L'aspergillosi bronco-polmonare allergica (ABPA) e l'aspergillosi polmonare cronica (CPA) sono due diversi tipi di aspergillosi. Sono entrambe malattie croniche ma differiscono nei meccanismi e spesso nella presentazione. Conosci le differenze tra i due?

Questo articolo metterà a confronto la biologia, i sintomi e la diagnosi/trattamento delle due malattie.

La biologia

Una panoramica:

La causa ultima di ABPA e CPA è la mancata autorizzazione Aspergillo spore (conidi) dai polmoni che portano alla malattia. Tuttavia, il meccanismo esatto di come la malattia è causata nei due è abbastanza diverso. La differenza principale è che l'ABPA è una reazione allergica a Aspergillo spore mentre CPA è un'infezione.

Diamo prima un'occhiata all'ABPA. Come detto in precedenza, l'ABPA è causato da una reazione allergica a Aspergillus spore. La reazione è esagerata da malattie concomitanti come la fibrosi cistica (FC) e l'asma. Come descritto nella pagina ABPA, Aspergillus le spore di per sé non causano reazioni allergiche, quindi vengono inconsapevolmente respirate da tutti ogni giorno. Nelle persone sane, le spore vengono rapidamente rimosse dai polmoni e dal corpo. Una reazione si verifica quando le spore non vengono eliminate dai polmoni, dando loro il tempo di crescere e produrre ife (lunghe strutture filiformi) che rilasciano tossine dannose. Il corpo produce quindi una risposta immunitaria allergica alle spore in germinazione e alle ife. Questa risposta allergica comporta l'infiammazione. L'infiammazione è il risultato di molte cellule immunitarie diverse che si precipitano nell'area contemporaneamente per cercare di combattere gli invasori. Sebbene sia necessario per un'efficace risposta immunitaria, provoca anche gonfiore e irritazione delle vie aeree, producendo alcuni dei principali sintomi associati all'ABPA come tosse e mancanza di respiro.

Ora diamo un'occhiata al CPA. CPA, come accennato in precedenza, non è caratterizzato da una reazione allergica a Aspergillo spore. Questa malattia è meno netta dell'ABPA ed è molto meno comune. Tuttavia, è causato dal fatto che le spore non vengono eliminate efficacemente dai polmoni. In questo caso, si stabiliscono nei polmoni danneggiati o nelle cavità presenti all'interno dei polmoni e iniziano a germogliare lì. Le aree del polmone danneggiato sono molto più facili da invadere per le infezioni poiché ci sono meno cellule immunitarie per combatterle (notare che i pazienti con CPA di solito hanno un sistema immunitario funzionante, cioè non sono immunocompromessi). Queste cavità sono solitamente il risultato di precedenti infezioni polmonari come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o la tubercolosi (TB).

Alcuni pazienti con CPA hanno più condizioni sottostanti. In uno studio del 2011 sono stati identificati i dettagli delle condizioni sottostanti di 126 pazienti con CPA nel Regno Unito; è stato riscontrato che la tubercolosi, l'infezione da micobatteri non tubercolari e l'ABPA (sì, l'ABPA può essere un fattore di rischio per CPA) erano i fattori di rischio predominanti per lo sviluppo di CPA (leggi lo studio completo qui - https://bit.ly/3lGjnyK). Il Aspergillo l'infezione può crescere in aree danneggiate in profondità all'interno dei polmoni e occasionalmente iniziare a invadere il tessuto circostante. Quando ciò accade, le cellule immunitarie nelle aree circostanti di solito combattono l'infezione e quindi è vietato invadere completamente il tessuto polmonare. Questa periodica diffusione del Aspergillo l'infezione può, tuttavia, danneggiare i vasi sanguigni vicini causando uno dei principali sintomi associati al CPA che è la tosse con sangue (emottisi).

Quali cellule immunitarie vengono rilevate?

APA:

• Poiché l'ABPA è prevalentemente un'infezione allergica, i livelli di anticorpi IgE aumentano notevolmente (> 1000) come parte della risposta immunitaria allergica dell'organismo. Le IgE svolgono un ruolo importante nell'allergia poiché stimolano altre cellule immunitarie a rilasciare mediatori chimici. Queste sostanze chimiche aiutano a eliminare l'allergene dal tuo corpo e/o a reclutare anche altre cellule immunitarie per dare una mano. Una di queste sostanze chimiche ben note è l'istamina. Livelli totali di IgE e Aspergillo-i livelli di IgE specifici sono entrambi aumentati nei pazienti con ABPA.
• Anticorpi IgG a Aspergillo sono anche spesso elevati; L'IgG è il tipo più comune di anticorpo e agisce legandosi al Aspergillo antigeni che portano alla loro distruzione.
• Possono essere generati eosinofili che agiscono rilasciando sostanze chimiche tossiche che distruggono l'agente patogeno invasore.

CPA:

• Livelli elevati di Aspergillus Sono presenti anticorpi IgG
• I livelli di IgE possono essere leggermente elevati nei pazienti con CPA, ma non così alti come nei pazienti con ABPA

Sintomi

Sebbene ci siano sovrapposizioni nei sintomi tra le due malattie, alcuni sintomi sono più comuni con un tipo di aspergillosi.

L'ABPA è associato a sintomi allergici come tosse e produzione di muco. Se hai l'asma, l'ABPA molto probabilmente comporterà un peggioramento dei sintomi asmatici (come respiro sibilante e mancanza di respiro). Possono essere presenti anche stanchezza, febbre e sensazione generale di debolezza/malattia (malessere).

Il CPA è meno associato alla produzione di muco e più alla tosse e alla tosse con sangue (emottisi). Si osservano anche sintomi come affaticamento, dispnea e perdita di peso.

In un sondaggio di Facebook del Centro nazionale per l'aspergillosi, questa domanda è stata posta separatamente alle persone con ABPA e CPA:

"Quali aspetti della tua attuale qualità della vita ti preoccupano di più e vorresti migliorare di più?"

Le prime 5 risposte per ABPA sono state:

• stanchezza
• affanno
• Tosse
• Forma fisica scarsa
• Respiro sibilante

Le prime 5 risposte per CPA sono state:

• stanchezza
• affanno
• Forma fisica scarsa
• Ansia
• Perdita di peso/tosse/tosse con sangue/effetti collaterali degli antimicotici (notare che queste risposte hanno tutte lo stesso numero di voti)

Ciò è utile per confrontare direttamente i sintomi riportati dai pazienti stessi.

Diagnosi/trattamento

La pagina ABPA su questo sito Web descrive i criteri diagnostici aggiornati – vedere questo collegamento https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

La diagnosi di CPA dipende dai risultati radiologici e microscopici, dall'anamnesi del paziente e dagli esami di laboratorio. La CPA può svilupparsi in diverse forme come l'aspergillosi polmonare cavitaria cronica (CCPA) o l'aspergillosi polmonare fibrosante cronica (CFPA): la diagnosi è leggermente diversa per ciascuna a seconda dei risultati radiologici. La caratteristica più comune riscontrata su una TC di un paziente con CPA è un aspergilloma (aspetto morfologico di una palla fungina). Sebbene questo sia molto caratteristico della CPA, non può essere utilizzato da solo per determinare una diagnosi e richiede un test positivo per l'aspergillus IgG o per le precipitine per conferma. Le cavità polmonari presenti da almeno 3 mesi possono essere osservate con o senza aspergilloma che, insieme all'evidenza sierologica o microbiologica, può indicare CPA. Altri test come Aspergillo antigene o DNA, biopsia che mostra ife fungine al microscopio, Aspergillo PCR e campioni respiratori che crescono Aspergillo in cultura sono anche indicativi. Insieme ai sintomi descritti dal paziente, è necessaria una combinazione di questi risultati per fare una diagnosi sicura.

Il trattamento per entrambe le malattie di solito prevede la terapia con triazolo. Per l'ABPA, i corticosteroidi sono spesso usati per controllare la risposta del corpo alle spore e l'itraconazolo è l'attuale trattamento antimicotico di prima linea. I biologici possono essere un'opzione per chi soffre di asma grave. Vedi di più sui prodotti biologici qui – https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Per CPA, il trattamento di prima linea è itraconazolo o voriconazolo e la chirurgia può essere adatta per rimuovere un aspergilloma. La diagnosi e un piano di trattamento vengono effettuati da un consulente respiratorio.

Speriamo che questo ti abbia dato un quadro più chiaro sulle due malattie. L'assunto principale è che l'ABPA è caratterizzato da una reazione allergica alle spore di aspergillus mentre il CPA non lo è.