Alerginė bronchų plaučių aspergiliozė (ABPA) ir lėtinė plaučių aspergiliozė (CPA) yra du skirtingi aspergiliozės tipai. Abi jos yra lėtinės ligos, tačiau skiriasi mechanizmais ir dažnu pasireiškimu. Ar žinote šių dviejų skirtumų?

Šiame straipsnyje bus palyginta šių dviejų ligų biologija, simptomai ir diagnozė / gydymas.

Biologija

Apžvalga:

Galutinė tiek ABPA, tiek CPA priežastis yra nesėkmingas klirensas Aspergillus sporos (konidijos) iš plaučių, kurios sukelia ligą. Tačiau tikslus šių dviejų ligų atsiradimo mechanizmas yra gana skirtingas. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad ABPA yra alerginė reakcija į Aspergillus sporos, o CPA yra infekcija.

Pirmiausia pažvelkime į ABPA. Kaip minėta anksčiau, ABPA sukelia alerginė reakcija į Aspergillus sporos. Reakciją sustiprina gretutinės ligos, tokios kaip cistinė fibrozė (CF) ir astma. Kaip aprašyta ABPA puslapyje, Aspergillus sporos pačios savaime nesukelia alerginių reakcijų, todėl jas nesąmoningai kiekvienas įkvepia kiekvieną dieną. Sveikiems žmonėms sporos greitai pašalinamos iš plaučių ir kūno. Reakcija įvyksta, kai sporos neišvalomos iš plaučių, suteikiant joms laiko augti ir susidaryti hifui (ilgas siūlas primenančias struktūras), kurios išskiria kenksmingus toksinus. Tada organizmas sukelia alerginį imuninį atsaką į dygstančias sporas ir hifus. Ši alerginė reakcija apima uždegimą. Uždegimas atsiranda dėl to, kad daug skirtingų imuninių ląstelių vienu metu skuba į vietovę bandyti kovoti su įsibrovėliais. Nors jis reikalingas veiksmingam imuniniam atsakui, jis taip pat sukelia kvėpavimo takų patinimą ir sudirginimą, sukeldamas kai kuriuos pagrindinius su ABPA susijusius simptomus, tokius kaip kosulys ir dusulys.

Dabar pažiūrėkime į CPA. CPA, kaip minėta aukščiau, nepasižymi alergine reakcija į Aspergillus sporos. Ši liga yra mažiau aiški nei ABPA ir yra daug rečiau paplitusi. Tačiau tai sukelia sporos, kurios nėra veiksmingai pašalinamos iš plaučių. Tokiu atveju jie apsigyvena pažeistuose plaučiuose arba plaučiuose esančiose ertmėse ir pradeda ten dygti. Infekcijos daug lengviau įsiskverbia į pažeistas plaučių vietas, nes yra mažiau imuninių ląstelių, galinčių su jomis kovoti (atkreipkite dėmesį, kad pacientų, sergančių CPA, imuninė sistema paprastai veikia, ty jų imunitetas nėra nusilpęs). Šios ertmės dažniausiai atsiranda dėl ankstesnių plaučių infekcijų, tokių kaip lėtinis obstrukcinis plaučių sutrikimas (LOPL) arba tuberkuliozė (TB).

Kai kurie CPA pacientai turi keletą pagrindinių ligų. 2011 m. atliktame tyrime buvo nustatyta išsami 126 JK pacientų, sergančių CPA, pagrindinėmis ligomis; buvo nustatyta, kad tuberkuliozė, netuberkuliacinė mikobakterinė infekcija ir ABPA (taip, ABPA gali būti CPA rizikos veiksnys) buvo pagrindiniai CPA vystymosi rizikos veiksniai (visą tyrimą skaitykite čia – https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus infekcija gali augti pažeistose vietose giliai plaučiuose ir retkarčiais prasiskverbti į aplinkinius audinius. Kai taip atsitinka, imuninės ląstelės aplinkinėse vietose paprastai kovoja su infekcija, todėl jai draudžiama visiškai įsiskverbti į plaučių audinį. Šis periodiškas plitimas Aspergillus Tačiau infekcija gali pažeisti netoliese esančias kraujagysles ir sukelti vieną iš pagrindinių simptomų, susijusių su CPA, kuris yra kraujo atkosėjimas (hemoptizė).

Kokios imuninės ląstelės aptinkamos?

ABPA:

• Kadangi ABPA daugiausia yra alerginė infekcija, IgE antikūnų kiekis smarkiai padidėja (>1000) kaip organizmo alerginio imuninio atsako dalis. IgE vaidina svarbų vaidmenį sergant alergija, nes skatina kitas imunines ląsteles išskirti cheminius mediatorius. Šios cheminės medžiagos padeda pašalinti alergeną iš jūsų kūno ir (arba) įdarbinti kitas imunines ląsteles, kad padėtų. Viena iš šių gerai žinomų cheminių medžiagų yra histaminas. Bendras IgE lygis ir AspergillusPacientams, sergantiems ABPA, padidėja specifinis IgE kiekis.
• IgG antikūnai prieš Aspergillus taip pat dažnai yra pakilusios; IgG yra labiausiai paplitęs antikūnų tipas ir veikia prisijungdamas prie Aspergillus antigenų, dėl kurių jie sunaikinami.
• Gali būti išauginti eozinofilai, kurie veikia išskirdami toksiškas chemines medžiagas, kurios sunaikina įsibrovusį patogeną.

MUĮ:

• Padidinti lygiai Aspergillus Yra IgG antikūnų
• IgE lygis gali būti šiek tiek padidėjęs pacientams, sergantiems CPA, bet ne toks didelis, kaip pacientams, sergantiems ABPA

Simptomai

Nors abiejų ligų simptomai sutampa, kai kurie simptomai būdingesni vieno tipo aspergiliozei.

ABPA yra susijęs su alerginiais simptomais, tokiais kaip kosulys ir gleivių susidarymas. Jei sergate astma, ABPA greičiausiai pablogins jūsų astmos simptomus (pvz., švokštimą ir dusulį). Taip pat gali pasireikšti nuovargis, karščiavimas ir bendras silpnumo jausmas/negalavimas (negalavimas).

CPA yra mažiau susijęs su gleivių susidarymu ir labiau su kosuliu ir kraujo atkosėjimu (hemoptize). Taip pat pastebimi tokie simptomai kaip nuovargis, dusulys ir svorio kritimas.

Nacionalinio aspergiliozės centro „Facebook“ apklausoje šis klausimas buvo užduotas atskirai žmonėms, sergantiems ABPA ir CPA:

„Koks (-i) jūsų dabartinės gyvenimo kokybės aspektas (-iai) jums labiausiai rūpi ir labiausiai norėtumėte jį pagerinti?

5 geriausi atsakymai į ABPA buvo:

• Nuovargis
• Kvėpavimas
• Kosėjimas
• Prasta fizinė būklė
• Švokštimas

5 geriausi CPA atsakymai buvo šie:

• Nuovargis
• Kvėpavimas
• Prasta fizinė būklė
• Nerimas
• Svorio kritimas / kosulys / kraujo atkosėjimas / priešgrybelinių vaistų šalutinis poveikis (atminkite, kad visi šie atsakymai gavo tiek pat balsų)

Tai padeda tiesiogiai palyginti simptomus, apie kuriuos praneša patys pacientai.

Diagnozė/gydymas

Šios svetainės ABPA puslapyje aprašomi atnaujinti diagnostikos kriterijai – žr. šią nuorodą https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA diagnozė priklauso nuo radiologinių ir mikroskopinių radinių, paciento istorijos ir laboratorinių tyrimų. CPA gali išsivystyti į įvairias formas, tokias kaip lėtinė ertminė plaučių aspergiliozė (CCPA) arba lėtinė fibrozinė plaučių aspergiliozė (CFPA) – kiekvienos diagnozė šiek tiek skiriasi priklausomai nuo radiologinių tyrimų rezultatų. Dažniausias CPA paciento kompiuterinės tomografijos nuskaitymo požymis yra aspergiloma (morfologinė grybelio kamuoliuko išvaizda). Nors tai labai būdinga CPA, ji negali būti naudojama diagnozei nustatyti, o patvirtinimui reikalingas teigiamas aspergillus IgG arba precipitinų testas. Plaučių ertmės, esančios mažiausiai 3 mėnesius, gali būti matomos su aspergiloma arba be jos, o tai kartu su serologiniais ar mikrobiologiniais įrodymais gali rodyti CPA. Kiti testai, pvz Aspergillus antigenas arba DNR, biopsija, kurioje mikroskopu matyti grybelio hifai, Aspergillus PGR ir kvėpavimo mėginiai, kurie auga Aspergillus kultūroje taip pat yra orientaciniai. Kartu su paciento aprašytais simptomais reikalingas šių radinių derinys, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Abiejų ligų gydymas paprastai apima triazolo terapiją. Naudojant ABPA, kortikosteroidai dažnai naudojami siekiant kontroliuoti organizmo atsaką į sporas, o itrakonazolas yra dabartinis pirmosios eilės priešgrybelinis gydymas. Biologiniai vaistai gali būti tinkami tiems, kurie serga sunkia astma. Daugiau apie biologiją rasite čia – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA atveju pirmosios eilės gydymas yra itrakonazolas arba vorikonazolas, todėl aspergilomai pašalinti gali tikti operacija. Diagnozę ir gydymo planą nustato kvėpavimo takų konsultantas.

Tikimės, kad tai suteikė jums aiškesnį vaizdą apie dvi ligas. Pagrindinis dalykas yra tai, kad ABPA būdinga alerginė reakcija į aspergillus sporas, o CPA - ne.