Алергиската бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) и хроничната белодробна аспергилоза (CPA) се два различни типа на аспергилоза. Двете се хронични заболувања, но се разликуваат по механизмите и често по презентацијата. Дали ги знаете разликите помеѓу двете?

Оваа статија ќе ги спореди биологијата, симптомите и дијагнозата/третманот на двете болести.

Биологијата

Преглед:

Крајната причина за ABPA и CPA е неуспешното отстранување Aспергилус спори (конидии) од белите дробови што доведува до болест. Сепак, точниот механизам за тоа како болеста е предизвикана кај двете е сосема различен. Главната разлика е во тоа што ABPA е алергиска реакција на Aспергилус спори додека CPA е инфекција.

Ајде прво да го погледнеме ABPA. Како што беше кажано претходно, ABPA е предизвикана од алергиска реакција на Aspergillus спори. Реакцијата е претерана со коморбидни болести како цистична фиброза (CF) и астма. Како што е опишано на страницата ABPA, Aspergillus спорите сами по себе не предизвикуваат алергиски реакции - затоа секој несвесно ги вдишува секој ден. Кај здрави луѓе, спорите брзо се отстрануваат од белите дробови и телото. Реакцијата се јавува кога спорите не се исчистени од белите дробови, давајќи им време да растат и да создадат хифи (структури слични на долги нишки) кои ослободуваат штетни токсини. Телото потоа произведува алергиски имунолошки одговор на спорите што ртат и хифите. Овој алергиски одговор вклучува воспаление. Воспалението е резултат на многу различни имунолошки клетки кои брзаат во областа одеднаш за да се обидат да се борат со напаѓачите. Иако е потребен за ефективен имунолошки одговор, тој исто така предизвикува оток и иритација на дишните патишта, предизвикувајќи некои од главните симптоми поврзани со ABPA, како што се кашлање и отежнато дишење.

Сега да го погледнеме CPA. CPA, како што е споменато погоре, не се карактеризира со алергиска реакција на Aспергилус спори. Оваа болест е помалку јасен од ABPA и е многу поретка. Сепак, тоа е предизвикано од спорите кои не се ефикасно исчистени од белите дробови. Во овој случај, тие поставуваат престој во оштетените бели дробови или шуплини присутни во белите дробови и почнуваат да 'ртат таму. Подрачјата на оштетените бели дробови се многу полесни за инвазија на инфекции бидејќи има помалку имуни клетки за борба против нив (забележете дека пациентите со CPA обично имаат функционален имунолошки систем - т.е. тие не се имунокомпромитирани). Овие шуплини обично се резултат на претходни инфекции на белите дробови како што се хронично опструктивно белодробно нарушување (ХОББ) или туберкулоза (ТБ).

Некои пациенти со CPA имаат повеќе основни состојби. Во една студија од 2011 година, беа идентификувани детали за основните состојби на 126 пациенти со CPA во ОК; беше откриено дека туберкулозата, нетуберкулозната микобактериска инфекција и ABPA (да, ABPA може да биде фактор на ризик за CPA) беа доминантните фактори на ризик за развој на CPA (прочитајте ја целосната студија овде - https://bit.ly/3lGjnyK). На Aспергилус инфекцијата може да расте во оштетените области длабоко во белите дробови и повремено да почне да го напаѓа околното ткиво. Кога тоа ќе се случи, имуните клетки во околните области обично се борат против инфекцијата и затоа е забрането целосно да го нападне ткивото на белите дробови. Ова периодично ширење на Aспергилус инфекцијата, сепак, може да ги оштети блиските крвни садови предизвикувајќи еден од главните симптоми поврзани со CPA, а тоа е кашлање крв (хемоптиза).

Кои имунолошки клетки се откриени?

ABPA:

• Бидејќи ABPA е претежно алергиска инфекција, нивоата на IgE антитела драстично се зголемуваат (>1000) како дел од алергискиот имунолошки одговор на телото. IgE игра важна улога во алергијата бидејќи ги стимулира другите имунолошки клетки да ослободуваат хемиски медијатори. Овие хемикалии помагаат да се извлече алергенот од вашето тело и/или да се регрутираат други имунолошки клетки за да помогнат исто така. Една од овие добро познати хемикалии е хистамин. Вкупно нивоа на IgE и Aспергилус- специфичните нивоа на IgE се и двете покачени кај пациенти со ABPA.
• IgG антитела за Aспергилус исто така често се покачени; IgG е најчестиот тип на антитела и делува така што се врзува за Aспергилус антигени што доведува до нивно уништување.
• Може да се подигнат еозинофили кои делуваат со ослободување на токсични хемикалии кои го уништуваат патогенот кој напаѓа.

CPA:

• Подигнати нивоа на Aspergillus Присутни се IgG антитела
• Нивоата на IgE може да бидат малку покачени кај пациенти со CPA, но не толку високи како пациентите со ABPA

симптомите

Иако постојат преклопувања на симптомите помеѓу двете болести, некои симптоми се почести кај еден тип на аспергилоза.

ABPA е поврзан со алергиски симптоми како што се кашлање и производство на слуз. Ако имате астма, ABPA најверојатно ќе резултира со влошување на симптомите на астма (како што се отежнато дишење и отежнато дишење). Може да бидат присутни и замор, треска и општо чувство на слабост/болест (мала).

CPA е помалку поврзан со производството на слуз, а повеќе со кашлање и кашлање крв (хемоптиза). Се забележуваат и симптоми како што се замор, останување без здив и губење на тежината.

Во анкетата на Фејсбук, спроведена од Националниот центар за аспергилоза, ова прашање беше поставено посебно на луѓето со ABPA и CPA:

„За кој аспект(и) од вашиот сегашен квалитет на живот сте најмногу загрижени и би сакале најмногу да го подобрите?

Топ 5 одговори за ABPA беа:

• Замор
• Без здив
• Кашлање
• Лоша кондиција
• Виз

Топ 5 одговори за CPA беа:

• Замор
• Без здив
• Лоша кондиција
• Анксиозност
• Слабеење/кашлање/кашлање крв/несакани ефекти на антигабични средства (забележете дека овие одговори добија ист број гласови)

Ова е корисно за директно споредување на симптомите пријавени од самите пациенти.

Дијагноза/третман

Страницата ABPA на оваа веб-локација ги опишува ажурираните дијагностички критериуми - видете ја оваа врска https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Дијагнозата за CPA зависи од радиолошките и микроскопските наоди, историјата на пациентот и лабораториските тестови. CPA може да се развие во различни форми како што се хронична кавитарна пулмонална аспергилоза (CCPA) или хронична фиброзирачка пулмонална аспергилоза (CFPA) - дијагнозата е малку различна за секоја во зависност од радиолошките наоди. Најчеста карактеристика пронајдена на КТ скен на пациент со CPA е аспергилома (морфолошки изглед на габична топка). Иако ова е многу карактеристично за CPA, не може сам да се користи за да се утврди дијагнозата и бара позитивен тест на аспергилус IgG или преципитини за потврда. Белодробните шуплини присутни најмалку 3 месеци може да се видат со или без аспергилома, што, заедно со серолошки или микробиолошки докази, може да укаже на CPA. Други тестови како што се Aспергилус антиген или ДНК, биопсија покажувајќи габични хифи на микроскопија, Aспергилус PCR и респираторни примероци кои растат Aспергилус во културата се исто така индикативни. Заедно со симптомите опишани од пациентот, потребна е комбинација од овие наоди за да се направи сигурна дијагноза.

Третманот за двете болести обично вклучува терапија со триазол. За ABPA, кортикостероидите често се користат за контрола на одговорот на телото на спорите, а итраконазолот е актуелниот антифунгален третман од прва линија. Биолошките лекови може да бидат опција за оние со тешка астма. Видете повеќе за биологија овде - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

За CPA, третман од прва линија е итраконазол или вориконазол и операцијата може да биде соодветна за отстранување на аспергилома. Дијагнозата и планот за лекување ги прави респираторен консултант.

Се надеваме дека ова ви даде појасна слика за двете болести. Главното носење е дека ABPA се карактеризира со алергиска реакција на спори на аспергилус, додека CPA не е.