Aspergillosis Fanohanana Marary & Mpiahy

Nomen'ny NHS National Aspergillosis Center

Antifungal ho an'ny aspergillosis

Ny fitsaboana ny otrikaretina fungal dia azo faritana amin'ny lafiny telo amin'ny antifungals. Ny echinocandins, ny azoles ary ny polyenes.

Polyenes

Amphotericin B matetika ampiasaina intravenously mba hitsaboana aretina fungal systemic. Izy io dia miasa amin'ny alàlan'ny fatorana amin'ny singa rindrin'ny holatra antsoina hoe ergosterol. Amphotericin B angamba no antifungal intravenous indrindra amin'ny spectrum misy. Izy io dia manana hetsika manohitra ny Aspergillus, Blastomyces, Candida (karazana rehetra afa-tsy ny sasany mitokana Candida krusei sy Candida lusitania), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes ary ny ankamaroan'ny mpiasan'ny zygomycosis (Mucorales), Fusarium ary holatra hafa tsy fahita firy. Tsy dia mavitrika loatra amin'ny Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., ny ankamaroan'ny karazana miteraka mycetoma sy ny areti-mifindra vokatry ny Sporothrix schenkii. Ny fanoherana azo amin'ny amphotericin B dia nofaritana tamin'ny mitoka-monina indraindray, matetika aorian'ny fitsaboana maharitra amin'ny toe-javatra misy ny endocarditis, saingy tsy fahita firy. Ny amphotericin B dia mety miteraka voka-dratsy maro izay mety ho mafy be amin'ny toe-javatra sasany.

Ny amphotericin dia azo omena amin'ny alàlan'ny nebulizer. Jereo eto ny video.

Echinocandins

Echinocandins dia matetika ampiasaina amin'ny fitsaboana ny aretina fungal rafitra amin'ny marary tsy ampy hery fiarovana - ireo fanafody ireo dia manakana ny synthesis ny glucan izay singa manokana amin'ny rindrin'ny sela holatra. Anisan'izany ny micafungin, caspofungin ary anidulafungin. Ny echinocandins dia tsara indrindra ampiasaina amin'ny fomba intravenous noho ny tsy fahampian-tsakafo.

Caspofungin dia tena mavitrika amin'ny karazana Aspergillus rehetra. Tsy mamono tanteraka ny Aspergillus ao amin'ny fantsona fitsapana izy io. Tena voafetra ny hetsika manohitra ny Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, karazana Scedosporium, Paecilomyces varioti ary Histoplasma capsulata saingy azo inoana fa tsy ampy ho an'ny fampiasana klinika ny hetsika.

Triazoles 

Itraconazole, fluconazole, voriconazole ary posaconazole - ny fomba fiasan'ny itraconazole dia mitovy amin'ireo antifungal azole hafa: manakana ny cytochrome P450 oxidase-mediated synthesis ny ergosterol.

fluconazole dia mavitrika amin'ny ankamaroan'ny karazana Candida, afa-tsy ny Candida krusei sy ny ampahany amin'ny Candida glabrata, ary vitsy ny mitokana ny Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis ary karazana tsy fahita firy. Izy io koa dia mavitrika manohitra ny ankamaroan'ny Cryptococcus neoformans mitoka-monina. Izy io dia mavitrika amin'ny leviora maro hafa anisan'izany ny Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra, ary ny holatra endemic dimorphic anisan'izany ny Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatu ary Paracoccidioides brasiliensis. Tsy dia mavitrika noho ny itraconazole amin'ireo holatra dimorphic ireo. Tsy mavitrika amin'ny Aspergillus na Mucorales. Izy io dia mavitrika amin'ny holatra hoditra toy ny Trichophyton.

Ny fitomboan'ny fanoherana amin'ny Candida albicans amin'ny mararin'ny SIDA dia notaterina. Ny tahan'ny fanoherana mahazatra amin'ny Candida albicans amin'ny hopitaly ankapobeny dia 3-6%, ao amin'ny Candida albicans amin'ny SIDA 10-15%, ao amin'ny Candida krusei 100%, ao amin'ny Candida glabrata ~ 50-70%, ao amin'ny Candida tropicalis 10-30% ary amin'ny karazana Candida hafa latsaky ny 5%.

Itraconazole dia iray amin'ireo antifungal spektrum midadasika indrindra ary misy hetsika manohitra ny Aspergillus, Blastomyces Candida (karazana rehetra ao anatin'izany ny mitoka-monina mahatohitra fluconazole maro) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum ary Sporothrix schenkii. Izy io koa dia miasa amin'ny holatra rehetra amin'ny hoditra. Tsy mavitrika amin'ny Mucorales na Fusarium sy ireo holatra tsy fahita firy hafa. Izy io no fanafody tsara indrindra amin'ny bobongolo mainty, anisan'izany ny Bipolaris, Exserohilum sns. Ny fanoherana ny itraconazole dia voalaza ao amin'ny Candida, na dia kely kokoa noho ny amin'ny fluconazole sy ny Aspergillus aza.

Voriconazole manana spectum tena midadasika. Izy io dia mavitrika manohitra ny ankamaroan'ny karazana Candida, Cryptococcus neoformans, karazana Aspergillus rehetra, Scedosporium agiospermum, ny sasany amin'ny Fusarium ary ireo otrikaretina tsy fahita firy. Tsy mavitrika amin'ny karazana Mucorales toy ny Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp sy ny hafa. Voriconazole dia nanjary sarobidy amin'ny fitsaboana ny aspergillosis invasive.

Posaconazole manana karazana hetsika tena midadasika. Ny holatra izay voasakana amin'ny posaconazole ny fitomboany dia ahitana ny Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, karazana Mucorales isan-karazany (mahatonga Zygomyetes) ary bobongolo mainty maro hafa toy ny Bipolaris sy Exserohilum. Ny ankamaroan'ny mitokana Aspergillus dia matin'ny posaconazole amin'ny fifantohana mifandraika amin'ny klinika. Ny fanoherana azo amin'ny posaconazole dia miseho amin'ny Aspergillus fumigatus sy Candida albicans saingy tsy fahita firy.

Ny voka-dratsin'ny zava-mahadomelina azole dia voafaritra tsara ary misy ihany koa ny fifandraisan'ny zava-mahadomelina manan-danja sasany izay manilika ny fampiasana fanafody sasany amin'ny fotoana iray. Raha mila fahatakarana feno kokoa momba ireo olana ireo dia jereo ny takelaka momba ny marary tsirairay (PIL) ho an'ny fanafody tsirairay (eo amin'ny faran'ny pejy).

hisakana ny fiasan'ireny

Ny sasany amin'ireo fanafody antifungal (ohatra itraconazole) dia alaina am-bava ary mety ho sarotra ny mifoka, indrindra raha eo ianao antacid fanafody (fanafody ampiasaina amin'ny tsy fandevonan-kanina, fery vavony na heartburn). Izany dia satria ilaina ny asidra ao amin'ny vavony mba handrava ny kapsily ary hamela ny hisakana ny fiasan'ireny.

Raha toa ka itraconazole ny torohevitry ny fitsipika dia ny hahazoana antoka fa misy asidra be ao amin'ny vavony amin'ny fisotroana zava-pisotro misy alikaola toy ny cola miaraka amin'ny fanafody (ny gazy karbonika mahatonga ny fizz dia mahatonga ny zava-pisotro ho asidra). Misy olona tsy tia zava-pisotro misy alikaola ka soloy ranom-boankazo ohatra. ranom-boasary.

Itraconazole capsules no raisina rehefa sakafo ary adiny 2 alohan'ny handraisana antacids. Ny vahaolana Itraconazole dia raisina adiny iray alohan'ny sakafo satria mora levona.

Tena mendrika ny mamaky ny Taratasy fampahalalana momba ny marary feno ny fanafody satria manome anao ny fampahalalana rehetra ilainao hitahirizana sy hampiasaina izany. Manome lisitr'ireo fanafody mahazatra indrindra eto amin'ny faran'ity pejy ity izahay, ary rohy mankany amin'ny PIL tsirairay avy.

Na dia aorian'ny fanarahana ny toromarika rehetra avy amin'ny mpanamboatra aza, dia tsy azo vinaniana ny fandraisana zava-mahadomelina sasany. Mety ho hitanao fa haka santionan'ny ra ny dokoteranao mba hanamarinana ny fatran'ny antifungal ny vatanao

Side Effects

Ny fanafody rehetra dia misy voka-dratsiny ('effets adverset') ary ny mpanamboatra zava-mahadomelina dia tsy maintsy mitanisa azy ireo ao amin'ny Patient Information Leaflet (PIL). Ny ankamaroany dia tsy ampy taona, fa ny zava-drehetra dia tokony holazaina amin'ny dokoteranao amin'ny fitsidihanao manaraka. Ny voka-dratsiny dia mety ho isan-karazany ary matetika tsy ampoizina tanteraka. Raha tsy salama ianao dia mendrika foana ny manamarina ny lisitry ny voka-dratsin'ny PIL satria mety miteraka olana ny zava-mahadomelina azonao. Raha misy fisalasalana dia mitadiava torohevitra amin'ny dokoteranao foana.

Steroids dia tena mora miteraka voka-dratsy maro. Misy fampahalalana manokana momba ny voka-dratsin'ny steroid sy ny fomba tsara indrindra handraisana steroids Eto.

Omena toro-hevitra isan-karazany ireo marary manana voka-dratsiny - mety ho ny fikirizana amin'ny fisotroana zava-mahadomelina no mahatonga ny olana hanjavona, na mety hatsahatra amin'ny fitsaboana ny marary. Indraindray dia omena fanafody hafa mba hanoherana ny voka-dratsiny.

Afa-tsy amin'ny tranga faran'izay mafy dia tsy mety amin'ny marary ny mijanona amin'ny fihinanana zava-mahadomelina raha tsy mijery ny dokoterany.

Maro ny fifandraisana eo amin'ny zava-mahadomelina isan-karazany tokony horaisin'ny olona maro izay mety hiteraka voka-dratsy. Jereo ny fifandraisana misy eo amin'ny fanafody antifungal sy ny fanafody hafa azonao raisina amin'ny fitadiavana azy ireo ao amin'ny anay Database momba ny fifandraisana antifungal.

Voriconazole sy squamous cell carcinoma: Ny famerenana tamin'ny taona 2019 tamin'ny olona 3710 izay nahazo ny havokavoka na ny sela hematopoietika dia nahita fifandraisana manan-danja eo amin'ny fampiasana voriconazole sy carcinoma sela squamous amin'ireo marary ireo. Ny faharetana lava kokoa sy ny fatra avo kokoa amin'ny voriconazole dia mifandray amin'ny mety ho voan'ny SCC. Ny fandinihana dia manohana ny filàna fanaraha-maso tsy tapaka amin'ny dermatologika ho an'ny marary LT sy HCT amin'ny voriconazole, ary ny soso-kevitra fa tokony hatao ny fitsaboana hafa, indrindra raha efa voan'ny SCC ny marary. Ny mpanoratra dia nanamarika fa somary voafetra ny angon-drakitra ary ilaina ny fikarohana bebe kokoa mba hijerena bebe kokoa an'io fifandraisana io. Vakio eto ny taratasy.

Mitatitra ny voka-dratsin'ny zava-mahadomelina:

UK: Any UK, ny MHRA dia manana a Karatra mavo izay ahafahanao mitatitra ny voka-dratsiny sy ny trangan-javatra ratsy amin'ny fanafody, ny vaksiny, ny fitsaboana fanampiny ary ny fitaovana ara-pitsaboana. Misy taratasy an-tserasera mora fenoina – tsy mila manao izany amin'ny alalan'ny dokotera ianao. Raha mila fanampiana amin'ny endrika ianao dia manorata olona iray ao amin'ny NAC na anontanio olona iray ao amin'ny vondrona mpanohana Facebook.

US: Any Etazonia, azonao atao ny mitatitra mivantana ny voka-dratsiny amin'ny FDA amin'ny alàlan'izy ireo MedWatch tetika.

Antifungal Availability:

Indrisy anefa fa tsy ny fanafody antifungal rehetra dia misy any amin'ny firenena rehetra manerana izao tontolo izao ary, na dia misy aza izy ireo, dia mety hiovaova be ny vidiny isaky ny firenena. Ny Global Action Fund for Fungal Infections (GAFFI) dia namokatra sarintany iray mampiseho ny fisian'ireo fanafody antifungal lehibe manerana izao tontolo izao.

Kitiho eto raha hijery ny sarintanin'ny GAFFI antifungal availability

Fampahalalana fanampiny

Ny fanafody mahazatra indrindra voatondro ho an'ny fampiasana maharitra ho an'ny olona voan'ny aspergillosis dia voatanisa miaraka amin'ny fampahalalana amin'ny antsipiriany etsy ambany. Misy ihany koa ny lisitry ny fampahalalana notsorina ho an'ny ankamaroan'ireo fanafody ireo Eto.

Tena ilaina ny mamaky ny trakta momba ny marary (PIL) momba ny fanafody hatombokao ary manamarika ny fampitandremana, ny voka-dratsiny ary ny lisitry ny fanafody tsy mifanaraka. Ity koa dia toerana tsara hamakiana torolalana manokana momba ny fomba fitondrana ny fanafody. Manolotra kopia vaovao izahay eto ambany:

(PIL – Trakitra momba ny marary) (BNF – Formulaire National Britanika) 

Steroids:

Antifungal:

  • amphotericin B (Abelcet, Ambiosome, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungin (ECALTA) (PIL)
  • Caspofungin (CANCIDAS) (PIL)
  • Fluconazole (Diflucan) (PIL)
  • Flucytosine (Ancotil) (BNF)
  • Micafungin (Mycamine) (PIL)
  • Posaconazole (Noxafil) (PIL)
  • Voriconazole (VFEND) (PIL)

Side effects – jereo ny takelaka PIL & VIPIL voatanisa etsy ambony fa jereo koa ny tatitra feno avy amin'ny EU Karatra mavo MRHA rafitra fanaovana tatitra eto