Bahaya kesehatan dari lembab dan jamur

Setidaknya ada tiga penyebab potensial kesehatan yang buruk bagi orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh normal yang sehat setelah bersentuhan dengan lembab dan jamur: infeksi, alergi, dan toksisitas.

Ketika jamur terganggu, partikel jamur (spora dan puing-puing lainnya) dan bahan kimia yang mudah menguap dengan mudah dilepaskan ke udara dan dapat dengan mudah terhirup ke paru-paru dan sinus siapa pun di dekatnya.

Partikel & bahan kimia ini biasanya menyebabkan alergi (termasuk alergi sinus) dan terkadang menyebabkan alveolitis alergi (pneumonitis hipersensitivitas). Jarang, mereka dapat menjadi mapan dan tumbuh di area kecil seperti sinus – kadang-kadang bahkan di paru-paru itu sendiri (BPA, ABPA). Baru-baru ini menjadi jelas yang lembab, dan mungkin berjamur, dapat menyebabkan dan memperburuk asma.

Banyak jamur dapat membuat berbagai jenis racun yang memiliki berbagai efek pada manusia dan hewan. Mikotoksin terdapat pada beberapa bahan jamur daripada yang dapat disebarkan ke udara, sehingga ada kemungkinan bahwa ini dapat terhirup. Beberapa alergen diketahui bersifat toksik. Bukti saat ini menunjukkan bahwa tidak cukupnya mikotoksin yang dapat dihirup untuk menyebabkan masalah yang berkaitan langsung dengan toksisitasnya – hanya ada dua atau tiga kasus tak terbantahkan yang pernah dilaporkan dan hanya satu di rumah yang berjamur. Kemungkinan efek kesehatan toksik (yaitu bukan alergi) yang disebabkan oleh menghirup alergen beracun masih sangat tidak pasti.

Ada zat beracun lain yang berasal dari jamur di rumah yang lembab:

Bahan kimia organik yang mudah menguap (VOC) yang merupakan bau yang dikeluarkan oleh beberapa mikroba
Protease, glukan & iritasi lainnya
Perlu diketahui juga bahwa ada sejumlah besar zat iritan/VOC (non-jamur) lainnya yang mungkin ada di rumah yang lembap

Semua ini dapat menyebabkan kesulitan pernapasan.

Selain penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, kita dapat menambahkan penyakit-penyakit berikut yang memiliki hubungan yang kuat (satu langkah lagi untuk diketahui penyebabnya) infeksi pernapasan, gejala saluran pernapasan atas, batuk, desah dan sesak. Mungkin ada masalah kesehatan yang belum terdefinisi yang tampaknya terakumulasi dari paparan jangka panjang terhadap 'jamur beracun' di rumah yang lembab, tetapi ini masih jauh dari memiliki bukti yang baik untuk mendukungnya.

Apa bukti bahwa lembab menyebabkan masalah kesehatan ini?

Ada daftar 'definitif' (lihat di atas) penyakit yang dinilai memiliki dukungan yang memadai dari komunitas penelitian untuk kita lihat secara detail, tetapi beberapa lainnya tidak memiliki cukup dukungan bagi komunitas ilmiah untuk membuat keputusan. Mengapa khawatir tentang ini?

Mari kita lihat ikhtisar singkat tentang proses di mana hubungan kausal dibuat antara penyakit dan penyebabnya:

Sebab dan akibat

Ada sejarah panjang dari berbagai peneliti di masa lalu dengan asumsi bahwa penyebab yang jelas dari suatu penyakit adalah penyebab sebenarnya dan ini telah mencegah kemajuan penyembuhan. Salah satu contohnya adalah malaria. Kita sekarang tahu bahwa malaria disebabkan oleh cacing parasit kecil yang ditularkan oleh nyamuk penghisap darah (penemuan yang dibuat oleh Charles Louis Alphonse Laveran, di mana ia menerima Hadiah Nobel pada tahun 1880). Sebelumnya diasumsikan bahwa, karena orang cenderung terkena malaria di bagian dunia yang memiliki rawa-rawa yang berlimpah dan umumnya berbau busuk, 'udara buruk'-lah yang menyebabkan penyakit tersebut. Bertahun-tahun terbuang sia-sia untuk mencegah malaria dengan menghilangkan bau busuk!

Bagaimana kita membuktikan sebab dan akibat? Ini adalah topik rumit yang telah menerima banyak perhatian sejak perselisihan pertama tentang apakah merokok tembakau menyebabkan kanker atau tidak – lihat diskusi terperinci tentang ini di sini. Perselisihan ini menyebabkan diterbitkannya Kriteria Bradford Hill untuk hubungan kausal antara penyebab penyakit dan penyakit itu sendiri. Meski begitu, masih ada banyak ruang untuk perdebatan dan pembentukan opini – penyebab potensial penyakit masih menjadi masalah penerimaan individu dan kelompok dalam komunitas penelitian medis.

Sejauh menyangkut kelembaban, Organisasi Kesehatan Dunia laporan dan review selanjutnya menggunakan kriteria sebagai berikut:

Bukti epidemiologis (yaitu hitung jumlah kasus penyakit yang Anda temukan di lingkungan yang dicurigai (di mana orang-orang terpapar dengan penyebab yang dicurigai)): lima kemungkinan yang dipertimbangkan dalam urutan yang semakin penting

Hubungan sebab-akibat
Ada hubungan antara penyebab dan penyakit
Bukti terbatas atau sugestif untuk asosiasi
Bukti yang tidak memadai atau tidak cukup untuk menentukan apakah ada asosiasi
Bukti terbatas atau sugestif dari tidak ada asosiasi

Bukti klinis

Studi yang melibatkan sukarelawan manusia atau hewan percobaan yang terpapar dalam keadaan terkendali, kelompok pekerjaan atau secara klinis. Sebagian besar studi ini didasarkan pada kelompok kecil individu, tetapi paparan dan hasil klinis dicirikan lebih baik daripada studi epidemiologi. Menunjukkan gejala apa yang mungkin terjadi jika kondisinya tepat.

Bukti toksikologi

Digunakan untuk mendukung bukti epidemiologi. Tidak cukup dengan sendirinya untuk membuktikan sebab atau akibat, tetapi berguna untuk menunjukkan bagaimana gejala tertentu dapat terjadi dalam keadaan tertentu. Jika tidak ada bukti epidemiologis, maka tidak ada saran bahwa kondisi yang diperlukan untuk gejala tertentu benar-benar terjadi dalam kondisi 'kehidupan nyata'.

Efek kesehatan apa yang kita yakini disebabkan oleh lembab?

Bukti epidemiologis (Kepentingan utama)

Pembaruan terbaru dari tinjauan Institute of Medicines tentang paparan lingkungan dalam ruangan telah menyatakan bahwa asma pengembangan, eksaserbasi asma (memburuk), asma saat ini (asma terjadi sekarang), Adalah disebabkan oleh kondisi lembab, mungkin termasuk jamur. Mengutip laporan WHO sebelumnya, ada “bukti yang cukup tentang hubungan antara faktor-faktor yang berhubungan dengan kelembaban dalam ruangan dan berbagai efek kesehatan pernapasan, termasuk infeksi pernapasan, gejala saluran pernafasan atas, batuk, desah dan sesak“. Kita bisa menambahkan pneumonitis hipersensitivitas ke daftar ini setelah Mendel (2011).

Bukti toksikologi (Kepentingan pendukung sekunder)

Mekanisme dimana paparan mikroba non-infeksi berkontribusi terhadap efek kesehatan yang merugikan terkait dengan kelembaban udara dalam ruangan dan jamur sebagian besar tidak diketahui.

Studi in vitro dan in vivo telah menunjukkan beragam respons inflamasi, sitotoksik, dan imunosupresif setelah terpapar spora, metabolit, dan komponen spesies mikroba yang ditemukan di bangunan lembab, memberikan kemungkinan yang masuk akal untuk temuan epidemiologis.

Asma terkait kelembaban, sensitisasi alergi, dan gejala pernapasan terkait dapat terjadi akibat aktivasi berulang dari pertahanan kekebalan, respons imun yang berlebihan, produksi mediator inflamasi yang berkepanjangan dan kerusakan jaringan, yang menyebabkan peradangan kronis dan penyakit terkait peradangan, seperti asma.

Peningkatan frekuensi infeksi pernapasan yang diamati terkait dengan bangunan lembab dapat dijelaskan oleh efek imunosupresif mikroba terkait bangunan lembab pada hewan percobaan, yang merusak pertahanan kekebalan dan dengan demikian meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Penjelasan alternatif mungkin bahwa jaringan mukosa yang meradang memberikan penghalang yang kurang efektif, meningkatkan risiko infeksi.

Berbagai agen mikroba dengan potensi inflamasi dan toksik yang beragam dan berfluktuasi hadir bersamaan dengan senyawa di udara lainnya, yang pasti menghasilkan interaksi di udara dalam ruangan. Interaksi tersebut dapat menyebabkan tanggapan yang tidak terduga, bahkan pada konsentrasi rendah. Dalam mencari konstituen penyebab, studi toksikologi harus dikombinasikan dengan analisis mikrobiologi dan kimia yang komprehensif dari sampel dalam ruangan.

Interaksi mikroba harus dipertimbangkan dengan hati-hati ketika mengevaluasi kemungkinan efek kesehatan dari paparan di gedung yang lembab. Perbedaan konsentrasi yang digunakan dalam studi dengan kultur sel atau hewan percobaan dan yang mungkin dicapai oleh manusia juga harus diingat ketika menafsirkan temuan.

Dalam menafsirkan hasil penelitian pada hewan percobaan dalam kaitannya dengan paparan manusia, penting untuk mempertimbangkan perbedaan dalam dosis relatif dan fakta bahwa paparan yang digunakan untuk hewan percobaan mungkin lebih tinggi daripada yang ditemukan di lingkungan dalam ruangan.

Kelembaban perumahan dikaitkan dengan peningkatan 50% pada asma saat ini dan peningkatan substansial dalam hasil kesehatan pernapasan lainnya, menunjukkan bahwa 21% asma saat ini di Amerika Serikat mungkin disebabkan oleh kelembaban dan jamur di tempat tinggal.