Поддршка за пациенти и негуватели со аспергилоза

Обезбедено од Националниот центар за аспергилоза на NHS

Антифунгални лекови за аспергилоза

Третманот на габични инфекции нашироко може да се опише во однос на три класи на антифунгални средства. Ехинокандините, азолите и полиените.

Полиени

Амфотерицин Б. често се користи интравенски за лекување на системски габични инфекции. Работи на тој начин што се врзува за компонентата на габичниот клеточен ѕид наречен ергостерол. Амфотерицин Б е веројатно достапниот интравенски антифунгал со најширок спектар. Има активност против Aspergillus, Blastomyces, Candida (сите видови освен некои изолати на Candida krusei и Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes и повеќето агенси на зигомикоза (Mucorales), Fusarium и други поретки габи. Не е адекватно активен против Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., повеќето од видовите кои предизвикуваат мицетом и системски инфекции поради Sporothrix schenkii. Стекнат отпор кон амфотерицин Б е опишан во повремени изолати, обично по долготрајна терапија во контекст на ендокардитис, но е ретка. Амфотерицин Б може да предизвика многу несакани ефекти кои во некои случаи може да бидат многу тешки.

Амфотерицинот може да се дистрибуира и преку небулизатор. Погледнете го видеото овде.

Ехинокандини

Ехинокандините често се користат за лекување на системски габични инфекции кај пациенти со недостаток на имунитет - овие лекови ја инхибираат синтезата на глукан кој е специфична компонента на габичниот клеточен ѕид. Тие вклучуваат микафунгин, каспофунгин и анидулафунгин. Ехинокандините најдобро се администрираат со интравенски средства поради слабата апсорпција.

Каспофунгин е многу активен против сите видови Aspergillus. Не го убива целосно аспергилусот во епрувета. Има многу ограничена количина на активност против Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti и Histoplasma capsulata, но веројатно е дека активноста не е доволна за клиничка употреба.

Триазоли 

Итраконазол, флуконазол, вориконазол и посаконазол - механизмот на дејство на итраконазол е ист како и другите азолни антифунгални средства: ја инхибира синтезата на ергостерол посредувана од габичниот цитохром P450 оксидаза.

Флуконазол е активен против повеќето видови Candida, со апсолутен исклучок на Candida krusei и делумно исклучок на Candida glabrata и мал број на изолати на Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и други ретки видови. Активен е и против огромното мнозинство на изолати на Cryptococcus neoformans. Тој е активен против многу други квасци, вклучувајќи ги Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra и диморфните ендемични габи вклучувајќи ги Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand и Paracoccidioides brasiliensis. Тој е помалку активен од итраконазолот против овие диморфни габи. Не е активен против Aspergillus или Mucorales. Активен е против кожните габи како што е Трихофитон.

Пријавено е зголемување на отпорноста на Candida albicans кај пациенти со СИДА. Типичните стапки на отпор кај Candida albicans во општа болница се 3-6%, кај Candida albicans кај СИДА 10-15%, кај Candida krusei 100%, кај Candida glabrata ~50-70%, кај Candida tropicalis 10-30% и кај други видови Кандида помалку од 5%.

Итраконазол е еден од достапните антимикотици со најширок спектар и вклучува активност против Aspergillus, Blastomyces Candida (сите видови вклучувајќи и многу изолати отпорни на флуконазол) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum и Sporothrix schenkii. Активен е и против сите габи на кожата. Не е активен против Mucorales или Fusarium и неколку други ретки габи. Тој е најдобриот агенс против црните мувла, вклучувајќи ги Биполарис, Екссерохилум итн. Отпорноста на итраконазол е опишана во Кандида, иако поретко отколку кај флуконазолот, а исто така и кај Аспергилус.

Вориконазол има исклучително широк спектар. Тој е активен против огромното мнозинство на видови Candida, Cryptococcus neoformans, сите видови Aspergillus, Scedosporium agiospermum, некои изолати на Fusarium и мноштво прилично ретки патогени. Не е активен против видовите Mucorales како што се Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp и други. Вориконазолот стана непроценлив во третманот на инвазивна аспергилоза.

Посаконазол има исклучително широк спектар на дејствување. Габите чиј раст е инхибиран од посаконазол вклучуваат Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, разни видови Mucorales (предизвикуваат Zygomyetes) и бројни други црни мувла како Bipolaris и Exserohilum. Поголемиот дел од изолатите на Aspergillus се уништуваат со посаконазол во клинички релевантни концентрации. Стекнат отпор кон посаконазол се јавува кај Aspergillus fumigatus и Candida albicans, но инаку е редок.

Несаканите ефекти на азолните лекови се добро карактеризирани, а исто така има и некои важни интеракции на лекови кои ја исклучуваат употребата на препишување на одредени лекови во исто време. За посеопфатно разбирање на овие прашања, погледнете ги брошурите со индивидуални информации за пациентот (PIL) за секој лек (на дното на страницата).

Апсорпција

Некои од антифунгалните лекови (на пр итраконазол) се земаат орално и тешко се апсорбираат, особено ако сте на антациден лекови (лек кој се користи за лекување на варење, чир на желудникот или горушица). Тоа е затоа што одредена киселина во желудникот е потребна за да се растворат капсулите и да се овозможи апсорпција.

Во случајот на итраконазол стандардниот совет е да се осигурате дека има многу киселина во желудникот со земање на газиран пијалок како кола со лекот (јаглерод диоксидот што предизвикува газирање исто така го прави пијалокот доста кисел). Некои луѓе не сакаат газирани пијалоци, затоа заменете со овошен сок, на пр. сок од портокал.

Се земаат капсули со итраконазол по оброк и 2 часа пред да земете антациди. Растворот на итраконазол се зема еден час пред оброк бидејќи полесно се апсорбира.

Вреди да се прочита Информации за пациентот спакуван со вашиот лек бидејќи ова ви ги дава сите информации што ви се потребни за да ги чувате и користите. Ние обезбедуваме листа на најчестите лекови на дното на оваа страница и линкови до нивните соодветни PIL-ови.

Дури и по следење на сите упатства на производителот, апсорпцијата на некои лекови е непредвидлива. Може да откриете дека вашиот лекар ќе земе примероци од крв за да провери колку добро вашето тело апсорбира антифунгални средства

Несакани ефекти

Сите лекови имаат несакани ефекти („несакани ефекти“) и од производителите на лекови се бара да ги наведат во Информативниот лист за пациентот (PIL). Мнозинството се минорни, но сите вреди да се споменат со вашиот лекар при следната посета. Несаканите ефекти можат да бидат многу разновидни и често сосема неочекувани. Ако не се чувствувате добро, секогаш вреди да ја проверите листата на несакани ефекти на PIL бидејќи може да биде дека лекот што го земате предизвикува проблем. Ако се сомневате, секогаш побарајте совет од вашиот лекар.

Стероиди се особено склони да предизвикаат многу непријатни несакани ефекти. Има информации кои се специфични за стероидните несакани ефекти и како најдобро да се земаат стероиди овде.

Пациентите кои имаат несакани ефекти добиваат низа совети - може да биде дека истрајноста во земање на лекот предизвикува проблемот да исчезне или може да биде дека пациентот треба да престане да го зема лекот. Повремено ќе се препише друг лек за да се спротивстави на несаканиот ефект.

Освен во најтешките случаи, не е препорачливо пациентот да престане да зема лек без консултација со својот лекар.

Постојат многу интеракции помеѓу различните лекови што многу луѓе треба да ги земаат што може да предизвикаат сериозни несакани ефекти. Проверете ги интеракциите помеѓу антифунгалните лекови и сите други лекови што може да ги земате со пребарување на нив на нашата База на податоци за антифунгални интеракции.

Вориконазол и сквамозен карцином: Прегледот од 2019 година на 3710 лица кои примиле трансплантација на бели дробови или трансплантација на хематопоетски клетки откри значајна врска помеѓу употребата на вориконазол и сквамозниот карцином кај овие пациенти. Подолгото траење и повисоките дози на вориконазол беа поврзани со зголемен ризик од SCC. Студијата ја поддржува потребата за редовен дерматолошки надзор за пациентите со LT и HCT кои примаат вориконазол, како и сугестијата да се преземат алтернативни третмани, особено ако пациентот е веќе со зголемен ризик од SCC. Авторите забележуваат дека податоците биле прилично ограничени и потребни се повеќе истражувања за понатамошно истражување на оваа врска. Прочитајте го трудот овде.

Пријавување несакани ефекти од лекот:

Велика Британија: Во ОК, MHRA имаат a Жолта карта шема каде што можете да пријавите несакани ефекти и несакани инциденти на лекови, вакцини, комплементарни терапии и медицински помагала. Постои лесен онлајн формулар за пополнување - не треба да го правите тоа преку вашиот лекар. Ако ви треба помош со формуларот, контактирајте некого во NAC или прашајте некого во групата за поддршка на Facebook.

САД: Во САД, можете да ги пријавите несаканите ефекти директно до FDA преку нивните MedWatch шема.

Антифунгални Достапност:

За жал, не сите антифунгални лекови се достапни во секоја земја низ светот и, дури и да се, цената може да варира многу од земја до земја. Глобалниот акционен фонд за габични инфекции (ГАФИ) произведе збир на мапи кои ја прикажуваат достапноста на клучните антифунгални лекови ширум светот.

Кликнете овде за да ја видите картата за достапност на антифунгални GAFFI

Понатамошна информација

Најчестите лекови препишани за долготрајна употреба за луѓе со аспергилоза се наведени со детални информации подолу. Исто така, постои список на поедноставени информации за повеќето од овие лекови овде.

Вреди да ги прочитате информативните брошури за пациентот (PIL) за лекот што ќе започнете да го земате и да забележите какви било предупредувања, несакани ефекти и списокот на некомпатибилни лекови. Ова е исто така одлично место за читање конкретни упатства за тоа како да ги земате вашите лекови. Доставуваме ажурирани копии подолу:

(PIL – Информативен лист за пациенти) (BNF – Британски национален формулар) 

стероиди:

Антифунгални средства:

  • Амфотерицин Б (Абелсет, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
  • Анидулафунгин (ЕКАЛТА) (PIL)
  • Каспофунгин (CANCIDAS) (PIL)
  • Флуконазол (Дифлукан) (PIL)
  • Флуцитозин (Анкотил) (BNF)
  • Микафунгин (микамин) (PIL)
  • Итраконазол (Споранокс) (PIL) (BNF)
  • Посаконазол (ноксафил) (PIL)
  • Исавуконазол (BNF)
  • Вориконазол (VFEND) (PIL)

Несакани ефекти – видете ги летоците на PIL и VIPIL наведени погоре, но видете и целосни извештаи од ЕУ MRHA жолт картон систем за известување овде