Articolo corretto a partire da novembre 2016: alcune leggi sull'uso della marijuana potrebbero essere cambiate da allora.

La marijuana è la droga illegale più comunemente usata nel Regno Unito e negli Stati Uniti (sebbene sia stata ora legalizzata in diversi stati degli Stati Uniti) (1). Preparato con foglie, fiori e stelo della pianta di Cannabis, può essere fumato, vaporizzato, aggiunto come ingrediente al cibo o preparato come tè. Oltre all'uso ricreativo, l'uso della cannabis medicinale è aumentato negli ultimi dieci anni, grazie all'approvazione per il suo uso nei pazienti affetti da HIV-1 e cancro. È stato raccomandato per alleviare il dolore e per nausea e vomito nei soggetti sottoposti a chemioterapia (2).

Dagli anni '1970 c'è stato un numero piccolo ma significativo di casi clinici che descrivono un legame tra l'uso di marijuana e l'aspergillosi invasiva. Si pensa che ciò sia dovuto all'inalazione diretta di spore fungine presenti sulla superficie della pianta. Il riscaldamento delle cime di cannabis potrebbe non essere sufficiente per la sterilizzazione e quindi gli utenti (in particolare quelli con un sistema immunitario indebolito) sono potenzialmente esposti a infezioni polmonari pericolose per la vita. Anche le condizioni di conservazione durante la spedizione oi processi di invecchiamento possono contribuire alla presenza di muffe nella marijuana (3).

In uno studio del 1981, 11 su 12 campioni di marijuana testati contenevano organismi di aspergillus e hanno scoperto che le spore potevano essere facilmente inalate attraverso sigarette contaminate (4). In uno studio più recente, sia la marijuana che le sigarette sono risultate fortemente contaminate da spore fungine (5).

L'inalazione di marijuana può generare Aspergillus anticorpi nelle persone sane. In 28 fumatori di marijuana, 13 hanno avuto una reazione aumentata agli antigeni di Aspergillus (rispetto ai fumatori non di marijuana), indicativi di esposizione ma non di malattia.

Casi di aspergillosi invasiva da marijuana sono stati studiati nei seguenti gruppi immunocompromessi:

• Pazienti oncologici in chemioterapia (6,7)
• Pazienti affetti da leucemia (2,8,9)
• Un paziente con trapianto renale (10)
• malati di AIDS (11).

La marijuana è stata implicata in molte altre forme di aspergillosi:

Un caso di aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) in un paziente asmatico è stato collegato alla marijuana contaminata con diverse specie di aspergillus. Una presentazione atipica di aspergillosi è stata riscontrata in un paziente con malattia granulomatosa cronica (12) e, più recentemente, due casi di aspergillosi polmonare cronica (CPA) sono stati associati a un uso medico estensivo di marijuana (13). Nel complesso, tuttavia, il rischio di sviluppare qualsiasi forma di aspergillosi sembra essere basso, dato il numero di fumatori di marijuana, con la probabile eccezione dell'aspergillosi invasiva nei soggetti con sistema immunitario compromesso.

Articolo scritto da Helen Le Sueur, Centro nazionale per l'aspergillosi, novembre 2016

Riferimenti

1. Programma delle Nazioni Unite per il controllo della droga, Ufficio delle Nazioni Unite per il controllo della droga e la prevenzione della criminalità e Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine. (1997). Rapporto mondiale sulla droga. Oxford: Oxford University Press.
2. Ruchlemer, R., Amit-Kohn, M., Raveh, D. e Hanuš, L. (2015). Cannabis medicinale per inalazione e paziente immunocompromesso. Terapia di supporto nel cancro, 23(3), 819-822.
3. Lama, R., Hart, DR e Schneider, NS (1978). Aspergillosi broncopolmonare allergica associata al fumo di marijuana ammuffita. Petto, 73(6), 871-872.
4. Kagen, SL, Kurup, vicepresidente, Sohnle, PG e Fink, JN (1983). Fumo di marijuana e sensibilizzazione ai funghi. Giornale di allergia e immunologia clinica,71(4), 389-393.
5. Verweij PE, Kerremans JJ, Voss A, Meis JF (2000) Contaminazione fungina di tabacco e marijuana. GIAMA 284:2875.
6. Cescon, DW, Page, AV, Richardson, S., Moore, MJ, Boerner, S. e Gold, WL (2008). Aspergillosi polmonare invasiva associata all'uso di marijuana in un uomo con cancro del colon-retto. Giornale di oncologia clinica,26(13), 2214-2215.
7. Sutton S, Lum BL, Torti FM. Possibile rischio di aspergillosi invasiva con l'uso di marijuana durante la chemioterapia per il carcinoma polmonare a piccole cellule. Farmaco clinico di Drug Intell 1986; 20: 289-91.
8. Hamadeh, R., Ardehali, A., Locksley, RM e York, MK (1988). Aspergillosi fatale associata al fumo di marijuana contaminata, in un ricevente di trapianto di midollo. CHEST Journal, 94(2), 432-433.
9. Szyper-Kravitz M, Lang R, Manor Y, Lahav M. Aspergillosi polmonare invasiva precoce in un paziente con leucemia collegato al fumo di marijuana contaminato da Aspergillus. Linfoma di Leuk 2001; 42: 1433-7.
10. Marks, WH, Florence, L., Lieberman, J., Chapman, P., Howard, D., Roberts, P. e Perkinson, D. (1996). Aspergillosi polmonare invasiva trattata con successo associata al fumo di marijuana in un ricevente di trapianto renale. Trapianto, 61(12), 1771-1774.
11. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, Norris S, Edelstein H, Stevens DA. Aspergillosi polmonare nella sindrome da immunodeficienza acquisita. NEJM 1991; 324: 654-62.
12. Chusid, MJ, Gelfand, JA, Nutter, C. & Fauci, AS, 1975. Aspergillosi polmonare, inalazione di fumo di marijuana contaminato, malattia granulomatosa cronica. Anna. Stagista. Med. 82:682 683.
13. Gargani, Y., Bishop, P. e Denning, D. (2011). Troppe articolazioni ammuffite: marijuana e aspergillosi polmonare cronica. Giornale mediterraneo di ematologia e malattie infettive, 3(1), 2011005.