Heilsuáhætta vegna raka og myglu

Það eru að minnsta kosti þrjár hugsanlegar orsakir heilsuleysis fólks með eðlilegt heilbrigt ónæmiskerfi eftir að hafa komist í snertingu við raka og myglusvepp: sýking, ofnæmi og eiturverkanir.

Þegar myglusveppur truflast, losna mygluagnir (gró og annað rusl) og rokgjörn efni auðveldlega út í loftið og auðvelt er að anda þeim í lungu og skúta hjá þeim sem eru í nágrenninu.

Þessar agnir og efni valda oft ofnæmi (þar á meðal sinusofnæmi) og veldur stundum ofnæmislungnabólgu (ofnæmislungnabólga). Sjaldan geta þau fest sig í sessi og vaxið á litlum svæðum eins og skútum – stundum jafnvel í lungunum sjálfum (CPA, ABPA). Nú síðast hefur það komið í ljós að raki, og hugsanlega mygla, getur valdið og aukið astma.

Mörg mygla geta búið til ýmis konar eiturefni sem hafa margvísleg áhrif á fólk og dýr. Sveppaeitur eru til staðar á sumum sveppaefninu en hægt er að dreifa þeim út í loftið, þannig að það er mögulegt að þeim geti andað að sér. Vitað er að sumir ofnæmisvaldar eru eitraðir. Núverandi sönnunargögn benda til þess að ekki sé hægt að anda að sér nægu sveppaeiturs til að valda vandamálum sem tengjast beint eituráhrifum þess - það hefur aðeins verið tilkynnt um tvö eða þrjú óumdeild tilvik og aðeins eitt á mygluðu heimili. Líkur á eitruðum heilsufarsáhrifum (þ.e. ekki ofnæmi) af völdum innöndunar eitraðra ofnæmisvaka eru enn mjög óvissar.

Það eru önnur eitruð efni sem koma úr myglu á röku heimili:

Rokgjörn lífræn efni (VOC) sem eru lykt sem sumar örverur gefa frá sér
Próteasar, glúkanar og önnur ertandi efni
Vertu einnig meðvituð um að það er mikið úrval af öðrum (ekki myglu) ertandi/VOC efnum sem geta verið til staðar í rökum heimilum

Allt þetta getur stuðlað að öndunarerfiðleikum.

Til viðbótar við þá sjúkdóma sem nefndir eru hér að ofan getum við bætt við eftirfarandi veikindum sem hafa sterk tengsl (einu skrefi frá því að vitað er að þeir séu af völdum) öndunarfærasýkingar, einkenni efri öndunarvegar, hósta, hvæsir og mæði. Það kunna að vera enn óskilgreind heilsufarsvandamál sem virðast safnast upp vegna langvarandi útsetningar fyrir „eitruðum myglusveppum“ á röku heimili, en þau eru langt frá því að hafa góðar sannanir til að styðja þau enn sem komið er.

Hverjar eru vísbendingar um að raki valdi þessum heilsufarsvandamálum?

Það er til „ákveðinn“ listi (sjá hér að ofan) yfir sjúkdóma sem eru metnir til að njóta fullnægjandi stuðnings frá rannsóknarsamfélaginu til að við getum skoðað ítarlega, en nokkrir aðrir hafa ekki nægan stuðning fyrir vísindasamfélagið til að taka ákvörðun. Af hverju að hafa áhyggjur af þessu?

Við skulum fara í gegnum stutt yfirlit yfir ferlið þar sem orsakasamband er komið á milli sjúkdóms og orsök hans:

Orsök og afleiðing

Það er löng saga um að ýmsir vísindamenn í fortíðinni gerðu ráð fyrir að augljós orsök veikinda væri hin sanna orsök og það hefur komið í veg fyrir framfarir í lækningu. Eitt dæmi er um malaríu. Við vitum núna að malaría stafar af pínulitlum sníkjuormi sem smitast af blóðsogandi moskítóflugum (uppgötvun sem gerð var af Charles Louis Alphonse Laveran, sem hann hlaut Nóbelsverðlaunin fyrir árið 1880). Fyrir þennan tíma var gengið út frá því að þar sem fólk hafði tilhneigingu til að fá malaríu í heimshlutum sem voru með miklar mýrar og almennt ilmandi illa væri það „vonda loftið“ sem olli veikindunum. Árum var sóað í að reyna að koma í veg fyrir malaríu með því að fjarlægja vondu lyktina!

Hvernig getum við sannað orsök og afleiðingu? Þetta er flókið viðfangsefni sem hefur fengið mikla athygli frá fyrstu deilunum um hvort tóbaksreykingar valdi krabbameini eða ekki – sjá ítarlega umfjöllun um þetta hér. Þessi ágreiningur leiddi til útgáfu blaðsins Bradford Hill skilyrði um orsakasamhengi á milli orsök sjúkdóms og sjúkdómsins sjálfs. Samt sem áður er mikið pláss fyrir umræðu og skoðanamyndun - hugsanleg orsök veikinda er enn spurning um samþykki einstaklinga og hópa í læknisfræðilegum rannsóknarsamfélögum.

Hvað raka varðar, þá er Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin skýrslu og síðari umsagnir hafa notast við eftirfarandi viðmið:

Faraldsfræðilegar sannanir (þ.e. teldu fjölda veikindatilvika sem þú finnur í því umhverfi sem grunur leikur á (þar sem fólk verður fyrir áhrifum af meintri orsök)): fimm möguleikar skoðaðir í röð minnkandi mikilvægis

Orsakasamband
Samband er á milli orsök og sjúkdóms
Takmarkaðar eða vísbendingar um tengsl
Ófullnægjandi eða ófullnægjandi sönnunargögn til að ákvarða hvort um tengsl sé að ræða
Takmarkaðar eða vísbendingar um engin tengsl

Klínískar sannanir

Rannsóknir sem taka þátt í sjálfboðaliðum eða tilraunadýrum sem verða fyrir áhrifum við stýrðar aðstæður, starfshópa eða klínískt. Flestar þessar rannsóknir byggjast á litlum hópum einstaklinga, en bæði útsetning og klínísk útkoma einkennast betur en í faraldsfræðilegum rannsóknum. Gefur til kynna hvaða einkenni gætu komið fram ef aðstæður eru réttar.

Eiturefnafræðilegar sannanir

Notað til að styðja við faraldsfræðilegar sannanir. Er ekki nóg eitt og sér til að sanna orsök eða afleiðingu, en er gagnlegt til að sýna fram á hvernig ákveðin einkenni geta komið fram við sérstakar aðstæður. Ef það eru engar faraldsfræðilegar vísbendingar, þá er engin vísbending um að skilyrðin sem nauðsynleg eru fyrir tiltekið einkenni komi fram við „raunverulega“ aðstæður.

Hvaða heilsufarsáhrif erum við alveg viss um að raki stafi af?

Faraldsfræðileg sönnunargögn (aðal mikilvægi)

Nýleg uppfærsla á úttekt Lyfjastofnunar á umhverfisáhrifum innandyra hefur lýst því yfir astmi þróun, astma versnun (versnun), núverandi astmi (astmi á sér stað núna)eru af völdum raka, líklega þar með talið myglusveppur. Með því að vitna í fyrri skýrslu WHO eru „nægilegar vísbendingar um tengsl milli rakatengdra þátta innandyra og margvíslegra heilsuáhrifa á öndunarfæri, þ.m.t. öndunarfærasýkingar, einkenni efri öndunarvegar, hósta, hvæsir og mæði“. Við getum bætt við ofnæmislungnabólga á þennan lista á eftir Mendell (2011).

Eiturefnafræðilegar vísbendingar (efri stuðningur)

Aðferðirnar þar sem útsetning fyrir ósmitandi örveru stuðlar að skaðlegum heilsufarsáhrifum sem tengjast raka og myglu innandyra eru að mestu óþekkt.

In vitro og in vivo rannsóknir hafa sýnt fram á margvísleg bólgueyðandi, frumudrepandi og ónæmisbælandi svörun eftir útsetningu fyrir gróum, umbrotsefnum og efnisþáttum örverutegunda sem finnast í rökum byggingum, sem gefur faraldursfræðilegum niðurstöðum trúverðugleika.

Astmi sem tengist raka, ofnæmi og tengd einkenni frá öndunarfærum geta stafað af endurtekinni virkjun ónæmisvarna, ýktum ónæmissvörun, langvarandi framleiðslu bólgumiðla og vefjaskemmda, sem leiðir til langvarandi bólgu og bólgutengdra sjúkdóma, svo sem astma.

Aukningin á tíðni öndunarfærasýkinga sem tengjast rökum byggingum gæti skýrst af ónæmisbælandi áhrifum raka byggingartengdra örvera í tilraunadýrum, sem skerða ónæmisvörn og auka þannig næmi fyrir sýkingum. Önnur skýring gæti verið sú að bólginn slímhúðarvefur veitir óvirkari hindrun, sem eykur hættuna á sýkingu.

Ýmis örveruefni með fjölbreytta, sveiflukennda bólgu- og eiturefnagetu eru til staðar samtímis öðrum efnasamböndum í lofti, sem óhjákvæmilega leiða til víxlverkana í innilofti. Slíkar milliverkanir geta leitt til óvæntra viðbragða, jafnvel við lágan styrk. Í leitinni að orsakaþáttum ætti að sameina eiturefnafræðilegar rannsóknir við ítarlegar örveru- og efnagreiningar á sýnum innanhúss.

Íhuga verður vandlega víxlverkun örvera þegar metin eru möguleg heilsufarsleg áhrif váhrifa í rökum byggingum. Við túlkun á niðurstöðum ber einnig að hafa í huga mun á styrk sem notaður er í rannsóknum á frumuræktun eða tilraunadýrum og þeim sem menn geta náð í.

Við túlkun á niðurstöðum rannsókna á tilraunadýrum í tengslum við váhrif hjá mönnum er mikilvægt að huga að mismun á hlutfallslegum skömmtum og þeirri staðreynd að váhrif sem notuð eru fyrir tilraunadýr geta verið stærðargráður hærri en þær sem finnast í umhverfi innandyra.

Raki í íbúðarhúsnæði tengist 50% aukningu á núverandi astma og umtalsverðri aukningu á heilsufari annarra öndunarfæra, sem bendir til þess að 21% af núverandi astma í Bandaríkjunum gæti verið rekja til raka og myglu í íbúðarhúsnæði.