אספרגילוזיס ריאתי אלרגי (ABPA) ואספרגילוזיס ריאתי כרוני (CPA) הם שני סוגים שונים של אספרגילוזיס. שתיהן מחלות כרוניות אך הן שונות במנגנונים ולעתים קרובות בהצגה. האם אתה יודע מה ההבדלים בין השניים?

מאמר זה ישווה בין הביולוגיה, התסמינים והאבחון/טיפול בשתי המחלות.

הביולוגיה

סקירה:

הסיבה הסופית ל-ABPA וגם ל-CPA היא אישור כושל של Aspergillus נבגים (קונידיה) מהריאות מה שמוביל למחלות. עם זאת, המנגנון המדויק של אופן נגרמת המחלה בשניהם שונה בתכלית. ההבדל העיקרי הוא ש-ABPA הוא תגובה אלרגית ל Aspergillus נבגים ואילו CPA הוא זיהום.

בואו נסתכל תחילה על ABPA. כפי שנאמר בעבר, ABPA נגרמת מתגובה אלרגית ל Aspergillus נבגים. התגובה מוגזמת על ידי מחלות נלוות כמו סיסטיק פיברוזיס (CF) ואסטמה. כפי שמתואר בדף ABPA, Aspergillus נבגים כשלעצמם אינם גורמים לתגובות אלרגיות - ומכאן שהם ננשמים ללא ידיעה על ידי כולם מדי יום. אצל אנשים בריאים, הנבגים מוסרים במהירות מהריאות ומהגוף. תגובה מתרחשת כאשר הנבגים אינם מתנקים מהריאות, מה שנותן להם זמן לגדול ולייצר היפות (מבנים דמויי חוטים ארוכים) המשחררים רעלים מזיקים. לאחר מכן הגוף מייצר תגובה חיסונית אלרגית לנבגים הנובטים וההיפות. תגובה אלרגית זו כרוכה בדלקת. דלקת היא תוצאה של הרבה תאי חיסון שונים שממהרים לאזור בבת אחת כדי לנסות ולהדוף את הפולשים. למרות שהוא נחוץ בתגובה חיסונית יעילה, הוא גם גורם לנפיחות ולגירוי של דרכי הנשימה, מה שגורם לכמה מהתסמינים העיקריים הקשורים ל-ABPA כגון שיעול וקוצר נשימה.

עכשיו בואו נסתכל על מחיר לרכישה. CPA, כאמור לעיל, אינו מאופיין בתגובה אלרגית ל Aspergillus נבגים. מחלה זו פחות ברורה מאשר ABPA והיא הרבה פחות שכיחה. עם זאת, זה נגרם על ידי נבגים שאינם מתפנים ביעילות מהריאות. במקרה זה, הם קובעים מגורים בריאות או חללים פגומים הנמצאים בתוך הריאות ומתחילים לנבוט שם. לאזורים של ריאות פגומות קל הרבה יותר לפלוש לזיהומים מכיוון שיש פחות תאי חיסון להדוף אותם (שימו לב שלחולים עם CPA יש בדרך כלל מערכת חיסונית מתפקדת - כלומר, הם אינם מדוכאים חיסונית). חללים אלו הם בדרך כלל תוצאה של זיהומי ריאות קודמים כגון הפרעת ריאות חסימתית כרונית (COPD) או שחפת (TB).

לחלק מחולי CPA יש מספר מצבים בסיסיים. במחקר משנת 2011, זוהו פרטים על מצבים בסיסיים של 126 חולי CPA בבריטניה; נמצא ששחפת, זיהום מיקובקטריאלי לא שחפת ו-ABPA (כן, ABPA יכול להיות גורם סיכון ל-CPA) היו גורמי הסיכון השולטים להתפתחות CPA (קרא את המחקר המלא כאן - https://bit.ly/3lGjnyK). Aspergillus זיהום יכול לגדול באזורים פגועים עמוק בתוך הריאות ולפעמים להתחיל לפלוש לרקמה שמסביב. כאשר זה קורה, תאי חיסון באזורי הסביבה בדרך כלל נלחמים בזיהום ולכן אסור לפלוש לחלוטין לרקמת הריאה. התפשטות תקופתית זו של ה Aspergillus זיהום יכול, עם זאת, לפגוע בכלי דם סמוכים ולגרום לאחד התסמינים העיקריים הקשורים ל-CPA שהוא שיעול דם (המופטיזיס).

אילו תאי חיסון מתגלים?

ABPA:

• מכיוון ש-ABPA הוא בעיקרו זיהום אלרגי, רמות נוגדני IgE עולות באופן דרמטי (>1000) כחלק מהתגובה החיסונית האלרגית של הגוף. IgE ממלא תפקיד חשוב באלרגיה מכיוון שהוא מגרה תאי חיסון אחרים לשחרר מתווכים כימיים. כימיקלים אלו עוזרים להוציא את האלרגן מגופך ו/או לגייס תאי חיסון אחרים שיעזרו להם גם כן. אחד מהכימיקלים הידועים הללו הוא היסטמין. סך רמות IgE ו Aspergillusרמות IgE ספציפיות מועלות שניהם בחולים עם ABPA.
• נוגדני IgG ל Aspergillus הם גם מוגבהים לעתים קרובות; IgG הוא הסוג הנפוץ ביותר של נוגדנים ופועל על ידי קשירה ל- Aspergillus אנטיגנים שמובילים להרס שלהם.
• ניתן לגדל אאוזינופילים הפועלים על ידי שחרור כימיקלים רעילים שהורסים את הפתוגן הפולש.

רואה חשבון:

• עלו רמות של Aspergillus קיימים נוגדני IgG
• רמות IgE עשויות להיות מעט גבוהות בחולי CPA, אך לא גבוהות כמו חולי ABPA

תסמינים

בעוד שיש חפיפות בתסמינים בין שתי המחלות, כמה תסמינים שכיחים יותר עם סוג אחד של אספרגילוזיס.

ABPA קשור לתסמינים אלרגיים כמו שיעול וייצור ריר. אם יש לך אסתמה, סביר להניח ש-ABPA יגרום להחמרה בתסמינים האסתמטיים שלך (כגון צפצופים וקוצר נשימה). גם עייפות, חום ותחושה כללית של חולשה/מחלה (חולשה) יכולים להיות נוכחים.

CPA קשור פחות לייצור ריר ויותר עם שיעול ושיעול דם (המופטיזיס). נראים גם תסמינים כמו עייפות, קוצר נשימה וירידה במשקל.

בסקר בפייסבוק שפרסם המרכז הלאומי לאספרגילוזיס, שאלה זו הוצגה בנפרד לאנשים עם ABPA ו-CPA:

'מאיזה היבט(ים) של איכות החיים הנוכחית שלך אתה הכי מודאג והיית רוצה להשתפר הכי הרבה?'

5 התשובות המובילות עבור ABPA היו:

• עייף
• קוצר נשימה
• שיעול
• כושר ירוד
• גְנִיחָה

5 התשובות המובילות למחיר לרכישה היו:

• עייף
• קוצר נשימה
• כושר ירוד
• חֲרָדָה
• ירידה במשקל/שיעול/שיעול דם/תופעות לוואי של אנטי פטרייתיים (שימו לב שהתשובות הללו קיבלו כולן אותו מספר של קולות)

זה מועיל בהשוואה ישירה של תסמינים שדווחו מהמטופלים עצמם.

אבחון/טיפול

דף ABPA באתר זה מתאר את קריטריוני האבחון המעודכנים - ראה קישור זה https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

האבחנה ל-CPA תלויה בממצאים רדיולוגיים ומיקרוסקופיים, בהיסטוריה של המטופל ובבדיקות מעבדה. CPA יכול להתפתח לצורות שונות כגון אספרגילוזיס ריאתי חלל כרוני (CCPA) או אספרגילוזיס ריאתי כרוני (CFPA) - האבחנה שונה מעט עבור כל אחת בהתאם לממצאים רדיולוגיים. התכונה השכיחה ביותר שנמצאה בבדיקת CT של חולה רו"ח היא אספרגילומה (מראה מורפולוגי של כדור פטרייתי). למרות שזה אופייני מאוד ל-CPA זה לא יכול לשמש לבדו כדי לקבוע אבחנה ודורש בדיקת אספרגילוס IgG חיובית או בדיקת פרסיפיטינים לאישור. ניתן לראות חללי ריאה הקיימים במשך 3 חודשים לפחות עם או בלי אספרגילומה, אשר יחד עם עדויות סרולוגיות או מיקרוביולוגיות, יכולים להצביע על CPA. בדיקות אחרות כגון Aspergillus אנטיגן או DNA, ביופסיה המראה היפאות פטרייתיות במיקרוסקופיה, Aspergillus PCR, ודגימות נשימה שגדלות Aspergillus בתרבות הם גם מעידים. יחד עם הסימפטומים המתוארים על ידי המטופל, נדרש שילוב של ממצאים אלו כדי לקבל אבחנה בטוחה.

הטיפול בשתי המחלות כולל בדרך כלל טיפול בטריאזול. עבור ABPA, קורטיקוסטרואידים משמשים לעתים קרובות כדי לשלוט בתגובת הגוף לנבגים, ואיטראקונאזול הוא קו ראשון לטיפול נגד פטריות. תרופות ביולוגיות עשויות להיות אופציה עבור אלה עם אסתמה קשה. ראה עוד על ביולוגיות כאן - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

עבור CPA, הטיפול הקו הראשון הוא איטראקונאזול או ווריקונזול וניתוח עשוי להתאים להסרת אספגילומה. אבחון ותכנית טיפול נעשית על ידי יועץ נשימה.

אני מקווה שזה נתן לך תמונה ברורה יותר על שתי המחלות. התוצאה העיקרית היא ש-ABPA מאופיין בתגובה אלרגית לנבגי אספרגילוס בעוד ש-CPA לא.