სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები ასპერგილოზის დროს
სოკოვანი ინფექციების მკურნალობა ფართოდ შეიძლება აღწერილი იყოს სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების სამი კლასის მიხედვით. ექინოკანდინები, აზოლები და პოლიენები.
პოლიენიები
ამფოტერიცინი B ხშირად გამოიყენება ინტრავენურად სისტემური სოკოვანი ინფექციების სამკურნალოდ. ის მუშაობს სოკოს უჯრედის კედლის კომპონენტთან, რომელსაც ერგოსტეროლს უწოდებენ. ამფოტერიცინი B არის ალბათ ყველაზე ფართო სპექტრის ინტრავენური სოკოს საწინააღმდეგო საშუალება. მას აქვს აქტივობა Aspergillus, Blastomyces, Candida (ყველა სახეობის გარდა Candida krusei-ისა და Candida lusitania-ის ზოგიერთი იზოლაციისა), Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Paracoccidiodes და ზიგომიკოზის აგენტების უმეტესობის (Mucorales), Fusarium და სხვა იშვიათი სოკოების მიმართ. ის არ არის ადეკვატურად აქტიური Scedosporium apiospermum, Aspergillus terreus, Trichosporon spp., სახეობების უმეტესობის მიმართ, რომლებიც იწვევენ მიცეტომას და სისტემურ ინფექციებს Sporothrix schenkii-ით. ამფოტერიცინ B-ს მიმართ შეძენილი რეზისტენტობა აღწერილია ზოგჯერ იზოლირებულებში, როგორც წესი, ხანგრძლივი თერაპიის შემდეგ ენდოკარდიტის კონტექსტში, მაგრამ იშვიათია. ამფოტერიცინ B შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გვერდითი მოვლენა, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე.
ამფოტერიცინის გაცემა ასევე შესაძლებელია ნებულაიზერის საშუალებით. ნახეთ ვიდეო აქ.
ექინოკანდინები
ექინოკანდინები ხშირად გამოიყენება სისტემური სოკოვანი ინფექციების სამკურნალოდ იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში - ეს პრეპარატები აფერხებენ გლუკანის სინთეზს, რომელიც სოკოს უჯრედის კედლის სპეციფიკურ კომპონენტს წარმოადგენს. მათ შორისაა მიკაფუნგინი, კასპოფუნგინი და ანიდულაფუნგინი. ექინოკანდინები საუკეთესოდ გამოიყენება ინტრავენურად, ცუდი შეწოვის გამო.
კასპოფუნგინი ძალიან აქტიურია ასპერგილუსის ყველა სახეობის წინააღმდეგ. ის მთლიანად არ კლავს ასპერგილუსს სინჯარაში. ძალიან შეზღუდულია აქტივობა Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Scedosporium species, Paecilomyces varioti და Histoplasma capsulata წინააღმდეგ, მაგრამ სავარაუდოა, რომ აქტივობა არ არის საკმარისი კლინიკური გამოყენებისთვის.
ტრიაზოლები
იტრაკონაზოლი, ფლუკონაზოლი, ვორიკონაზოლი და პოზაკონაზოლი - იტრაკონაზოლის მოქმედების მექანიზმი იგივეა, რაც სხვა აზოლური სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების: ის აინჰიბირებს სოკოვანი ციტოქრომ P450 ოქსიდაზას შუამავლობით ერგოსტეროლის სინთეზს.
ფლუკონაზოლი აქტიურია Candida სახეობების უმეტესობის წინააღმდეგ, Candida krusei-ის და ნაწილობრივი გამონაკლისის გარდა Candida glabrata და Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis და სხვა იშვიათი სახეობების იზოლატების მცირე რაოდენობით. ის ასევე აქტიურია Cryptococcus neoformans იზოლატების დიდი უმრავლესობის წინააღმდეგ. ის აქტიურია მრავალი სხვა საფუარის წინააღმდეგ, მათ შორის Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra და დიმორფული ენდემური სოკოების, მათ შორის Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatumand და Paracoccidioides brasiliensis. ის ნაკლებად აქტიურია ვიდრე იტრაკონაზოლი ამ დიმორფული სოკოების წინააღმდეგ. ის არ არის აქტიური ასპერგილუსის ან მუკორალების წინააღმდეგ. აქტიურია კანის სოკოების წინააღმდეგ, როგორიცაა ტრიქოფიტონი.
დაფიქსირდა Candida albicans-ის მზარდი წინააღმდეგობა შიდსით დაავადებულ პაციენტებში. რეზისტენტობის ტიპიური მაჩვენებლები Candida albicans-ში ზოგად საავადმყოფოში არის 3-6%, Candida albicans-ში შიდსის 10-15%, Candida krusei-ში 100%, Candida glabrata-ში ~50-70%, Candida tropicalis-ში 10-30% და სხვა Candida სახეობებში 5%-ზე ნაკლები.
იტრაკონაზოლი არის ერთ-ერთი ყველაზე ფართო სპექტრის ანტიფუნგალური საშუალება და მოიცავს აქტივობას Aspergillus-ის, Blastomyces Candida-ს (ყველა სახეობის მათ შორის მრავალი ფლუკონაზოლის რეზისტენტული იზოლატის ჩათვლით) Coccidioides, Cryptoccocus, Histoplasma, Paracoccidioides, Scedosporium apiospermum და Sporothrix schenkii წინააღმდეგ. ის ასევე აქტიურია კანის ყველა სოკოს წინააღმდეგ. ის არ არის აქტიური Mucorales ან Fusarium და რამდენიმე სხვა იშვიათი სოკოს წინააღმდეგ. ის საუკეთესო საშუალებაა შავი ობის საწინააღმდეგოდ, მათ შორის Bipolaris, Exserohilum და ა.შ. იტრაკონაზოლის მიმართ რეზისტენტობა აღწერილია Candida-ში, თუმცა ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ფლუკონაზოლთან და ასევე Aspergillus-ში.
ვორიკონაზოლი აქვს უკიდურესად ფართო სპექტრი. ის აქტიურია Candida-ს სახეობების დიდი უმრავლესობის, Cryptococcus neoformans, ყველა Aspergillus სახეობის, Scedosporium agiospermum-ის, ფუსარიუმის ზოგიერთი იზოლატის და საკმაოდ იშვიათი პათოგენების სიმრავლის წინააღმდეგ. ის არ არის აქტიური Mucorales სახეობების მიმართ, როგორიცაა Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp და სხვა. ვორიკონაზოლი ფასდაუდებელი გახდა ინვაზიური ასპერგილოზის სამკურნალოდ.
პოზაკონაზოლი აქვს მოქმედების უკიდურესად ფართო სპექტრი. სოკოები, რომელთა ზრდას აფერხებს პოზაკონაზოლი, მოიცავს Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, Mucorales-ის სხვადასხვა სახეობას (გამომწვევი Zygomyetes) და მრავალი სხვა შავი ობის, როგორიცაა Bipolaris და Exserohilum. ასპერგილუსის იზოლატების უმრავლესობა კვდება პოზაკონაზოლის მიერ კლინიკურად რელევანტურ კონცენტრაციებში. პოზაკონაზოლის მიმართ შეძენილი რეზისტენტობა ხდება Aspergillus fumigatus-სა და Candida albicans-ში, მაგრამ სხვაგვარად იშვიათია.
აზოლური პრეპარატების გვერდითი ეფექტები კარგად არის დახასიათებული და ასევე არის რამდენიმე მნიშვნელოვანი წამლის ურთიერთქმედება, რომელიც გამორიცხავს გარკვეული მედიკამენტების ერთდროულად დანიშვნას. ამ საკითხების უფრო სრულყოფილი გაგებისთვის იხილეთ პაციენტის ინდივიდუალური ინფორმაციის (PIL) ბროშურები თითოეული წამლისთვის (გვერდის ბოლოში).
შთანთქმის
ზოგიერთი სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი (მაგ იტრაკონაზოლი) მიიღება პერორალურად და შეიძლება გაძნელდეს შეიწოვება, განსაკუთრებით თუ თქვენ ხართ ანტაციდი მედიკამენტები (მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება საჭმლის მონელების, კუჭის წყლულების ან გულძმარვის სამკურნალოდ). ეს იმიტომ ხდება, რომ კუჭში გარკვეული მჟავა საჭიროა კაფსულების დასაშლელად და შეწოვის დასაშვებად.
იმ შემთხვევაში, თუ იტრაკონაზოლი სტანდარტული რჩევაა უზრუნველყოთ, რომ კუჭში ბევრი მჟავა იყოს გაზიანი სასმელის მიღებით, როგორიცაა კოლა მედიკამენტთან ერთად (ნახშირორჟანგი, რომელიც იწვევს გაზს, ასევე ხდის სასმელს საკმაოდ მჟავეს). ზოგს არ მოსწონს გაზიანი სასმელები, ამიტომ შეცვალეთ ხილის წვენი მაგ. ფორთოხლის წვენი.
მიიღება იტრაკონაზოლის კაფსულები მას შემდეგ, რაც კვება და ანტაციდების მიღებამდე 2 საათით ადრე. იტრაკონაზოლის ხსნარი მიიღება ერთი საათის განმავლობაში ადრე კვება, რადგან ის უფრო ადვილად შეიწოვება.
ღირს წაკითხვა პაციენტის საინფორმაციო ფურცელი შეფუთულია თქვენი მედიკამენტით, რადგან ეს გაძლევთ ყველა ინფორმაციას, რომელიც გჭირდებათ მისი შესანახად და გამოსაყენებლად. ჩვენ გთავაზობთ ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტების სიას ამ გვერდის ბოლოში და ბმულებს მათ შესაბამის PIL-ებთან.
მწარმოებლის ყველა ინსტრუქციის შესრულების შემდეგაც კი, ზოგიერთი წამლის შეწოვა არაპროგნოზირებადია. შეიძლება აღმოაჩინოთ, რომ თქვენი ექიმი აიღებს სისხლის ნიმუშებს იმის შესამოწმებლად, რამდენად კარგად ითვისებს თქვენი ორგანიზმი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებს
გვერდითი მოვლენები
ყველა წამალს აქვს გვერდითი მოვლენები („გვერდითი ეფექტები“) და წამლების მწარმოებლებს მოეთხოვებათ ჩამოთვალონ ისინი პაციენტის საინფორმაციო ფურცელში (PIL). უმეტესობა უმნიშვნელოა, მაგრამ ყველა ღირს ამის შესახებ ექიმთან თქვენი შემდეგი ვიზიტისას. გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი და ხშირად სრულიად მოულოდნელი. თუ თავს ცუდად გრძნობთ, ყოველთვის ღირს PIL-ზე გვერდითი ეფექტების სიის შემოწმება, რადგან შესაძლოა თქვენს მიერ მიღებულმა წამალმა გამოიწვიოს პრობლემა. თუ ეჭვი გეპარებათ, ყოველთვის მიმართეთ ექიმს.
სტეროიდები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან მრავალი უსიამოვნო გვერდითი ეფექტის გამოწვევისკენ. არსებობს ინფორმაცია, რომელიც სპეციფიკურია სტეროიდების გვერდითი მოვლენებისა და სტეროიდების საუკეთესოდ მიღების შესახებ აქ დაწკაპუნებით.
პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ გვერდითი ეფექტები, ეძლევათ მთელი რიგი რჩევები - შესაძლოა, წამლის მიღების დაჟინებით გამოწვეული პრობლემა გაქრეს, ან შესაძლოა პაციენტმა შეწყვიტოს პრეპარატის მიღება. ხანდახან სხვა წამალი დაინიშნება გვერდითი ეფექტის დასაძლევად.
გარდა უმძიმესი შემთხვევებისა, არ არის მიზანშეწონილი პაციენტისთვის პრეპარატის მიღების შეწყვეტა ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.
არსებობს მრავალი ურთიერთქმედება სხვადასხვა წამლებს შორის, რომლებიც ბევრმა უნდა მიიღოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გვერდითი მოვლენები. შეამოწმეთ ურთიერთქმედება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებსა და ნებისმიერ სხვა მედიკამენტს შორის, რომელიც შეიძლება მიიღოთ, მათი მოძიებით ჩვენს საიტზე სოკოს საწინააღმდეგო ურთიერთქმედების მონაცემთა ბაზა.
ვორიკონაზოლი და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა: 2019 წლის 3710 ადამიანის მიმოხილვამ, რომლებმაც მიიღეს ფილტვის ტრანსპლანტაცია ან ჰემატოპოეტური უჯრედების გადანერგვა, აღმოაჩინა მნიშვნელოვანი კავშირი ვორიკონაზოლის გამოყენებასა და ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას შორის ამ პაციენტებში. ვორიკონაზოლის უფრო ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და უფრო მაღალი დოზები დაკავშირებული იყო SCC-ის გაზრდილ რისკთან. კვლევა მხარს უჭერს რეგულარული დერმატოლოგიური მეთვალყურეობის აუცილებლობას LT და HCT პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ვორიკონაზოლს, და წინადადებას ალტერნატიული მკურნალობის შესახებ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს უკვე აქვს SCC-ის გაზრდილი რისკი. ავტორები აღნიშნავენ, რომ მონაცემები საკმაოდ შეზღუდული იყო და მეტი კვლევაა საჭირო ამ კავშირის შემდგომ შესასწავლად. წაიკითხეთ ნაშრომი აქ.
პრეპარატის გვერდითი ეფექტების შესახებ შეტყობინება:
დიდი ბრიტანეთი: დიდ ბრიტანეთში MHRA-ს აქვს ა ყვითელი ბარათი სქემა, სადაც შეგიძლიათ შეატყობინოთ მედიკამენტების, ვაქცინების, დამატებითი თერაპიისა და სამედიცინო მოწყობილობების გვერდითი ეფექტებისა და გვერდითი მოვლენების შესახებ. არსებობს მარტივი ონლაინ ფორმა, რომელიც უნდა შეავსოთ – თქვენ არ გჭირდებათ ამის გაკეთება თქვენი ექიმის მეშვეობით. თუ დახმარება გჭირდებათ ფორმასთან დაკავშირებით, დაუკავშირდით ვინმეს NAC-ში ან ჰკითხეთ ვინმეს Facebook-ის მხარდაჭერის ჯგუფში.
აშშ: შეერთებულ შტატებში, თქვენ შეგიძლიათ შეატყობინოთ გვერდითი მოვლენები პირდაპირ FDA-ს მათი მეშვეობით MedWatch სქემა.
სოკოს საწინააღმდეგო ხელმისაწვდომობა:
სამწუხაროდ, ყველა სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი არ არის ხელმისაწვდომი მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში და, თუნდაც ის იყოს, ფასი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ქვეყნიდან ქვეყანაში. სოკოვანი ინფექციების გლობალური სამოქმედო ფონდმა (GAFFI) მოამზადა რუქების ნაკრები, რომლებიც აჩვენებენ ძირითადი სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ხელმისაწვდომობას მთელ მსოფლიოში.
დააწკაპუნეთ აქ GAFFI სოკოს საწინააღმდეგო ხელმისაწვდომობის რუქის სანახავად
დამატებითი ინფორმაცია
ასპერგილოზის მქონე ადამიანებისთვის გრძელვადიანი გამოყენებისთვის დანიშნული ყველაზე გავრცელებული წამლები ჩამოთვლილია ქვემოთ დეტალური ინფორმაციით. ასევე არსებობს გამარტივებული ინფორმაციის ჩამონათვალი ამ წამლების უმეტესობისთვის აქ დაწკაპუნებით.
ღირს პაციენტის საინფორმაციო ბროშურების (PIL) წაკითხვა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომლის მიღებასაც აპირებთ და აღნიშნოთ ნებისმიერი გაფრთხილება, გვერდითი მოვლენა და შეუთავსებელი მედიკამენტების სია. ეს ასევე შესანიშნავი ადგილია წამლების მიღების სპეციფიკური ინსტრუქციის წასაკითხად. ჩვენ ვაძლევთ განახლებულ ასლებს ქვემოთ:
(PIL – პაციენტის საინფორმაციო ბროშურა) (BNF – ბრიტანეთის ეროვნული ფორმულა)
სტეროიდების:
-
- პრედნიზოლონი (PIL)
- Hydrocortisone (BNF)
თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა შეიძლება იყოს სტეროიდების გამოყენების გვერდითი ეფექტი.
სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:
- ამფოტერიცინი B (აბელსეტი, ამბიოსომა, ფუნგიზონი) (BNF)
- ანიდულაფუნგინი (ECALTA) (PIL)
- კასპოფუნგინი (CANCIDAS) (PIL)
- ფლუკონაზოლი (დიფლუკანი) (PIL)
- ფლუციტოზინი (ანკოტილი) (BNF)
- მიკაფუნგინი (მიკამინი) (PIL)
- პოზაკონაზოლი (ნოქსაფილი) (PIL)
- ისავუკონაზოლი (BNF)
- ვორიკონაზოლი (VFEND) (PIL)
გვერდითი მოვლენები – იხილეთ PIL & VIPIL ბროშურები ზემოთ ჩამოთვლილი, მაგრამ ასევე იხილეთ სრული ანგარიშები ევროკავშირიდან MRHA ყვითელი ბარათი ანგარიშგების სისტემა აქ