एलर्जिक ब्रोंको पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) और क्रॉनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (सीपीए) दो अलग-अलग प्रकार के एस्परगिलोसिस हैं। वे दोनों पुरानी बीमारियां हैं लेकिन वे तंत्र और अक्सर प्रस्तुति में भिन्न होती हैं। क्या आप दोनों के बीच अंतर जानते हैं?

यह लेख दो रोगों के जीव विज्ञान, लक्षण और निदान/उपचार की तुलना करेगा।

जीव विज्ञान

एक सिंहावलोकन:

ABPA और CPA दोनों का अंतिम कारण की असफल निकासी है Aस्परगिलस फेफड़ों से बीजाणु (कोनिडिया) जो रोग की ओर ले जाता है। हालांकि, दोनों में बीमारी कैसे होती है, इसका सटीक तंत्र काफी अलग है। मुख्य अंतर यह है कि ABPA एक एलर्जी प्रतिक्रिया है Aस्परगिलस बीजाणु जबकि सीपीए एक संक्रमण है।

आइए सबसे पहले एबीपीए को देखें। जैसा कि पहले कहा गया था, एबीपीए एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण होता है एसपरजिलस बीजाणु प्रतिक्रिया सिस्टिक फाइब्रोसिस (सीएफ) और अस्थमा जैसे सह-रुग्ण रोगों द्वारा अतिरंजित है। जैसा कि ABPA पृष्ठ पर वर्णित है, एसपरजिलस बीजाणु अपने आप में एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं - इसलिए वे अनजाने में हर दिन हर किसी के द्वारा सांस लेते हैं। स्वस्थ लोगों में, फेफड़ों और शरीर से बीजाणु जल्दी से बाहर निकल जाते हैं। एक प्रतिक्रिया तब होती है जब बीजाणु फेफड़ों से बाहर नहीं निकलते हैं, जिससे उन्हें बढ़ने और हाइप (लंबे धागे जैसी संरचनाएं) पैदा करने का समय मिलता है जो हानिकारक विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं। तब शरीर अंकुरित बीजाणुओं और हाइपहे के लिए एक एलर्जी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। इस एलर्जी प्रतिक्रिया में सूजन शामिल है। सूजन कई अलग-अलग प्रतिरक्षा कोशिकाओं का परिणाम है जो आक्रमणकारियों से लड़ने और लड़ने के लिए एक बार क्षेत्र में भागते हैं। जबकि एक प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में इसकी आवश्यकता होती है, यह वायुमार्ग की सूजन और जलन का कारण बनता है, एबीपीए से जुड़े कुछ मुख्य लक्षण जैसे खांसी और सांस की तकलीफ पैदा करता है।

अब आइए सीपीए को देखें। सीपीए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, को एलर्जी की प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं है Aस्परगिलस बीजाणु यह रोग एबीपीए की तुलना में कम स्पष्ट है और बहुत कम आम है। हालांकि, यह फेफड़ों से बीजाणुओं को प्रभावी ढंग से साफ नहीं किए जाने के कारण होता है। ऐसे में वे क्षतिग्रस्त फेफड़ों या फेफड़ों में मौजूद गुहाओं में निवास करते हैं और वहीं अंकुरित होने लगते हैं। क्षतिग्रस्त फेफड़ों के क्षेत्र संक्रमण के आक्रमण के लिए बहुत आसान होते हैं क्योंकि उनसे लड़ने के लिए कम प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं (ध्यान दें कि सीपीए वाले रोगियों में आमतौर पर एक कार्यशील प्रतिरक्षा प्रणाली होती है - यानी वे प्रतिरक्षित नहीं होते हैं)। ये गुहाएं आमतौर पर पिछले फेफड़ों के संक्रमण जैसे क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिसऑर्डर (सीओपीडी) या तपेदिक (टीबी) का परिणाम होती हैं।

कुछ सीपीए रोगियों में कई अंतर्निहित स्थितियां होती हैं। 2011 के एक अध्ययन में, यूके में 126 सीपीए रोगियों की अंतर्निहित स्थितियों के विवरण की पहचान की गई; यह पाया गया कि तपेदिक, गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरियल संक्रमण और एबीपीए (हां, एबीपीए सीपीए के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है) सीपीए के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारक थे (पूरा अध्ययन यहां पढ़ें - https://bit.ly/3lGjnyK). Aस्परगिलस संक्रमण फेफड़ों के भीतर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में बढ़ सकता है और कभी-कभी आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करना शुरू कर देता है। जब ऐसा होता है, तो आसपास के क्षेत्रों में प्रतिरक्षा कोशिकाएं आमतौर पर संक्रमण से लड़ती हैं और इसलिए इसे फेफड़ों के ऊतकों पर पूरी तरह से आक्रमण करने से मना किया जाता है। यह आवधिक प्रसार Aस्परगिलस हालांकि, संक्रमण पास की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, जो सीपीए से जुड़े मुख्य लक्षणों में से एक है, जो खून खांसी (हेमोप्टाइसिस) है।

कौन सी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का पता लगाया जाता है?

एबीपीए:

• चूंकि एबीपीए मुख्य रूप से एक एलर्जी संक्रमण है, इसलिए आईजीई एंटीबॉडी का स्तर शरीर की एलर्जी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में नाटकीय रूप से (>1000) बढ़ जाता है। आईजीई एलर्जी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि यह रासायनिक मध्यस्थों को छोड़ने के लिए अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। ये रसायन आपके शरीर से एलर्जेन को बाहर निकालने में मदद करते हैं और/या अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भी मदद करने के लिए भर्ती करते हैं। इन प्रसिद्ध रसायनों में से एक हिस्टामाइन है। कुल IgE स्तर और Aस्परगिलस-विशिष्ट IgE स्तर दोनों ABPA के रोगियों में बढ़ाए जाते हैं।
• आईजीजी एंटीबॉडीज Aस्परगिलस अक्सर ऊंचा भी किया जाता है; IgG सबसे आम प्रकार का एंटीबॉडी है और से बंध कर काम करता है Aस्परगिलस एंटीजन जो उनके विनाश की ओर ले जाते हैं।
• ईोसिनोफिल्स को उठाया जा सकता है जो हमलावर रोगजनक को नष्ट करने वाले जहरीले रसायनों को छोड़ कर काम करते हैं।

सीपीए:

• का बढ़ा हुआ स्तर एसपरजिलस आईजीजी एंटीबॉडी मौजूद हैं
• CPA रोगियों में IgE का स्तर थोड़ा ऊंचा हो सकता है, लेकिन ABPA रोगियों जितना अधिक नहीं

लक्षण

जबकि दो रोगों के बीच लक्षणों में ओवरलैप होते हैं, कुछ लक्षण एक प्रकार के एस्परगिलोसिस के साथ अधिक सामान्य होते हैं।

ABPA खांसी और बलगम के उत्पादन जैसे एलर्जी के लक्षणों से जुड़ा है। यदि आपको अस्थमा है, तो ABPA आपके दमा के लक्षणों (जैसे घरघराहट और सांस की तकलीफ) के बिगड़ने की संभावना है। थकान, बुखार और कमजोरी/बीमारी (अस्वस्थता) की सामान्य भावना भी उपस्थित हो सकती है।

सीपीए बलगम के उत्पादन से कम और खाँसी और खाँसी रक्त (हेमोप्टाइसिस) के साथ अधिक जुड़ा हुआ है। थकान, सांस फूलना और वजन कम होना जैसे लक्षण भी देखे जाते हैं।

नेशनल एस्परगिलोसिस सेंटर द्वारा डाले गए एक फेसबुक पोल में, यह सवाल ABPA और CPA वाले लोगों से अलग-अलग किया गया था:

'आपके जीवन की वर्तमान गुणवत्ता के किस पहलू के बारे में आप सबसे अधिक चिंतित हैं और आप सबसे अधिक सुधार करना चाहेंगे?'

ABPA के शीर्ष 5 उत्तर थे:

• थकान
• सांस फूलना
• खाँसी
• खराब फिटनेस
• व्हीज़

CPA के शीर्ष 5 उत्तर थे:

• थकान
• सांस फूलना
• खराब फिटनेस
• चिंता
• वजन कम होना/खांसी होना/खांसी खून आना/एंटीफंगल के दुष्प्रभाव (ध्यान दें कि इन उत्तरों को सभी वोटों की संख्या समान है)

यह स्वयं रोगियों से रिपोर्ट किए गए लक्षणों की सीधे तुलना करने में सहायक है।

निदान/उपचार

इस वेबसाइट पर एबीपीए पृष्ठ अद्यतन नैदानिक ​​​​मानदंडों का वर्णन करता है - यह लिंक देखें https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

सीपीए का निदान रेडियोलॉजिकल और सूक्ष्म निष्कर्षों, रोगी के इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षणों पर निर्भर करता है। सीपीए विभिन्न रूपों में विकसित हो सकता है जैसे कि क्रोनिक कैविटी पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (सीसीपीए) या क्रोनिक फाइब्रोसिंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस (सीएफपीए) - रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर प्रत्येक के लिए निदान थोड़ा अलग है। एक सीपीए रोगी के सीटी स्कैन पर पाया जाने वाला सबसे आम लक्षण एक एस्परगिलोमा (एक कवक गेंद की रूपात्मक उपस्थिति) है। जबकि यह सीपीए की बहुत विशेषता है, इसका उपयोग अकेले निदान को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जा सकता है और पुष्टि के लिए एक सकारात्मक एस्परगिलस आईजीजी या प्रीसिपिटिन परीक्षण की आवश्यकता होती है। कम से कम 3 महीने तक मौजूद फेफड़े की गुहाएं एस्परगिलोमा के साथ या बिना देखी जा सकती हैं, जो कि सीरोलॉजिकल या माइक्रोबायोलॉजिकल सबूत के साथ सीपीए का संकेत दे सकती हैं। अन्य परीक्षण जैसे Aस्परगिलस एंटीजन या डीएनए, माइक्रोस्कोपी पर कवक हाइप को दिखाने वाली बायोप्सी, Aस्परगिलस पीसीआर, और श्वसन के नमूने जो बढ़ते हैं Aस्परगिलस संस्कृति में भी सांकेतिक हैं। रोगी द्वारा वर्णित लक्षणों के साथ, एक निश्चित निदान करने के लिए इन निष्कर्षों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

दोनों बीमारियों के उपचार में आमतौर पर ट्राईजोल थेरेपी शामिल होती है। एबीपीए के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अक्सर बीजाणुओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है और इट्राकोनाज़ोल वर्तमान प्रथम-पंक्ति एंटिफंगल उपचार है। गंभीर अस्थमा वाले लोगों के लिए बायोलॉजिक्स एक विकल्प हो सकता है। जीव विज्ञान के बारे में यहाँ और देखें - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

सीपीए के लिए, प्रथम-पंक्ति उपचार इट्राकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल है और सर्जरी एस्परगिलोमा को हटाने के लिए उपयुक्त हो सकती है। निदान और उपचार योजना एक श्वसन सलाहकार द्वारा बनाई जाती है।

उम्मीद है कि इससे आपको दो बीमारियों के बारे में स्पष्ट तस्वीर मिल गई होगी। मुख्य उपाय यह है कि एबीपीए को एस्परगिलस बीजाणुओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की विशेषता है जबकि सीपीए नहीं है।