Аспергиллозын эсрэг мөөгөнцөр
Мөөгөнцрийн халдварын эмчилгээг гурван төрлийн мөөгөнцрийн эсрэг эмээр ерөнхийд нь тодорхойлж болно. Эхинокандинууд, азолууд ба полиенууд.
Полиен
Амфотерицин Б системийн мөөгөнцрийн халдварыг эмчлэхэд ихэвчлэн судсаар тарьж хэрэглэдэг. Энэ нь эргостерол хэмээх мөөгөнцрийн эсийн хананы бүрэлдэхүүн хэсэгтэй холбогдож ажилладаг. Амфотерицин В нь хамгийн өргөн хүрээний судсаар тарих мөөгөнцрийн эсрэг эм юм. Энэ нь Aspergillus, Blastomyces, Candida (Candida krusei ба Candida lusitania-ийн зарим тусгаарлалтаас бусад бүх зүйл), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes болон зигомикоз (Mucorales), Fusargi болон бусад ховор төрлийн мөөгөнцрийн эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., Mycetoma үүсгэдэг ихэнх зүйлүүд болон Sporothrix schenkii-ийн улмаас системийн халдварт өвчний эсрэг хангалттай идэвхгүй байдаг. Амфотерицин В-ийн олдмол эсэргүүцэл нь эндокардиттай холбоотой удаан хугацааны эмчилгээ хийсний дараа заримдаа тусгаарлагдсан бодисуудад тодорхойлогддог боловч ховор тохиолддог. Амфотерицин В нь олон тооны гаж нөлөө үүсгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд маш хүнд байдаг.
Амфотерициныг мөн мананцар үүсгэгчээр тарааж болно. Видеог эндээс үзнэ үү.
Эхинокандинууд
Эхинокандиныг ихэвчлэн дархлаа султай өвчтөнүүдэд системийн мөөгөнцрийн халдварыг эмчлэхэд ашигладаг - эдгээр эмүүд нь мөөгөнцрийн эсийн хананы өвөрмөц бүрэлдэхүүн хэсэг болох глюканы нийлэгжилтийг саатуулдаг. Эдгээрт микафунгин, каспофунгин, анидулафунгин орно. Эхинокандин нь шингээлт муутай тул судсаар тарих нь хамгийн сайн арга юм.
Каспофунгин нь бүх Aspergillus төрлийн эсрэг маш идэвхтэй байдаг. Энэ нь туршилтын хоолойд Aspergillus-ийг бүрэн устгадаггүй. Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium төрөл, Paecilomyces varioti болон Histoplasma capsulata-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нь маш хязгаарлагдмал боловч эмнэлзүйн хэрэглээнд хангалтгүй байх магадлалтай.
Триазолууд
Итраконазол, флуконазол, вориконазол, посаконазол - итраконазолын үйл ажиллагааны механизм нь бусад азолын эсрэг эмүүдтэй ижил байдаг: мөөгөнцрийн цитохром P450 оксидазын эргостеролын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг.
Флуконазол Candida krusei болон Candida glabrata-г хэсэгчлэн эс тооцвол Candida krusei, Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis болон бусад ховор зүйлийн цөөн тооны тусгаарлалтыг эс тооцвол ихэнх Candida зүйлийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь Cryptococcus neoformans-ийн ихэнх тусгаарлалтуудын эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand Paracoccidioides brasiliensis зэрэг диморф эндемик мөөгөнцөр зэрэг бусад олон мөөгөнцрийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Эдгээр диморф мөөгөнцрийн эсрэг итраконазолоос бага идэвхтэй байдаг. Энэ нь Aspergillus эсвэл Mucorales-ийн эсрэг идэвхтэй биш юм. Трихофитон зэрэг арьсны мөөгөнцрийн эсрэг идэвхтэй байдаг.
ДОХ-той өвчтөнд Candida albicans-ийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байгааг мэдээлсэн. Нэгдсэн эмнэлэгт Candida albicans-ийн эсэргүүцлийн ердийн түвшин 3-6%, ДОХ-ын Candida albicans-д 10-15%, Candida krusei-д 100%, Candida glabrata-д ~50-70%, Candida tropicalis-д 10-30% ба бусад Candida төрлийн 5% -иас бага.
Итраконазол Энэ нь хамгийн өргөн хүрээний мөөгөнцрийн эсрэг эмийн нэг бөгөөд Aspergillus, Blastomyces Candida (флуконазолд тэсвэртэй олон тусгаарлалтыг оролцуулан бүх зүйл) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum, Sporothrix schenkii-ийн эсрэг үйлчилгээтэй. Мөн арьсны бүх мөөгөнцрийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь Mucorales, Fusarium болон бусад ховор мөөгөнцрийн эсрэг идэвхтэй биш юм. Энэ нь хар хөгц, түүний дотор Bipolaris, Exserohilum гэх мэт.
Вориконазол маш өргөн хүрээтэй. Энэ нь Candida төрлийн дийлэнх олонхи, Cryptococcus neoformans, бүх Aspergillus төрөл зүйл, Scedosporium agiospermum, Fusarium-ийн зарим тусгаарлалт, олон тооны ховор эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp болон бусад Mucorales төрлийн эсрэг идэвхгүй. Вориконазол нь инвазив аспергиллезийг эмчлэхэд үнэлж баршгүй зүйл болсон.
Посаконазол үйл ажиллагааны маш өргөн хүрээтэй. Посаконазолоор ургалтыг дарангуйлдаг мөөгөнцөрт Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, төрөл бүрийн Mucorales (Zygomyetes үүсгэдэг) болон бусад олон тооны хар хөгц, тухайлбал Bipolarilum, Exserohis орно. Aspergillus-ийн ихэнх тусгаарлалтыг эмнэлзүйн хувьд хамааралтай концентрацид посаконазолоор устгадаг. Посаконазолын олдмол эсэргүүцэл нь Aspergillus fumigatus болон Candida albicans-д тохиолддог боловч ховор тохиолддог.
Азолын эмийн гаж нөлөө нь маш сайн тодорхойлогддог бөгөөд зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглодог зарим чухал эмийн харилцан үйлчлэл байдаг. Эдгээр асуудлын талаар илүү дэлгэрэнгүй ойлголт авахын тулд эм тус бүрийн өвчтөний мэдээллийг (PIL) хуудаснаас үзнэ үү (хуудасны доод талд).
Шингээлт
Зарим мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд (жишээ нь итраконазол) амаар авах ба шингээхэд хэцүү, ялангуяа ууж байгаа бол антацид эм (ходоодны хямрал, ходоодны шарх, зүрхний шархыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм). Учир нь капсулыг уусгаж, шингээхийн тулд ходоодонд зарим хүчил шаардлагатай байдаг.
Тохиолдолд итраконазол Кола зэрэг хийжүүлсэн ундааг эмтэй хамт ууж ходоодонд хүчил их байгаа эсэхийг баталгаажуулах нь стандарт зөвлөмж юм (гаазыг үүсгэдэг нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь мөн ундааг нэлээд хүчиллэг болгодог). Зарим хүмүүс хийжүүлсэн ундаанд дургүй байдаг тул жимсний шүүсийг орлуулж болно. жүржийн шүүс.
Итраконазолын капсулыг авна дараа хоол, антацид хэрэглэхээс 2 цагийн өмнө. Итраконазолын уусмалыг нэг цагийн турш ууна өмнө илүү амархан шингэдэг тул хоол.
Үүнийг унших нь зүйтэй юм Өвчтөний мэдээллийн хуудас Энэ нь танд хадгалах, хэрэглэхэд шаардлагатай бүх мэдээллийг өгөх тул эмийн хамт савлана. Бид энэ хуудасны доод хэсэгт хамгийн түгээмэл эмүүдийн жагсаалт, тэдгээрийн PIL-ийн холбоосыг өгдөг.
Үйлдвэрлэгчдийн бүх зааврыг дагаж мөрдсөн ч зарим эмийн шингээлтийг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Таны эмч таны бие мөөгөнцрийн эсрэг эмийг хэр сайн шингээж байгааг шалгахын тулд цусны дээж авах болно
Сөрөг нөлөө
Бүх эм нь гаж нөлөөтэй ("сөрөг нөлөө") бөгөөд эм үйлдвэрлэгчид үүнийг Өвчтөний мэдээллийн хуудас (PIL) -д жагсаах шаардлагатай. Ихэнх нь бага боловч дараагийн үзлэгт эмчдээ хэлэх нь зүйтэй. Гаж нөлөө нь маш олон янз байдаг бөгөөд ихэнхдээ гэнэтийн байдлаар илэрдэг. Хэрэв та бие тавгүйрхэж байгаа бол PIL дээрх гаж нөлөөний жагсаалтыг үргэлж шалгаж үзэх хэрэгтэй, учир нь таны хэрэглэж буй эм нь асуудал үүсгэж болзошгүй юм. Хэрэв эргэлзэж байвал эмчээсээ зөвлөгөө аваарай.
Стероидууд ялангуяа олон таагүй үр дагаварт өртөмтгий байдаг. Стероидын гаж нөлөө, стероидыг хэрхэн хамгийн сайн хэрэглэх талаар тодорхой мэдээлэл байдаг энд.
Гаж нөлөө бүхий өвчтөнүүдэд янз бүрийн зөвлөгөө өгдөг - энэ нь эмийг тууштай хэрэглэх нь асуудал арилах эсвэл өвчтөнийг эм уухаа болих явдал юм. Заримдаа гаж нөлөөг арилгахын тулд өөр эмийг зааж өгдөг.
Хамгийн хүнд тохиолдлуудаас бусад тохиолдолд өвчтөн эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр эм уухаа зогсоохыг зөвлөдөггүй.
Хүнд гаж нөлөө үүсгэж болох олон янзын эмүүдийн хооронд олон харилцан үйлчлэл байдаг. Мөөгөнцрийн эсрэг эм болон бусад эмүүдийн харилцан үйлчлэлийн талаар манай вэбсайтаас хайж үзээрэй Мөөгөнцрийн эсрэг харилцан үйлчлэлийн мэдээллийн сан.
Вориконазол ба хавтгай эсийн хорт хавдар: Уушиг шилжүүлэн суулгах эсвэл цус төлжүүлэх эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн 2019 хүнд хийсэн 3710 оны тойм нь эдгээр өвчтөнүүдэд вориконазолын хэрэглээ болон хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хооронд мэдэгдэхүйц холбоо байгааг олж тогтоосон. Вориконазолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, өндөр тунгаар хэрэглэх нь ХЗХ-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Судалгаа нь вориконазол ууж буй LT болон HCT өвчтөнүүдийн арьсны байнгын хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд ялангуяа өвчтөнд ХЗХ-ийн эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд өөр эмчилгээг авахыг санал болгож байна. Зохиогчид өгөгдөл нь нэлээд хязгаарлагдмал байсан тул энэ холболтыг цаашид судлахын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Эндээс цаасыг уншина уу.
Эмийн гаж нөлөөний талаар мэдээлэх:
Их Британи: Их Британид MHRA нь Шар карт эм, вакцин, нэмэлт эмчилгээ, эмнэлгийн хэрэгслийн гаж нөлөө, гаж нөлөөний талаар мэдээлэх боломжтой схем. Бөглөхөд хялбар онлайн маягт байдаг - та үүнийг эмчээр хийлгэх шаардлагагүй. Хэрэв танд маягтын талаар тусламж хэрэгтэй бол NAC-ийн хэн нэгэнтэй холбогдож эсвэл Facebook-ийн тусламжийн бүлгийн хэн нэгнээс асуугаарай.
АНУ-ын: АНУ-д та гаж нөлөөний талаар FDA-д шууд мэдээлэх боломжтой MedWatch схем.
Мөөгөнцрийн эсрэг үйлчилгээтэй:
Харамсалтай нь мөөгөнцрийн эсрэг бүх эмийг дэлхийн улс орнуудад байдаггүй бөгөөд байгаа ч үнэ нь улс орон бүрт асар их ялгаатай байдаг. Мөөгөнцрийн халдвартай тэмцэх дэлхийн үйл ажиллагааны сан (GAFFI) нь дэлхий даяар мөөгөнцрийн эсрэг гол эмүүд байгаа эсэхийг харуулсан газрын зургийг гаргажээ.
GAFFI-ийн мөөгөнцрийн эсрэг бэлэн байдлын газрын зургийг энд дарж үзнэ үү
Нэмэлт мэдээлэл
Аспергиллезтэй хүмүүст удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зориулагдсан хамгийн түгээмэл эмүүдийг доор дэлгэрэнгүй мэдээлэлтэй жагсаав. Эдгээр эмийн ихэнхийг хялбаршуулсан мэдээллийн жагсаалт бас байдаг энд.
Таны ууж эхлэх гэж буй эмийн талаархи өвчтөний мэдээллийн хуудсыг (PIL) уншиж, анхааруулга, гаж нөлөө, үл нийцэх эмийн жагсаалтыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь мөн эмээ хэрхэн авах талаар тодорхой зааварчилгааг уншихад тохиромжтой газар юм. Бид доороос хамгийн сүүлийн үеийн хуулбаруудыг хүргэж байна.
(PIL – Өвчтөний мэдээллийн хуудас) (BNF – Британийн үндэсний формуляр)
стероид:
-
- Преднизолон (PIL)
- Гидрокортисон (BNF)
Бөөрний дээд булчирхайн дутагдал стероид хэрэглэх гаж нөлөө байж болно.
Мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд:
- Амфотерицин В (Абелсет, Амбиосом, Фунгизон) (BNF)
- Анидулафунгин (ECALTA) (PIL)
- Каспофунгин (CANCIDAS) (PIL)
- Флуконазол (Дифлюкан) (PIL)
- Флюцитозин (Анкотил) (BNF)
- Микафунгин (Mycamine) (PIL)
- Посаконазол (Ноксафил) (PIL)
- Изавуконазол (BNF)
- Вориконазол (VFEND) (PIL)
Сөрөг нөлөө – дээр дурдсан PIL & VIPIL ухуулах хуудаснаас гадна ЕХ-ны бүрэн тайланг үзнэ үү MRHA шар карт тайлангийн систем энд байна