Bahaya kesihatan daripada lembap dan acuan

Terdapat sekurang-kurangnya tiga punca kesihatan yang berpotensi untuk orang yang mempunyai sistem imun sihat yang normal selepas bersentuhan dengan lembap dan acuan: jangkitan, alahan dan ketoksikan.

Apabila acuan terganggu, zarah acuan (spora dan serpihan lain) dan bahan kimia yang meruap mudah dilepaskan ke udara dan boleh disedut dengan mudah ke dalam paru-paru dan sinus sesiapa sahaja yang berdekatan.

Zarah & bahan kimia ini biasanya menyebabkan alahan (termasuk alahan sinus) dan kadangkala menyebabkan alveolitis alahan (pneumonitis hipersensitiviti). Jarang, mereka boleh menjadi mantap dan tumbuh di kawasan kecil seperti sinus - kadang-kadang walaupun di dalam paru-paru itu sendiri (CPA, ABPA). Baru-baru ini ia telah menjadi jelas yang lembap, dan mungkin berkulat, boleh menyebabkan dan memburukkan lagi asma.

Banyak acuan boleh membuat pelbagai jenis toksin yang mempunyai pelbagai kesan pada manusia dan haiwan. Mikotoksin terdapat pada beberapa bahan kulat daripada yang boleh disebarkan ke udara, jadi ada kemungkinan ia boleh dihirup. Sesetengah alergen diketahui beracun. Bukti semasa menunjukkan bahawa tidak cukup mikotoksin boleh disedut untuk menyebabkan masalah yang berkaitan secara langsung dengan ketoksikannya - hanya terdapat dua atau tiga kes yang tidak dipertikaikan pernah dilaporkan dan hanya satu di rumah yang berkulat. Kemungkinan kesan kesihatan toksik (iaitu bukan alahan) yang disebabkan oleh penyedutan alergen toksik masih belum pasti.

Terdapat bahan toksik lain yang berasal daripada acuan di rumah lembap:

• Bahan kimia organik meruap (VOC) yang merupakan bau yang dikeluarkan oleh sesetengah mikrob
• Protease, glukan & perengsa lain
• Juga sedar bahawa terdapat pelbagai jenis bahan merengsa/VOC lain (bukan acuan) yang boleh didapati di rumah lembap

Semua ini boleh menyumbang kepada masalah pernafasan.

Sebagai tambahan kepada penyakit yang dinyatakan di atas, kita boleh menambah penyakit berikut yang mempunyai perkaitan yang kuat (selangkah lagi daripada diketahui disebabkan oleh) jangkitan pernafasan, gejala saluran pernafasan atas, batuk, wheeze and senggugut. Mungkin masih terdapat masalah kesihatan yang belum jelas yang nampaknya terkumpul daripada pendedahan jangka panjang kepada 'acuan toksik' di rumah lembap, tetapi ini masih jauh daripada mempunyai bukti yang kukuh untuk menyokongnya.

Apakah bukti bahawa kelembapan menyebabkan masalah kesihatan ini?

Terdapat senarai 'definitif' (lihat di atas) penyakit yang dinilai mempunyai sokongan yang mencukupi daripada komuniti penyelidik untuk kita lihat secara terperinci, tetapi beberapa yang lain tidak mempunyai sokongan yang mencukupi untuk komuniti saintifik membuat keputusan. Kenapa perlu risau tentang ini?

Mari kita lihat gambaran ringkas tentang proses di mana hubungan kausal diwujudkan antara penyakit dan puncanya:

Sebab dan akibat

Terdapat sejarah panjang pelbagai penyelidik pada masa lalu dengan mengandaikan bahawa punca penyakit yang jelas adalah punca sebenar dan ini telah menghalang kemajuan untuk menyembuhkan. Satu contoh ialah malaria. Kita kini tahu malaria disebabkan oleh cacing parasit kecil yang disebarkan oleh nyamuk penghisap darah (penemuan yang dibuat oleh Charles Louis Alphonse Laveran, yang mana beliau menerima Hadiah Nobel pada tahun 1880). Sebelum ini diandaikan bahawa, kerana orang ramai cenderung untuk mendapat malaria di bahagian dunia yang mempunyai banyak paya dan secara amnya berbau busuk, 'udara busuk' yang menyebabkan penyakit itu. Bertahun-tahun sia-sia cuba mencegah malaria dengan menghilangkan bau busuk!

Bagaimana kita membuktikan sebab dan akibat? Ini adalah subjek rumit yang telah mendapat banyak perhatian sejak pertikaian pertama mengenai sama ada merokok tembakau menyebabkan kanser atau tidak - lihat perbincangan terperinci tentang ini di sini. Pertikaian ini membawa kepada penerbitan Kriteria Bradford Hill untuk hubungan sebab akibat antara punca penyakit dan penyakit itu sendiri. Walaupun begitu, masih terdapat banyak ruang untuk perdebatan dan pembentukan pendapat - punca penyakit yang berpotensi masih menjadi masalah untuk penerimaan individu dan kumpulan dalam komuniti penyelidikan perubatan.

Setakat lembap berkenaan, yang Pertubuhan Kesihatan Sedunia laporan dan semakan seterusnya telah menggunakan kriteria berikut:

Bukti epidemiologi (iaitu hitung bilangan kes penyakit yang anda temui dalam persekitaran yang disyaki (di mana orang ramai terdedah kepada punca yang disyaki)): lima kemungkinan dipertimbangkan mengikut urutan kepentingan yang semakin berkurangan

1. Hubungan sebab musabab
2. Terdapat perkaitan antara punca dan penyakit
3. Bukti terhad atau tidak sah untuk persatuan
4. Bukti yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi untuk menentukan sama ada terdapat persatuan
5. Bukti terhad atau tidak senonoh tentang tiada persatuan

Bukti klinikal

Kajian yang melibatkan sukarelawan manusia atau haiwan eksperimen yang terdedah dalam keadaan terkawal, kumpulan pekerjaan atau secara klinikal. Kebanyakan kajian ini adalah berdasarkan kumpulan kecil individu, tetapi kedua-dua pendedahan dan hasil klinikal dicirikan lebih baik daripada mereka dalam kajian epidemiologi. Menunjukkan gejala yang mungkin berlaku jika keadaan adalah betul.

Bukti toksikologi

Digunakan untuk menyokong bukti epidemiologi. Tidak mencukupi dengan sendirinya untuk membuktikan sebab atau akibat, tetapi berguna untuk menunjukkan bagaimana gejala tertentu boleh berlaku dalam keadaan tertentu. Sekiranya tiada bukti epidemiologi, maka tidak ada cadangan bahawa keadaan yang diperlukan untuk gejala tertentu sebenarnya berlaku di bawah keadaan 'kehidupan sebenar'.

Apakah kesan kesihatan yang kita agak pasti disebabkan oleh lembap?

Bukti epidemiologi (Kepentingan utama)

Kemas kini terkini kajian Institut Perubatan mengenai pendedahan persekitaran dalaman telah menyatakan bahawa asma pembangunan, penyakit asma (lebih teruk), asma semasa (asma berlaku sekarang), adalah disebabkan oleh keadaan lembap, mungkin termasuk acuan. Memetik laporan WHO sebelum ini, terdapat "bukti yang mencukupi tentang perkaitan antara faktor berkaitan kelembapan dalaman dan pelbagai kesan kesihatan pernafasan, termasuk jangkitan pernafasan, gejala saluran pernafasan atas, batuk, wheeze and senggugut“. Kita boleh tambah pneumonitis hipersensitiviti ke senarai ini selepas Mendell (2011).

Bukti toksikologi (Kepentingan sokongan kedua)

Mekanisme di mana pendedahan mikrob tidak berjangkit menyumbang kepada kesan kesihatan yang buruk yang berkaitan dengan kelembapan dan acuan udara dalaman sebahagian besarnya tidak diketahui.

Kajian in vitro dan in vivo telah menunjukkan pelbagai tindak balas keradangan, sitotoksik dan imunosupresif selepas terdedah kepada spora, metabolit dan komponen spesies mikrob yang terdapat dalam bangunan lembap, memberikan kebolehpercayaan kepada penemuan epidemiologi.

Asma yang berkaitan dengan kelembapan, pemekaan alahan dan simptom pernafasan yang berkaitan mungkin disebabkan oleh pengaktifan berulang pertahanan imun, tindak balas imun yang berlebihan, pengeluaran mediator keradangan dan kerosakan tisu yang berpanjangan, yang membawa kepada keradangan kronik dan penyakit berkaitan keradangan, seperti asma.

Peningkatan yang diperhatikan dalam kekerapan jangkitan pernafasan yang dikaitkan dengan bangunan lembap mungkin dijelaskan oleh kesan imunosupresif mikrob berkaitan bangunan lembap dalam haiwan eksperimen, yang menjejaskan pertahanan imun dan dengan itu meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan. Penjelasan alternatif mungkin ialah tisu mukosa yang meradang menyediakan penghalang yang kurang berkesan, meningkatkan risiko jangkitan.

Pelbagai agen mikrob dengan potensi keradangan dan toksik yang pelbagai, berubah-ubah hadir serentak dengan sebatian bawaan udara lain, tidak dapat dielakkan mengakibatkan interaksi dalam udara dalaman. Interaksi sedemikian boleh membawa kepada tindak balas yang tidak dijangka, walaupun pada kepekatan yang rendah. Dalam mencari konstituen penyebab, kajian toksikologi harus digabungkan dengan analisis mikrobiologi dan kimia yang komprehensif bagi sampel dalaman.

Interaksi mikrob mesti dipertimbangkan dengan teliti apabila menilai kemungkinan kesan kesihatan pendedahan dalam bangunan lembap. Perbezaan dalam kepekatan yang digunakan dalam kajian dengan kultur sel atau haiwan eksperimen dan yang mungkin dicapai oleh manusia juga perlu diingat semasa mentafsir penemuan.

Dalam mentafsir keputusan kajian dalam haiwan eksperimen berhubung dengan pendedahan manusia, adalah penting untuk mempertimbangkan perbezaan dalam dos relatif dan fakta bahawa pendedahan yang digunakan untuk haiwan eksperimen mungkin susunan magnitud yang lebih tinggi daripada yang terdapat dalam persekitaran dalaman.

Kelembapan kediaman dikaitkan dengan peningkatan 50% dalam asma semasa dan peningkatan ketara dalam hasil kesihatan pernafasan lain, menunjukkan bahawa 21% daripada asma semasa di Amerika Syarikat mungkin disebabkan oleh kelembapan dan acuan kediaman.