Aspergillosis paru bronkus alergi (ABPA) dan aspergillosis paru kronis (CPA) adalah dua jenis aspergillosis yang berbeda. Keduanya adalah penyakit kronis tetapi mereka berbeda dalam mekanisme dan sering presentasi. Tahukah Anda perbedaan antara keduanya?

Artikel ini akan membandingkan biologi, gejala dan diagnosis/pengobatan kedua penyakit tersebut.

Biologi

Gambaran:

Penyebab utama dari ABPA dan CPA adalah gagalnya pembersihan Asergilus spora (konidia) dari paru-paru yang menyebabkan penyakit. Namun, mekanisme pasti bagaimana penyakit ini disebabkan oleh keduanya sangat berbeda. Perbedaan utama adalah bahwa ABPA adalah reaksi alergi terhadap Asergilus spora sedangkan CPA adalah infeksi.

Pertama-tama mari kita lihat ABPA. Seperti yang dikatakan sebelumnya, ABPA disebabkan oleh reaksi alergi terhadap Aspergillus spora. Reaksi ini dibesar-besarkan oleh penyakit penyerta seperti cystic fibrosis (CF) dan asma. Seperti yang dijelaskan pada halaman ABPA, Aspergillus spora di dalam dan dari dirinya sendiri tidak menyebabkan reaksi alergi - karenanya mereka tanpa sadar terhirup oleh semua orang setiap hari. Pada orang sehat, spora dengan cepat dikeluarkan dari paru-paru dan tubuh. Reaksi terjadi ketika spora tidak dibersihkan dari paru-paru, memberi mereka waktu untuk tumbuh dan menghasilkan hifa (struktur seperti benang panjang) yang melepaskan racun berbahaya. Tubuh kemudian menghasilkan respons imun alergi terhadap spora yang berkecambah dan hifa. Respon alergi ini melibatkan peradangan. Peradangan adalah hasil dari banyak sel kekebalan yang berbeda bergegas ke daerah tersebut sekaligus untuk mencoba dan melawan penjajah. Sementara dibutuhkan dalam respon imun yang efektif, itu juga menyebabkan pembengkakan dan iritasi saluran udara, menghasilkan beberapa gejala utama yang terkait dengan ABPA seperti batuk dan sesak napas.

Sekarang mari kita lihat BPA. CPA, seperti yang disebutkan di atas, tidak ditandai dengan reaksi alergi terhadap Asergilus spora. Penyakit ini kurang jelas dari ABPA dan jauh lebih jarang. Namun, ini disebabkan oleh spora yang tidak dibersihkan secara efektif dari paru-paru. Dalam hal ini, mereka menetap di paru-paru yang rusak atau rongga yang ada di dalam paru-paru dan mulai berkecambah di sana. Area paru-paru yang rusak jauh lebih mudah untuk infeksi menyerang karena ada lebih sedikit sel kekebalan untuk melawannya (perhatikan bahwa pasien dengan CPA biasanya memiliki sistem kekebalan yang berfungsi - yaitu mereka tidak mengalami gangguan kekebalan). Rongga ini biasanya merupakan akibat dari infeksi paru-paru sebelumnya seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau tuberkulosis (TB).

Beberapa pasien CPA memiliki beberapa kondisi mendasar. Dalam studi 2011, rincian kondisi yang mendasari 126 pasien CPA di Inggris diidentifikasi; ditemukan bahwa tuberkulosis, infeksi mikobakteri non-TB dan ABPA (ya, ABPA dapat menjadi faktor risiko CPA) adalah faktor risiko utama untuk pengembangan CPA (baca studi lengkapnya di sini – https://bit.ly/3lGjnyK). Itu Asergilus infeksi dapat tumbuh di daerah yang rusak jauh di dalam paru-paru dan kadang-kadang mulai menyerang jaringan di sekitarnya. Ketika ini terjadi, sel-sel kekebalan di daerah sekitarnya biasanya melawan infeksi sehingga dilarang menyerang jaringan paru-paru sepenuhnya. Penyebaran periodik ini Asergilus infeksi dapat, bagaimanapun, merusak pembuluh darah di dekatnya yang menyebabkan salah satu gejala utama yang terkait dengan CPA yaitu batuk darah (hemoptisis).

Sel imun mana yang terdeteksi?

ABPA:

• Karena ABPA sebagian besar merupakan infeksi alergi, kadar antibodi IgE meningkat secara dramatis (>1000) sebagai bagian dari respons imun alergi tubuh. IgE memainkan peran penting dalam alergi karena merangsang sel-sel kekebalan lain untuk melepaskan mediator kimia. Bahan kimia ini membantu mengeluarkan alergen dari tubuh Anda dan/atau merekrut sel kekebalan lain untuk membantu juga. Salah satu bahan kimia yang terkenal adalah histamin. Total kadar IgE dan AsergilusKadar IgE spesifik keduanya meningkat pada pasien dengan ABPA.
• antibodi IgG terhadap Asergilus juga sering ditinggikan; IgG adalah jenis antibodi yang paling umum dan bekerja dengan mengikat Asergilus antigen yang mengarah pada penghancurannya.
• Eosinofil dapat dinaikkan yang bekerja dengan melepaskan bahan kimia beracun yang menghancurkan patogen yang menyerang.

BPA:

• Meningkatkan level Aspergillus Adanya antibodi IgG
• Kadar IgE mungkin sedikit meningkat pada pasien CPA, tetapi tidak setinggi pasien ABPA

Gejala

Meskipun ada gejala yang tumpang tindih antara kedua penyakit, beberapa gejala lebih umum terjadi pada satu jenis aspergillosis.

ABPA dikaitkan dengan gejala alergi seperti batuk dan produksi lendir. Jika Anda menderita asma, ABPA kemungkinan besar akan memperburuk gejala asma Anda (seperti mengi dan sesak napas). Kelelahan, demam, dan perasaan lemah/sakit (malaise) secara umum juga dapat muncul.

CPA kurang terkait dengan produksi lendir dan lebih banyak dengan batuk dan batuk darah (hemoptisis). Gejala seperti kelelahan, sesak napas dan penurunan berat badan juga terlihat.

Dalam jajak pendapat Facebook yang dikeluarkan oleh National Aspergillosis Centre, pertanyaan ini diajukan secara terpisah kepada orang-orang dengan ABPA dan CPA:

'Aspek apa dari kualitas hidup Anda saat ini yang paling Anda khawatirkan dan paling ingin Anda tingkatkan?'

5 jawaban teratas untuk ABPA adalah:

• Kelelahan
• Sesak napas
• Batuk
• kebugaran yang buruk
• Desah

5 jawaban teratas untuk CPA adalah:

• Kelelahan
• Sesak napas
• kebugaran yang buruk
• Kegelisahan
• Penurunan berat badan/batuk/batuk darah/efek samping antijamur (perhatikan jawaban ini semua mendapat jumlah suara yang sama)

Ini membantu dalam membandingkan secara langsung gejala yang dilaporkan dari pasien itu sendiri.

Diagnosa/pengobatan

Halaman ABPA di situs web ini menjelaskan kriteria diagnostik yang diperbarui – lihat tautan ini https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Diagnosis CPA tergantung pada temuan radiologis dan mikroskopis, riwayat pasien dan tes laboratorium. BPA dapat berkembang menjadi bentuk yang berbeda seperti aspergillosis paru kavitas kronis (CCPA) atau aspergillosis paru fibrosing kronis (CFPA) - diagnosis sedikit berbeda untuk masing-masing tergantung pada temuan radiologis. Fitur yang paling umum ditemukan pada CT scan pasien CPA adalah aspergilloma (tampilan morfologi bola jamur). Meskipun hal ini sangat khas dari CPA, hal ini tidak dapat digunakan sendiri untuk menentukan diagnosis dan memerlukan tes aspergillus IgG atau presipitin yang positif untuk konfirmasi. Rongga paru-paru yang ada setidaknya selama 3 bulan dapat terlihat dengan atau tanpa aspergilloma, yang, bersama dengan bukti serologis atau mikrobiologis, dapat mengindikasikan CPA. Tes lain seperti Asergilus antigen atau DNA, biopsi menunjukkan hifa jamur pada mikroskop, Asergilus PCR, dan sampel pernapasan yang tumbuh Asergilus dalam budaya juga bersifat indikatif. Bersama dengan gejala yang dijelaskan oleh pasien, kombinasi dari temuan ini diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti.

Pengobatan untuk kedua penyakit biasanya melibatkan terapi triazol. Untuk ABPA, kortikosteroid sering digunakan untuk mengontrol respons tubuh terhadap spora dan itrakonazol adalah pengobatan antijamur lini pertama saat ini. Biologis dapat menjadi pilihan bagi mereka yang menderita asma parah. Lihat lebih lanjut tentang biologi di sini - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Untuk CPA, pengobatan lini pertama adalah itrakonazol atau vorikonazol dan pembedahan mungkin cocok untuk menghilangkan aspergilloma. Diagnosis dan rencana perawatan dibuat oleh konsultan pernapasan.

Semoga dapat memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kedua penyakit tersebut. Takeaway utama adalah bahwa ABPA ditandai dengan reaksi alergi terhadap spora aspergillus sedangkan CPA tidak.