक स्पेक्टम छ। यो धेरै जसो क्यान्डिडा प्रजातिहरू, क्रिप्टोकोकस निओफोर्मन्स, सबै एस्परगिलस प्रजातिहरू, सेडोस्पोरियम एजियोस्पर्मम, फ्युसरियमका केही अलगावहरू र धेरै दुर्लभ रोगजनकहरूको भीड विरुद्ध सक्रिय छ। यो Mucorales प्रजातिहरू जस्तै Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp र अन्य विरुद्ध सक्रिय छैन। Voriconazole आक्रामक एस्परगिलोसिस को उपचार मा अमूल्य भएको छ।
पोसाकोनाजोल कार्य को एक अत्यन्त व्यापक स्पेक्ट्रम छ। पोसाकोनाजोलले बृद्धिलाई रोक्ने कवकहरूमा एस्परगिलस, क्यान्डिडा, कोक्सीडियोइड्स, हिस्टोप्लाज्मा, प्याराकोक्सीडियोइड्स, ब्लास्टोमाइसेस, क्रिप्टोकोकस, स्पोरोथ्रिक्स, विभिन्न प्रजातिका म्यूकोरालेस (जाइगोमाइट्स निम्त्याउने) र धेरै अन्य कालो मोल्डहरू र अन्य धेरै कालो मोल्डहरू समावेश छन्। बहुसंख्यक एस्परगिलस आइसोलेट्स पोसाकोनाजोलद्वारा नैदानिक रूपमा प्रासंगिक सांद्रतामा मारिन्छन्। एस्परगिलस फ्युमिगाटस र क्यान्डिडा अल्बिकान्समा पोसाकोनाजोलको प्रतिरोधी क्षमता प्राप्त हुन्छ तर यो दुर्लभ हुन्छ।
एजोल ड्रग्सका साइड इफेक्टहरू राम्ररी वर्णित छन् र त्यहाँ केही महत्त्वपूर्ण औषधि-औषधि अन्तरक्रियाहरू पनि छन् जसले एकै समयमा निश्चित औषधिहरूको प्रयोगलाई बहिष्कार गर्दछ। यी मुद्दाहरूको थप व्यापक समझको लागि प्रत्येक औषधिको लागि व्यक्तिगत बिरामी जानकारी (PIL) पर्चाहरू हेर्नुहोस् (पृष्ठको तल)।
अवशोषण
केही एन्टिफङ्गल औषधिहरू (जस्तै itraconazole) मौखिक रूपमा लिइन्छ र अवशोषित गर्न गाह्रो हुन सक्छ, विशेष गरी यदि तपाईं सक्रिय हुनुहुन्छ भने एन्ट्यासिड औषधि (अपच, पेटको अल्सर वा मुटुको जलनको उपचार गर्न प्रयोग गरिने औषधि)। यो किनभने पेटमा केही एसिड क्याप्सुल भंग गर्न र अवशोषण अनुमति दिन आवश्यक छ।
यस अवस्थामा itraconazole मानक सल्लाह भनेको औषधिसँग कोला जस्ता फिजी पेय (कार्बन डाइअक्साइड जसले फिज निम्त्याउँछ पनि पेयलाई एकदमै अम्लीय बनाउँछ) खाएर पेटमा प्रशस्त मात्रामा एसिड छ भनी सुनिश्चित गर्नु हो। केही मानिसहरू फिजी पेयहरू मन पराउँदैनन् त्यसैले फलफूलको रसलाई प्रतिस्थापन गर्नुहोस्। सुन्तलको रस।
Itraconazole क्याप्सुल लिइन्छ पछि एक खाना र एन्टासिड लिनु अघि 2 घण्टा। Itraconazole समाधान एक घण्टा लिइन्छ पहिले एक भोजन को रूप मा यो अधिक सजिलै अवशोषित छ।
यो राम्रोसँग पढ्न लायक छ रोगी जानकारी पुस्तिका तपाईंको औषधिले प्याक गर्नुहोस् किनकि यसले तपाईंलाई भण्डारण गर्न र प्रयोग गर्न आवश्यक सबै जानकारी दिन्छ। हामी यस पृष्ठको तल सबैभन्दा सामान्य औषधिहरूको सूची प्रदान गर्दछौं, र तिनीहरूको सम्बन्धित पीआईएलहरूमा लिङ्कहरू।
सबै निर्माताहरूको निर्देशनहरू पालना गरेपछि पनि, केही औषधिहरूको अवशोषण अप्रत्याशित छ। तपाईंले पत्ता लगाउन सक्नुहुन्छ कि तपाईंको डाक्टरले तपाईंको शरीरले एन्टिफंगललाई कति राम्रोसँग अवशोषित गरिरहेको छ भनी जाँच गर्न रगतको नमूनाहरू लिनेछ।
साइड इफेक्ट्स
सबै औषधिहरूमा साइड इफेक्टहरू ('प्रतिकूल प्रभावहरू') हुन्छन् र औषधि उत्पादकहरूले तिनीहरूलाई बिरामी सूचना पुस्तिका (PIL) मा सूचीबद्ध गर्न आवश्यक छ। बहुसंख्यकहरू साना छन्, तर सबै तपाईंको अर्को भ्रमणमा तपाईंको डाक्टरलाई उल्लेख गर्न सार्थक छन्। साइड इफेक्ट धेरै विविध र अक्सर पूर्णतया अप्रत्याशित हुन सक्छ। यदि तपाइँ अस्वस्थ महसुस गर्दै हुनुहुन्छ भने यो सधैं PIL मा साइड इफेक्टहरूको सूची जाँच गर्न लायक छ किनकि यो हुन सक्छ कि तपाइँले लिइरहनुभएको औषधिले समस्या उत्पन्न गरिरहेको छ। यदि शंका छ भने सधैं आफ्नो डाक्टरको सल्लाह खोज्नुहोस्।
स्टेरियोड्स विशेष गरी धेरै अप्रिय साइड इफेक्टहरू निम्त्याउने खतरा हुन्छ। त्यहाँ जानकारी छ जुन स्टेरोइड साइड इफेक्टहरू र कसरी स्टेरोइडहरू उत्तम रूपमा लिने बारे विशिष्ट छ यहाँ.
साइड इफेक्टको अनुभव गरिरहेका बिरामीहरूलाई विभिन्न प्रकारका सल्लाहहरू दिइन्छ - यो हुन सक्छ कि औषधि लिईरहँदा समस्या हराउन सक्छ, वा यो हुन सक्छ कि बिरामीलाई औषधि लिनबाट रोकिनुपर्छ। कहिलेकाहीँ अर्को औषधि साइड इफेक्टको प्रतिरोध गर्न निर्धारित गरिनेछ।
सबैभन्दा गम्भीर अवस्थाहरूमा बाहेक बिरामीलाई उनीहरूको डाक्टरसँग परामर्श नगरी औषधि लिन बन्द गर्नु उचित हुँदैन।
त्यहाँ विभिन्न औषधिहरू बीच धेरै अन्तरक्रियाहरू छन् जुन धेरै व्यक्तिहरूले लिनुपर्छ जसले गम्भीर साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। एन्टिफङ्गल ड्रगहरू र तपाईंले लिन सक्ने कुनै पनि अन्य औषधिहरू बीचको अन्तरक्रिया जाँच गर्नुहोस् तिनीहरूको खोजी गरेर एन्टिफंगल अन्तरक्रिया डाटाबेस।
Voriconazole र स्क्वामस सेल कार्सिनोमा: फोक्सो प्रत्यारोपण वा हेमाटोपोएटिक सेल प्रत्यारोपण प्राप्त गरेका ३७१० व्यक्तिहरूको २०१९ को समीक्षाले यी बिरामीहरूमा भोरिकोनाजोलको प्रयोग र स्क्वामस सेल कार्सिनोमा बीचको महत्त्वपूर्ण सम्बन्ध फेला पारेको छ। लामो अवधि र voriconazole को उच्च खुराक SCC को बढ्दो जोखिम संग सम्बन्धित थियो। अध्ययनले भोरिकोनाजोलमा LT र HCT बिरामीहरूको लागि नियमित छालासम्बन्धी निगरानीको आवश्यकतालाई समर्थन गर्दछ, र विशेष गरी यदि बिरामी पहिले नै SCC को बढ्दो जोखिममा छ भने वैकल्पिक उपचारहरू लिने सुझाव दिन्छ। लेखकहरूले नोट गरे कि डाटा बरु सीमित थियो र यस जडानलाई थप अन्वेषण गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ। पेपर यहाँ पढ्नुहोस्।
औषधि साइड इफेक्ट रिपोर्ट गर्दै:
बेलायत: UK मा, MHRA ले ए पहेंलो कार्ड योजना जहाँ तपाईं साइड इफेक्ट र औषधि, खोप, पूरक उपचार र चिकित्सा उपकरणहरूको प्रतिकूल घटना रिपोर्ट गर्न सक्नुहुन्छ। त्यहाँ भर्नको लागि एक सजिलो अनलाइन फारम छ - तपाईंले आफ्नो डाक्टर मार्फत यो गर्न आवश्यक छैन। यदि तपाईंलाई फारमको लागि मद्दत चाहिन्छ भने, NAC मा कसैलाई सम्पर्क गर्नुहोस् वा फेसबुक समर्थन समूहमा कसैलाई सोध्नुहोस्।
यूएस: संयुक्त राज्य अमेरिकामा, तपाईंले साइड इफेक्टहरू सिधै FDA लाई तिनीहरूको माध्यमबाट रिपोर्ट गर्न सक्नुहुन्छ मेडवाच योजना।
एन्टिफंगल उपलब्धता:
दुर्भाग्यवश सबै एन्टिफङ्गल औषधिहरू विश्वभरका हरेक देशहरूमा उपलब्ध छैनन् र, यदि तिनीहरू भए पनि, मूल्य देश-देशमा ठूलो मात्रामा भिन्न हुन सक्छ। फङ्गल इन्फेक्सनका लागि ग्लोबल एक्सन फन्ड (GAFFI) ले विश्वभर प्रमुख एन्टिफङ्गल औषधिहरूको उपलब्धता देखाउने नक्साहरूको सेट उत्पादन गरेको छ।
थप जानकारी
एस्परगिलोसिस भएका व्यक्तिहरूको लागि दीर्घकालीन प्रयोगको लागि निर्धारित सबैभन्दा सामान्य औषधिहरू तल विस्तृत जानकारीको साथ सूचीबद्ध छन्। त्यहाँ यी धेरै औषधिहरूको लागि सरलीकृत जानकारीको सूची पनि छ यहाँ.
तपाईले लिन सुरु गर्न लाग्नु भएको औषधिको लागि रोगी जानकारी लिफलेटहरू (PIL) पढ्नु र कुनै चेतावनी, साइड इफेक्ट र असंगत औषधिहरूको सूचीलाई ध्यान दिनु राम्रो हुन्छ। तपाइँको औषधि कसरी लिने भन्ने बारे विशेष निर्देशन पढ्नको लागि यो एक राम्रो ठाउँ हो। हामी तलको अप-टु-डेट प्रतिलिपिहरू आपूर्ति गर्छौं:
(पीआईएल - रोगी जानकारी पुस्तिका) (BNF - ब्रिटिश राष्ट्रिय सूत्र)
स्टेरयड:
-
- Prednisolone (PIL)
- Hydrocortisone (BNF)
अधिवृक्क अपर्याप्तता स्टेरोइड प्रयोगको साइड इफेक्ट हुन सक्छ।
एन्टिफंगल्स:
- एम्फोटेरिसिन बी (अबेलसेट, एम्बियोसोम, फंगीजोन) (BNF)
- Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
- Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
- Fluconazole (Diflucan) (PIL)
- फ्लुसाइटोसिन (Ancotil) (BNF)
- Micafungin (Mycamine) (PIL)
- पोसाकोनाजोल (नोक्साफिल) (PIL)
- ईसावुकोनाजोल (BNF)
- Voriconazole (VFEND) (PIL)
साइड इफेक्ट - माथि सूचीबद्ध PIL र VIPIL पर्चाहरू हेर्नुहोस् तर EU बाट पूरा रिपोर्टहरू पनि हेर्नुहोस् MRHA पहेंलो कार्ड रिपोर्टिङ प्रणाली यहाँ