Alerģiska bronhu plaušu aspergiloze (ABPA) un hroniska plaušu aspergiloze (CPA) ir divi dažādi aspergilozes veidi. Tās abas ir hroniskas slimības, taču tās atšķiras pēc mehānismiem un bieži sastopamām izpausmēm. Vai jūs zināt atšķirības starp abiem?

Šajā rakstā tiks salīdzināta abu slimību bioloģija, simptomi un diagnoze/ārstēšana.

Bioloģija

Pārskats:

Galvenais ABPA un CPA cēlonis ir neveiksmīga attīrīšana Aspergillus sporas (konidijas) no plaušām, kas izraisa slimības. Tomēr precīzs slimības cēlonis abos gadījumos ir diezgan atšķirīgs. Galvenā atšķirība ir tā, ka ABPA ir alerģiska reakcija pret Aspergillus sporas, savukārt CPA ir infekcija.

Vispirms apskatīsim ABPA. Kā minēts iepriekš, ABPA izraisa alerģiska reakcija pret Aspergillus sporas. Reakciju pastiprina blakusslimības, piemēram, cistiskā fibroze (CF) un astma. Kā aprakstīts ABPA lapā, Aspergillus sporas pašas par sevi neizraisa alerģiskas reakcijas, tāpēc tās katru dienu neapzināti ieelpo. Veseliem cilvēkiem sporas ātri tiek izvadītas no plaušām un ķermeņa. Reakcija notiek, ja sporas netiek izvadītas no plaušām, dodot tām laiku augt un radīt hifus (garas pavedienam līdzīgas struktūras), kas izdala kaitīgus toksīnus. Pēc tam ķermenis rada alerģisku imūnreakciju pret dīgstošajām sporām un hifām. Šī alerģiskā reakcija ietver iekaisumu. Iekaisums ir rezultāts tam, ka daudzas dažādas imūnās šūnas uzreiz steidzas uz šo zonu, lai mēģinātu cīnīties ar iebrucējiem. Lai gan tas ir nepieciešams efektīvai imūnreakcijai, tas arī izraisa elpceļu pietūkumu un kairinājumu, radot dažus no galvenajiem simptomiem, kas saistīti ar ABPA, piemēram, klepu un elpas trūkumu.

Tagad apskatīsim CPA. CPA, kā minēts iepriekš, nav raksturīga alerģiska reakcija pret Aspergillus sporas. Šī slimība ir mazāk skaidra nekā ABPA, un tā ir daudz retāk sastopama. Tomēr to izraisa sporas, kas netiek efektīvi izvadītas no plaušām. Šajā gadījumā viņi apmetas bojātās plaušās vai dobumos, kas atrodas plaušās, un sāk tur dīgt. Bojātu plaušu apvidus infekcijas var iebrukt daudz vieglāk, jo ir mazāk imūno šūnu, lai ar tām cīnītos (ņemiet vērā, ka pacientiem ar CPA parasti ir funkcionējoša imūnsistēma, ti, viņiem nav novājināta imūnsistēma). Šie dobumi parasti ir agrāku plaušu infekciju, piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu traucējumu (HOPS) vai tuberkulozes (TB) rezultāts.

Dažiem CPA pacientiem ir vairāki pamata stāvokļi. 2011. gada pētījumā tika noteikta informācija par 126 CPA pacientu pamata slimībām Apvienotajā Karalistē; tika atklāts, ka tuberkuloze, netuberkuloza mikobaktēriju infekcija un ABPA (jā, ABPA var būt CPA riska faktors) bija dominējošie CPA attīstības riska faktori (pilnu pētījumu lasiet šeit – https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus infekcija var augt bojātās vietās dziļi plaušās un laiku pa laikam sākt iebrukt apkārtējos audos. Kad tas notiek, imūnās šūnas apkārtējos apgabalos parasti cīnās ar infekciju, un tāpēc ir aizliegts pilnībā iebrukt plaušu audos. Šī periodiskā izplatīšanās Aspergillus tomēr infekcija var bojāt tuvumā esošos asinsvadus, izraisot vienu no galvenajiem simptomiem, kas saistīti ar CPA, proti, asiņu atklepošanu (asinsvadu).

Kādas imūnās šūnas tiek atklātas?

ABPA:

• Tā kā ABPA pārsvarā ir alerģiska infekcija, IgE antivielu līmenis dramatiski paaugstinās (>1000) kā daļa no organisma alerģiskās imūnās atbildes reakcijas. IgE ir svarīga loma alerģiju gadījumā, jo tas stimulē citas imūnās šūnas atbrīvot ķīmiskos mediatorus. Šīs ķīmiskās vielas palīdz izvadīt alergēnu no ķermeņa un/vai piesaistīt citas imūnās šūnas, lai palīdzētu. Viena no šīm labi zināmajām ķīmiskajām vielām ir histamīns. Kopējais IgE līmenis un Aspergillus-Pacientiem ar ABPA ir paaugstināts specifisks IgE līmenis.
• IgG antivielas pret Aspergillus arī bieži ir paaugstināti; IgG ir visizplatītākais antivielu veids un darbojas, saistoties ar Aspergillus antigēnus, kas noved pie to iznīcināšanas.
• Var palielināties eozinofīli, kas darbojas, atbrīvojot toksiskas ķīmiskas vielas, kas iznīcina iebrūkošo patogēnu.

MPI:

• Paaugstināts līmenis Aspergillus Ir IgG antivielas
• IgE līmenis var būt nedaudz paaugstināts pacientiem ar CPA, bet ne tik augsts kā pacientiem ar ABPA

Simptomi

Lai gan abu slimību simptomi pārklājas, daži simptomi ir biežāk sastopami viena veida aspergilozes gadījumā.

ABPA ir saistīta ar alerģiskiem simptomiem, piemēram, klepu un gļotu veidošanos. Ja Jums ir astma, ABPA, visticamāk, pasliktinās astmas simptomus (piemēram, sēkšanu un elpas trūkumu). Var būt arī nogurums, drudzis un vispārēja vājuma/slimības sajūta (slikta pašsajūta).

CPA ir mazāk saistīta ar gļotu veidošanos un vairāk ar klepu un asiņu atklepošanu (asinsvadu). Tiek novēroti arī tādi simptomi kā nogurums, elpas trūkums un svara zudums.

Facebook aptaujā, ko veica Nacionālais Aspergilozes centrs, šis jautājums tika uzdots atsevišķi cilvēkiem ar ABPA un CPA:

'Kurš(-i) jūsu pašreizējās dzīves kvalitātes aspekts(-i) jūs visvairāk uztrauc un visvairāk vēlētos to uzlabot?

5 labākās atbildes uz ABPA bija:

• Nogurums
• Elpas trūkums
• Klepošana
• Slikta fiziskā sagatavotība
• Sēkšana

5 populārākās atbildes uz CPA bija:

• Nogurums
• Elpas trūkums
• Slikta fiziskā sagatavotība
• nemiers
• Svara zudums/klepus/asins atklepošana/pretsēnīšu līdzekļu blakusparādības (ņemiet vērā, ka visas šīs atbildes saņēma vienādu balsu skaitu)

Tas ir noderīgi, lai tieši salīdzinātu simptomus, par kuriem ziņojuši paši pacienti.

Diagnostika/ārstēšana

Šīs vietnes ABPA lapā ir aprakstīti atjauninātie diagnostikas kritēriji – skatiet šo saiti https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA diagnoze ir atkarīga no radioloģiskām un mikroskopiskām atradēm, pacienta vēstures un laboratoriskajiem izmeklējumiem. CPA var attīstīties dažādās formās, piemēram, hroniskā dobuma plaušu aspergilozē (CCPA) vai hroniskā fibrozējošā plaušu aspergilozē (CFPA) – katrai diagnoze ir nedaudz atšķirīga atkarībā no radioloģiskām atradēm. Visbiežāk sastopamā CPA pacienta CT skenēšanas pazīme ir aspergiloma (sēnīšu bumbiņas morfoloģiskais izskats). Lai gan tas ir ļoti raksturīgs CPA, to nevar izmantot atsevišķi, lai noteiktu diagnozi, un apstiprināšanai ir nepieciešams pozitīvs aspergillus IgG vai nogulšņu tests. Plaušu dobumus, kas atrodas vismaz 3 mēnešus, var novērot ar aspergilomu vai bez tās, kas kopā ar seroloģiskiem vai mikrobioloģiskiem pierādījumiem var liecināt par CPA. Citi testi, piemēram, Aspergillus antigēns vai DNS, biopsija, kas mikroskopā parāda sēnīšu hifus, Aspergillus PCR un elpceļu paraugi, kas aug Aspergillus kultūrā ir arī indikatīvi. Kopā ar pacienta aprakstītajiem simptomiem, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama šo atradumu kombinācija.

Abu slimību ārstēšana parasti ietver triazola terapiju. ABPA gadījumā kortikosteroīdus bieži izmanto, lai kontrolētu ķermeņa reakciju uz sporām, un itrakonazols ir pašreizējā pirmās līnijas pretsēnīšu terapija. Bioloģiskās zāles var būt risinājums tiem, kam ir smaga astma. Vairāk par bioloģiskajām zālēm skatiet šeit - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA gadījumā pirmās izvēles līdzeklis ir itrakonazols vai vorikonazols, un operācija var būt piemērota aspergilomu noņemšanai. Diagnozi un ārstēšanas plānu sastāda elpošanas konsultants.

Cerams, ka tas ir devis skaidrāku priekšstatu par abām slimībām. Galvenais ir tas, ka ABPA raksturo alerģiska reakcija pret aspergillus sporām, savukārt CPA nav.