ალერგიული ბრონქო-ფილტვის ასპერგილოზი (ABPA) და ქრონიკული ფილტვის ასპერგილოზი (CPA) ასპერგილოზის ორი განსხვავებული ტიპია. ორივე ქრონიკული დაავადებაა, მაგრამ განსხვავდებიან მექანიზმებითა და ხშირად პრეზენტაციით. იცით რა განსხვავებაა ამ ორს შორის?

ეს სტატია შევადარებთ ორი დაავადების ბიოლოგიას, სიმპტომებს და დიაგნოზს/მკურნალობას.

ბიოლოგია

მიმოხილვა:

როგორც ABPA, ასევე CPA-ის საბოლოო მიზეზი არის წარუმატებელი კლირენსი Aსპერგილუსი სპორები (კონიდიები) ფილტვებიდან, რაც იწვევს დაავადებას. თუმცა, ზუსტი მექანიზმი, თუ როგორ ხდება დაავადება ამ ორში, საკმაოდ განსხვავებულია. მთავარი განსხვავება ისაა, რომ ABPA არის ალერგიული რეაქცია Aსპერგილუსი სპორები, ხოლო CPA არის ინფექცია.

მოდით ჯერ გადავხედოთ ABPA-ს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ABPA გამოწვეულია ალერგიული რეაქციით Aspergillus სპორები. რეაქცია გაზვიადებულია თანმხლები დაავადებებით, როგორიცაა კისტოზური ფიბროზი (CF) და ასთმა. როგორც აღწერილია ABPA გვერდზე, Aspergillus სპორები თავისთავად არ იწვევენ ალერგიულ რეაქციებს - ამიტომ მათ გაუცნობიერებლად ყველა ყოველდღიურად სუნთქავს. ჯანმრთელ ადამიანებში სპორები სწრაფად იშლება ფილტვებიდან და სხეულიდან. რეაქცია ხდება მაშინ, როდესაც სპორები არ იშლება ფილტვებიდან, რაც მათ საშუალებას აძლევს გაიზარდონ და წარმოქმნან ჰიფები (გრძელი ძაფის მსგავსი სტრუქტურები), რომლებიც გამოყოფენ მავნე ტოქსინებს. შემდეგ სხეული აწარმოებს ალერგიულ იმუნურ პასუხს გაჩენილ სპორებსა და ჰიფებზე. ეს ალერგიული რეაქცია მოიცავს ანთებას. ანთება არის მრავალი სხვადასხვა იმუნური უჯრედის შედეგი, რომლებიც მიიჩქარიან ამ მხარეში, რათა შეეცადონ დაძლიონ დამპყრობლები. მიუხედავად იმისა, რომ ის საჭიროა ეფექტური იმუნური პასუხისთვის, ის ასევე იწვევს სასუნთქი გზების შეშუპებას და გაღიზიანებას, რაც იწვევს ABPA-სთან დაკავშირებულ ზოგიერთ ძირითად სიმპტომს, როგორიცაა ხველა და ქოშინი.

ახლა მოდით შევხედოთ CPA-ს. CPA, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არ ახასიათებს ალერგიული რეაქცია Aსპერგილუსი სპორები. ეს დაავადება ნაკლებად მკაფიოა, ვიდრე ABPA და გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. თუმცა, ეს გამოწვეულია ფილტვებიდან სპორების არაეფექტურად გაწმენდით. ამ შემთხვევაში, ისინი სახლდებიან დაზიანებულ ფილტვებში ან ფილტვებში არსებულ ღრუებში და იწყებენ იქ გაღივებას. დაზიანებული ფილტვის უბნებში ინფექციების შეჭრა ბევრად უფრო ადვილია, რადგან ნაკლები იმუნური უჯრედია მათ წინააღმდეგ საბრძოლველად (გაითვალისწინეთ, რომ CPA-ის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ მოქმედი იმუნური სისტემა - ანუ ისინი არ არიან დაქვეითებული იმუნიტეტით). ეს ღრუები, როგორც წესი, არის წინა ფილტვის ინფექციების შედეგი, როგორიცაა ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული აშლილობა (COPD) ან ტუბერკულოზი (ტუბერკულოზი).

CPA ზოგიერთ პაციენტს აქვს მრავალი ძირითადი მდგომარეობა. 2011 წელს ჩატარებულ კვლევაში გამოვლინდა ბრიტანეთში 126 CPA პაციენტის ძირითადი მდგომარეობის დეტალები; აღმოჩნდა, რომ ტუბერკულოზი, არატუბერკულოზური მიკობაქტერიული ინფექცია და ABPA (დიახ, ABPA შეიძლება იყოს CPA-ის რისკფაქტორი) იყო CPA-ს განვითარების უპირატესი რისკ-ფაქტორები (სრული კვლევა წაიკითხეთ აქ - https://bit.ly/3lGjnyK). Aსპერგილუსი ინფექცია შეიძლება გაიზარდოს დაზიანებულ ადგილებში ფილტვების სიღრმეში და ზოგჯერ დაიწყოს შემოჭრა მიმდებარე ქსოვილში. როდესაც ეს ხდება, იმუნური უჯრედები მიმდებარე ტერიტორიებზე ჩვეულებრივ ებრძვიან ინფექციას და ამიტომ აკრძალულია ფილტვის ქსოვილში მთლიანად შეჭრა. ეს პერიოდული გავრცელება Aსპერგილუსი თუმცა, ინფექციამ შეიძლება დააზიანოს მიმდებარე სისხლძარღვები, რაც იწვევს CPA-სთან დაკავშირებულ ერთ-ერთ მთავარ სიმპტომს, რომელიც არის სისხლის ხველა (ჰემოფტიზი).

რომელი იმუნური უჯრედებია გამოვლენილი?

ABPA:

• ვინაიდან ABPA უპირატესად ალერგიული ინფექციაა, IgE ანტისხეულების დონე მკვეთრად იზრდება (>1000), როგორც სხეულის ალერგიული იმუნური პასუხის ნაწილი. IgE მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ალერგიაში, რადგან ის ასტიმულირებს სხვა იმუნურ უჯრედებს ქიმიური შუამავლების გამოთავისუფლებაში. ეს ქიმიკატები ხელს უწყობენ ალერგენის გამოდევნას თქვენი ორგანიზმიდან და/ან სხვა იმუნური უჯრედების დაკომპლექტებას, რათა დაგეხმაროთ ასევე. ერთ-ერთი ასეთი ცნობილი ქიმიკატი არის ჰისტამინი. საერთო IgE დონეები და Aსპერგილუსი-სპეციფიკური IgE დონე ორივე ამაღლებულია ABPA-ს მქონე პაციენტებში.
• IgG ანტისხეულები Aსპერგილუსი ასევე ხშირად ამაღლებულია; IgG არის ანტისხეულების ყველაზე გავრცელებული ტიპი და მუშაობს მათთან შეკავშირებით Aსპერგილუსი ანტიგენები, რაც იწვევს მათ განადგურებას.
• შეიძლება გაიზარდოს ეოზინოფილები, რომლებიც მუშაობენ ტოქსიკური ქიმიკატების გამოთავისუფლებით, რომლებიც ანადგურებენ შემოჭრილ პათოგენს.

CPA:

• ამაღლებული დონეები Aspergillus არსებობს IgG ანტისხეულები
• IgE დონე შეიძლება იყოს ოდნავ მომატებული CPA პაციენტებში, მაგრამ არა ისეთი მაღალი, როგორც ABPA პაციენტებში

სიმპტომები

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს სიმპტომების გადაფარვა ორ დაავადებას შორის, ზოგიერთი სიმპტომი უფრო ხშირია ერთი ტიპის ასპერგილოზის დროს.

ABPA ასოცირდება ალერგიულ სიმპტომებთან, როგორიცაა ხველა და ლორწოს გამომუშავება. თუ გაქვთ ასთმა, ABPA, სავარაუდოდ, გამოიწვევს თქვენი ასთმის სიმპტომების გაუარესებას (როგორიცაა ხიხინი და ქოშინი). ასევე შეიძლება იყოს დაღლილობა, ცხელება და ზოგადი სისუსტის/ავადმყოფობის შეგრძნება (სისუსტე).

CPA ნაკლებად ასოცირდება ლორწოს გამომუშავებასთან და უფრო მეტად ხველასთან და სისხლის ხველასთან (ჰემოფტიზი). ასევე ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დაღლილობა, ქოშინი და წონის დაკლება.

ასპერგილოზის ეროვნული ცენტრის მიერ ფეისბუქის გამოკითხვაში, ეს კითხვა ცალკე დაუსვეს ადამიანებს ABPA და CPA:

"თქვენი ამჟამინდელი ცხოვრების ხარისხის რომელი ასპექტ(ები) გაინტერესებთ და გსურთ გააუმჯობესოთ ყველაზე მეტად?'

ABPA-ს ტოპ 5 პასუხი იყო:

• დაღლილობის
• Breathlessness
• ხველა
• ცუდი ფიტნესი
• ხიხინი

CPA-ს ტოპ 5 პასუხი იყო:

• დაღლილობის
• Breathlessness
• ცუდი ფიტნესი
• შფოთვა
• წონის დაკლება/ხველა/სისხლის ხველა/სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების გვერდითი მოვლენები (გაითვალისწინეთ, რომ ამ პასუხებმა ყველამ მიიღო ხმების იგივე რაოდენობა)

ეს სასარგებლოა უშუალოდ პაციენტების მიერ მოხსენებული სიმპტომების შედარებისას.

დიაგნოსტიკა/მკურნალობა

ABPA გვერდი ამ ვებსაიტზე აღწერს განახლებულ დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებს - იხილეთ ეს ბმული https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

CPA-ს დიაგნოზი დამოკიდებულია რადიოლოგიურ და მიკროსკოპულ დასკვნებზე, პაციენტის ისტორიასა და ლაბორატორიულ ტესტებზე. CPA შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ფორმებად, როგორიცაა ქრონიკული ღრუს ფილტვის ასპერგილოზი (CCPA) ან ქრონიკული ფიბროზული ფილტვის ასპერგილოზი (CFPA) - დიაგნოზი ოდნავ განსხვავებულია თითოეულისთვის, რაც დამოკიდებულია რენტგენოლოგიურ დასკვნებზე. CPA პაციენტის CT სკანირების ყველაზე გავრცელებული მახასიათებელია ასპერგილომა (სოკოვანი ბურთის მორფოლოგიური გარეგნობა). მიუხედავად იმისა, რომ ეს ძალიან დამახასიათებელია CPA-სთვის, ის მარტო არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოზის დასადგენად და დასადასტურებლად საჭიროა დადებითი ასპერგილუსის IgG ან პრეციპიტინის ტესტი. ფილტვის ღრუები, რომლებიც წარმოდგენილია მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში, შეიძლება გამოვლინდეს ასპერგილომით ან მის გარეშე, რაც სეროლოგიურ ან მიკრობიოლოგიურ მტკიცებულებებთან ერთად შეიძლება მიუთითებდეს CPA-ზე. სხვა ტესტები, როგორიცაა Aსპერგილუსი ანტიგენი ან დნმ, ბიოფსია, რომელიც აჩვენებს სოკოს ჰიფებს მიკროსკოპით, Aსპერგილუსი PCR და რესპირატორული ნიმუშები, რომლებიც იზრდება Aსპერგილუსი კულტურაში ასევე საჩვენებელია. პაციენტის მიერ აღწერილ სიმპტომებთან ერთად, ამ აღმოჩენების ერთობლიობაა საჭირო ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

ორივე დაავადების მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ტრიაზოლის თერაპიას. ABPA-სთვის კორტიკოსტეროიდები ხშირად გამოიყენება სპორებზე სხეულის პასუხის გასაკონტროლებლად და იტრაკონაზოლი არის ამჟამინდელი პირველი რიგის ანტიფუნგალური მკურნალობა. ბიოლოგიური საშუალებები შეიძლება იყოს ვარიანტი მძიმე ასთმის მქონეთათვის. იხილეთ მეტი ბიოლოგიის შესახებ აქ - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

CPA-სთვის პირველი რიგის მკურნალობაა იტრაკონაზოლი ან ვორიკონაზოლი და ქირურგიული ჩარევა შეიძლება იყოს შესაფერისი ასპერგილომის მოსაშორებლად. დიაგნოზს და მკურნალობის გეგმას ადგენს რესპირატორული კონსულტანტი.

ვიმედოვნებთ, რომ ამან მოგცათ უფრო ნათელი სურათი ამ ორი დაავადების შესახებ. მთავარი ის არის, რომ ABPA ხასიათდება ალერგიული რეაქციით ასპერგილუსის სპორებზე, ხოლო CPA არა.