Assistenza al paziente e al caregiver per aspergillosi

Fornito dal NHS National Aspergillosis Center

Biologici e asma eosinofilico

Cos'è l'asma eosinofilo?

L'asma eosinofilico (EA) è una grave malattia che coinvolge un tipo di globuli bianchi chiamati eosinofili. Queste cellule immunitarie funzionano rilasciando sostanze chimiche tossiche che uccidono gli agenti patogeni dannosi. Durante l'infezione, aiutano anche a stimolare l'infiammazione che consente ad altre cellule immunitarie di essere consegnate nell'area per ripararla. Tuttavia, nelle persone con EA questi eosinofili diventano sregolati e causano un'eccessiva infiammazione delle vie aeree e del sistema respiratorio, portando ai sintomi asmatici. Pertanto, nei trattamenti EA, l'obiettivo è ridurre i livelli di eosinofili nel corpo.

Scopri di più su EA qui – https://www.healthline.com/health/eosinophilic-asthma

Biologics

I farmaci biologici sono un tipo specialistico di farmaci (anticorpi monoclonali) somministrati solo per iniezione e sono attualmente in fase di sviluppo per il trattamento di una varietà di malattie in cui il nostro sistema immunitario ha un ruolo, ad esempio l'asma e il cancro. Sono prodotti da organismi viventi naturali come esseri umani, animali e microrganismi e comprendono una gamma di prodotti come vaccini, sangue, tessuti e terapie cellulari geniche.

Maggiori informazioni sugli anticorpi monoclonali – https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/immunotherapy/monoclonal-antibodies.html

Altro sui prodotti biologici – https://www.bioanalysis-zone.com/biologics-definition-applications/

Sono più mirati di altri trattamenti per l'asma come gli steroidi perché mirano a una parte specifica del sistema immunitario, riducendo gli effetti collaterali. I farmaci biologici vengono assunti in combinazione con steroidi, ma la dose di steroidi necessaria è significativamente ridotta (di conseguenza anche gli effetti collaterali indotti dagli steroidi sono ridotti).

Ci sono attualmente 5 tipi di farmaci biologici disponibile. Questi sono:

  • Reslizumab
  • mepolizumab
  • Benralizumab
  • Omalizumab
  • dupilumab

I primi due di questo elenco (reslizumab e mepolizumab) funzionano in modo simile. Mirano alla cellula che attiva gli eosinofili; questa cellula è una piccola proteina chiamata interleuchina-5 (IL-5). Se l'IL-5 viene interrotto, viene impedita anche l'attivazione degli eosinofili e l'infiammazione si riduce.

Benralizumab prende di mira anche gli eosinofili, ma in un modo diverso. Si lega a loro che attira altre cellule immunitarie killer naturali nel sangue per venire e distruggere l'eosinofilo. Questo percorso farmacologico riduce/elimina più fortemente gli eosinofili rispetto a reslizumab e mepolizumab.

Omalizumab prende di mira un anticorpo chiamato IgE. Le IgE stimolano l'attivazione di altre cellule infiammatorie per rilasciare sostanze chimiche come l'istamina come parte di una risposta allergica. Questa risposta provoca infiammazione delle vie aeree e scatena sintomi asmatici. Un'allergia a aspergillus può avviare questo percorso, il che significa che i pazienti con ABPA hanno spesso EA. Omalizumab può bloccare questa risposta allergica e quindi ridurre i successivi sintomi asmatici.

L'ultimo biologico, dupilumab, è raccomandato anche per le persone con asma grave associato ad allergia. Funziona bloccando la produzione di due proteine ​​chiamate IL-13 e IL-4. Queste proteine ​​innescano una risposta infiammatoria che porta alla produzione di muco e alla produzione di IgE. Ancora una volta, una volta bloccate queste due proteine, l'infiammazione si ridurrà.

Per ulteriori informazioni su questi farmaci, visitare il sito Web di asma UK -  https://www.asthma.org.uk/advice/severe-asthma/treating-severe-asthma/biologic-therapies/

Tezepelumab

Fondamentalmente, c'è un nuovo farmaco biologico sul mercato chiamato Tezepelumab. Questo farmaco agisce molto più in alto nella via dell'infiammazione prendendo di mira una molecola chiamata TSLP. Il TSLP è essenziale in molti aspetti della risposta infiammatoria e ha un'ampia gamma di effetti. Ciò significa che tutti gli obiettivi (allergici ed eosinofili) dei farmaci biologici attualmente disponibili sono coperti in questo farmaco. In un recente studio condotto nell'arco di un anno, Tezepelumab (in combinazione con corticosteroidi) ha ottenuto una riduzione del 56% del tasso di esacerbazione dell'asma. Questo farmaco è in attesa di approvazione da parte della FDA nel primo trimestre del 2022. Una volta approvato, sarà accessibile come parte di studi clinici o tramite finanziamenti caso per caso da parte di gruppi di commissioning clinico, tuttavia non sarà disponibile sul SSN fino a quando non sarà approvato dal NICE. Tuttavia, Tezepelumab offre speranza all'orizzonte per le persone che soffrono di EA.

Linee guida NICE

Sfortunatamente, non tutti questi farmaci sono facilmente accessibili nel Regno Unito e per essere prescritti il ​​paziente deve soddisfare severi criteri del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Per ricevere i farmaci biologici, devi aderire al tuo attuale piano di trattamento e assumere correttamente i farmaci. Questi prodotti biologici sono disponibili presso cliniche specializzate come il North West Lung Center del Wythenshawe Hospital, Manchester, che valutano un paziente e richiedono un finanziamento per l'inizio del farmaco se sono idonei.

Si prega di fare riferimento alle linee guida NICE per i farmaci attualmente disponibili di seguito:

Se stai assumendo un trattamento steroideo che non è efficace e ritieni di poter trarre beneficio da questi farmaci, parla con il tuo consulente respiratorio.