ჯანმრთელობის საფრთხე ნესტისა და ობისგან

ნორმალური ჯანსაღი იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებისთვის სულ მცირე სამი პოტენციური მიზეზი არსებობს ნესტიანთან და ჩირქთან კონტაქტის შემდეგ: ინფექცია, ალერგია და ტოქსიკურობა.

როდესაც ობის დარღვეულია, ობის ნაწილაკები (სპორები და სხვა ნამსხვრევები) და აქროლადი ქიმიკატები ადვილად გამოიყოფა ჰაერში და ადვილად შეისუნთქება ფილტვებში და ახლომახლო მყოფის სინუსებში.

ეს ნაწილაკები და ქიმიკატები ხშირად იწვევენ ალერგიის (მათ შორის სინუსური ალერგია) და ზოგჯერ იწვევს ალერგიულ ალვეოლიტს (ჰიპერმგრძნობელობის პნევმონიტი). იშვიათად, ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდნენ და გაიზარდონ მცირე ადგილებში, როგორიცაა სინუსები - ზოგჯერ თვით ფილტვებშიც კი (CPA, ABPA). სულ ახლახანს გაირკვა რომ ნესტიანმა და შესაძლოა ობისმა შეიძლება გამოიწვიოს და გააძლიეროს ასთმა.

ბევრ ყალიბს შეუძლია შექმნას სხვადასხვა სახის ტოქსინები, რომლებსაც აქვთ მთელი რიგი ეფექტები ადამიანებზე და ცხოველებზე. სოკოს ზოგიერთ მასალაზე მიკოტოქსინებია, რომლებიც შეიძლება ჰაერში გაიფანტოს, ამიტომ შესაძლებელია მათი ჩასუნთქვა. ზოგიერთი ალერგენი ცნობილია, როგორც ტოქსიკური. ამჟამინდელი მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ მიკოტოქსინის არასაკმარისი შესუნთქვა შეიძლება მის ტოქსიკურობასთან უშუალოდ დაკავშირებული პრობლემების გამოწვევისთვის - აქ მხოლოდ ორი ან სამი უდავო შემთხვევაა დაფიქსირებული და მხოლოდ ერთი ობის სახლში. ტოქსიკური ალერგენების ინჰალაციის შედეგად გამოწვეული ჯანმრთელობაზე ტოქსიკური ეფექტების (ანუ ალერგიის გარეშე) ალბათობა ჯერ კიდევ ძალიან გაურკვეველია.

არსებობს სხვა ტოქსიკური ნივთიერებები, რომლებიც წარმოიქმნება ნესტიან სახლში ობისგან:

• აქროლადი ორგანული ქიმიკატები (VOCs), რომლებიც წარმოადგენენ ზოგიერთი მიკრობის მიერ გამოსხივებულ სუნს
• პროტეაზები, გლუკანები და სხვა გამაღიზიანებლები
• ასევე გაითვალისწინეთ, რომ არსებობს სხვა (არა MOLDING) გამაღიზიანებელი/VOC ნივთიერებების დიდი ასორტიმენტი, რომლებიც შეიძლება იყოს ნესტიან სახლებში.

ყოველივე ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს სუნთქვის გაძნელებას.

ზემოთ აღნიშნულ დაავადებებს გარდა, შეგვიძლია დავამატოთ შემდეგი დაავადებები, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ასოციაცია (ერთი ნაბიჯია დაშორებით, რომ გამოწვეული იყოს) რესპირატორული ინფექციები, ზედა სასუნთქი გზების სიმპტომები, ხველა, ხორეზე მდე დისპნოე. შესაძლოა არსებობდეს ჯერ კიდევ განუსაზღვრელი ჯანმრთელობის პრობლემები, რომლებიც, როგორც ჩანს, გროვდება ნესტიან სახლში „ტოქსიკური ობის“ გრძელვადიანი ზემოქმედების შედეგად, მაგრამ ეს ჯერ კიდევ არ არის კარგი მტკიცებულება მათი მხარდასაჭერად.

რა არის იმის მტკიცებულება, რომ ნესტი იწვევს ჯანმრთელობის ამ პრობლემებს?

არსებობს იმ დაავადებების „განსაზღვრული“ სია (იხ. ზემოთ), რომლებიც, როგორც ვარაუდობენ, ადეკვატური მხარდაჭერა აქვთ კვლევითი საზოგადოებისგან, რათა დეტალურად განვიხილოთ, მაგრამ რამდენიმე სხვას არ აქვს საკმარისი მხარდაჭერა სამეცნიერო საზოგადოებისთვის გადაწყვეტილების მისაღებად. რატომ ინერვიულოთ ამაზე?

მოდით გადავხედოთ პროცესის მოკლე მიმოხილვას, რომლითაც ხდება მიზეზობრივი კავშირი დაავადებასა და მის მიზეზს შორის:

Მიზეზი და ეფექტი

წარსულში სხვადასხვა მკვლევარის დიდი ისტორია არსებობს, რომლებიც ვარაუდობდნენ, რომ დაავადების აშკარა მიზეზი იყო ჭეშმარიტი მიზეზი და ამან ხელი შეუშალა განკურნების პროგრესს. ერთი მაგალითი არის მალარიის. ახლა ჩვენ ვიცით, რომ მალარია გამოწვეულია პაწაწინა პარაზიტული ჭიით, რომელიც გადადის სისხლის მწოველი კოღოებით (აღმოჩენა ჩარლზ ლუის ალფონს ლავერანირისთვისაც 1880 წელს მიიღო ნობელის პრემია). მანამდე ვარაუდობდნენ, რომ, რადგან ადამიანები მიდრეკილნი იყვნენ მალარიით დაავადდნენ მსოფლიოს იმ ნაწილებში, სადაც უამრავი ჭაობები იყო და, ზოგადად, ცუდი სუნი იყო, ეს იყო "ცუდი ჰაერი", რამაც გამოიწვია დაავადება. წლები დაიხარჯა მალარიის თავიდან ასაცილებლად ცუდი სუნის მოხსნით!

როგორ დავამტკიცოთ მიზეზი და შედეგი? ეს არის რთული თემა, რომელსაც დიდი ყურადღება მიექცა პირველი კამათის შემდეგ, გამოიწვია თუ არა თამბაქოს მოწევა კიბოს - იხილეთ ამის დეტალური განხილვა აქ. ამ კამათმა გამოიწვია გამოქვეყნება ბრედფორდ ჰილის კრიტერიუმები დაავადების მიზეზსა და თავად დაავადებას შორის მიზეზობრივი კავშირისთვის. მიუხედავად ამისა, ბევრი ადგილი რჩება დებატებისა და აზრის ფორმირებისთვის - ავადმყოფობის პოტენციური მიზეზი ჯერ კიდევ ინდივიდუალური და ჯგუფური მიღების საკითხია სამედიცინო კვლევის თემებში.

რაც შეეხება ტენიანობას, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მოხსენებამ და შემდგომმა მიმოხილვებმა გამოიყენეს შემდეგი კრიტერიუმები:

ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულება (ანუ დათვალეთ ავადმყოფობის შემთხვევების რაოდენობა, რომლებსაც აღმოაჩენთ საეჭვო გარემოში (სადაც ადამიანები ექვემდებარებიან საეჭვო მიზეზს)): განიხილება ხუთი შესაძლებლობა მნიშვნელობის შემცირების მიზნით.

1. მიზეზობრივი კავშირი
2. არსებობს კავშირი მიზეზსა და დაავადებას შორის
3. შეზღუდული ან დამაფიქრებელი მტკიცებულება ასოციაციისთვის
4. არაადეკვატური ან არასაკმარისი მტკიცებულება იმის დასადგენად, არის თუ არა ასოციაცია
5. ასოციაციის არარსებობის შეზღუდული ან დამაფიქრებელი მტკიცებულება

კლინიკური მტკიცებულება

კვლევები, რომელშიც მონაწილეობენ ადამიანები მოხალისეები ან ექსპერიმენტული ცხოველები, რომლებიც ექვემდებარებიან კონტროლირებად გარემოებებში, პროფესიულ ჯგუფებს ან კლინიკურად. ამ კვლევების უმეტესობა ეფუძნება ინდივიდთა მცირე ჯგუფებს, მაგრამ როგორც ექსპოზიცია, ასევე კლინიკური შედეგები უფრო კარგად ხასიათდება, ვიდრე ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში. მიუთითებს რა სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს, თუ პირობები შესაფერისია.

ტოქსიკოლოგიური მტკიცებულება

გამოიყენება ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულებების მხარდასაჭერად. ეს არ არის საკმარისი მიზეზის ან ეფექტის დასამტკიცებლად, მაგრამ სასარგებლოა იმის დემონსტრირებისთვის, თუ როგორ შეიძლება მოხდეს გარკვეული სიმპტომები კონკრეტულ გარემოებებში. თუ არ არსებობს ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულება, მაშინ არ არსებობს ვარაუდი, რომ კონკრეტული სიმპტომისთვის საჭირო პირობები რეალურად წარმოიქმნება "რეალური ცხოვრების" პირობებში.

რა გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე, დარწმუნებული ვართ, რომ გამოწვეულია ნესტით?

ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულება (პირველადი მნიშვნელობა)

მედიცინის ინსტიტუტის ბოლოდროინდელი განახლება შიდა გარემოს ზემოქმედების შესახებ ნათქვამია ასთმის განვითარების, ასთმის გამწვავება (გაუარესება), მიმდინარე ასთმა (ასთმა ახლა ხდება)არიან გამოწვეული ნესტიანი პირობებით, ალბათ ობის ჩათვლით. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ადრინდელი ანგარიშის ციტირებით, არსებობს „საკმარისი მტკიცებულება კავშირის შესახებ შიდა ტენიანობასთან დაკავშირებულ ფაქტორებსა და რესპირატორულ ჯანმრთელობაზე ზემოქმედების ფართო სპექტრს შორის, მათ შორის რესპირატორული ინფექციები, ზედა სასუნთქი გზების სიმპტომები, ხველა, ხორეზე მდე დისპნოე“. შეგვიძლია დავამატოთ ჰიპერმგრძნობელობის პნევმონიტი ამ სიაში შემდეგ მენდელი (2011).

ტოქსიკოლოგიური მტკიცებულება (მეორადი დამხმარე მნიშვნელობა)

მექანიზმები, რომლითაც არაინფექციური მიკრობული ზემოქმედება ხელს უწყობს ჯანმრთელობის მავნე ზემოქმედებას, რომელიც დაკავშირებულია შიდა ჰაერის ნესტიანთან და ობისთან, დიდწილად უცნობია.

In vitro და in vivo კვლევებმა აჩვენა მრავალფეროვანი ანთებითი, ციტოტოქსიური და იმუნოსუპრესიული რეაქციები ნესტიან შენობებში ნაპოვნი მიკრობული სახეობების სპორების, მეტაბოლიტებისა და კომპონენტების ზემოქმედების შემდეგ, რაც დამაჯერებლობას ანიჭებს ეპიდემიოლოგიურ შედეგებს.

ნესტიანთან ასოცირებული ასთმა, ალერგიული სენსიბილიზაცია და მასთან დაკავშირებული რესპირატორული სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული იყოს იმუნური თავდაცვის განმეორებით გააქტიურებით, გადაჭარბებული იმუნური რეაქციებით, ანთებითი შუამავლების გახანგრძლივებული წარმოებით და ქსოვილების დაზიანებამდე, რაც იწვევს ქრონიკულ ანთებას და ანთებასთან დაკავშირებულ დაავადებებს, როგორიცაა ასთმა.

ნესტიან შენობებთან დაკავშირებული რესპირატორული ინფექციების სიხშირის დაფიქსირებული ზრდა შეიძლება აიხსნას ნესტიან შენობასთან ასოცირებული მიკრობების იმუნოსუპრესიული ეფექტებით ექსპერიმენტულ ცხოველებში, რომლებიც აზიანებენ იმუნურ დაცვას და ამით ზრდის ინფექციებისადმი მგრძნობელობას. ალტერნატიული ახსნა შეიძლება იყოს ის, რომ ანთებითი ლორწოვანი ქსოვილი წარმოადგენს ნაკლებად ეფექტურ ბარიერს, რაც ზრდის ინფექციის რისკს.

სხვადასხვა მიკრობული აგენტები მრავალფეროვანი, მერყევი ანთებითი და ტოქსიკური პოტენციალით არის წარმოდგენილი ერთდროულად სხვა ჰაერის ნაერთებთან, რაც აუცილებლად იწვევს შიდა ჰაერში ურთიერთქმედებას. ასეთმა ურთიერთქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მოულოდნელი რეაქციები, თუნდაც დაბალ კონცენტრაციებში. გამომწვევი კომპონენტების ძიებისას ტოქსიკოლოგიური კვლევები უნდა იყოს შერწყმული შიდა ნიმუშების ყოვლისმომცველ მიკრობიოლოგიურ და ქიმიურ ანალიზებთან.

მიკრობული ურთიერთქმედება გულდასმით უნდა იქნას გათვალისწინებული ნესტიან შენობებში ზემოქმედების შესაძლო შედეგების ჯანმრთელობაზე. აღმოჩენების ინტერპრეტაციისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული განსხვავებები კონცენტრაციებში, რომლებიც გამოიყენება უჯრედულ კულტურებთან ან ექსპერიმენტულ ცხოველებთან და იმ კონცენტრაციებში, რომლებსაც შეიძლება მიაღწიოს ადამიანმა.

ექსპერიმენტულ ცხოველებზე ჩატარებული კვლევების შედეგების ინტერპრეტაციისას ადამიანის ზემოქმედებასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ განსხვავებები ფარდობით დოზებში და ის ფაქტი, რომ ექსპერიმენტული ცხოველებისთვის გამოყენებული ექსპოზიციები შეიძლება იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე შიდა გარემოში.

საცხოვრებელი ტენიანობა დაკავშირებულია მიმდინარე ასთმის 50%-ით მატებასთან და რესპირატორული ჯანმრთელობის სხვა შედეგების არსებით ზრდასთან, რაც ვარაუდობს, რომ შეერთებულ შტატებში მიმდინარე ასთმის 21% შეიძლება მიეკუთვნებოდეს საცხოვრებელ ტენიანობას და ყალიბს.