Les antifongiques azolés sont le traitement de première ligne ou la prophylaxie de nombreuses infections fongiques. Ils sont souvent administrés à long terme (semaines à mois), ce qui peut être associé à un certain nombre d'effets indésirables. Chez les patients recevant plusieurs médicaments, il peut être difficile d'identifier si les antifongiques contribuent ou provoquent des symptômes particuliers ; la reconnaissance des effets secondaires courants, conduisant à l'arrêt ou à la prise en charge du traitement, est donc essentielle pour réduire les symptômes et inverser la toxicité. Une revue récente du Dr Lydia Benitez et du Dr Peggy Carver résume ces effets et leur fréquence :

Points clés que les auteurs mettent en évidence :

• La toxicité hépatique, généralement réversible, est commune à tous les azolés.
• Des effets indésirables liés aux hormones sont observés avec certains azoles ; ceux-ci incluent la perte de cheveux, l'hypertrophie mammaire, la diminution de la libido, l'impuissance et (rarement) l'insuffisance surrénalienne (attention aux interactions médicamenteuses avec les stéroïdes inhalés et oraux).
• Les patients à la peau claire sous voriconazole doivent utiliser des quantités généreuses de protecteurs UV à large spectre et porter des vêtements de protection solaire, éviter l'excès de soleil et subir une surveillance fréquente de la peau, car des réactions phototoxiques évoluant vers le développement d'un cancer de la peau ont été associées à une utilisation à long terme.
• Le suivi thérapeutique des médicaments peut être utilisé pour minimiser les neuropathies chez des populations spécifiques de patients sous voriconazole, car les neuropathies sont plus fréquentes avec des concentrations et des doses plus élevées. Son rôle dans la prévention d'autres toxicités à long terme est moins clair.

Les azoles sont une ressource précieuse dans le traitement et la prophylaxie des infections fongiques. Bien qu'ils soient associés à un certain nombre d'effets indésirables, ils sont plus sûrs et plus actifs que les alternatives. Une connaissance approfondie des effets secondaires qu'ils peuvent provoquer est donc importante, afin qu'ils puissent être reconnus et pris en charge rapidement.

Lire le papier ici : Benitez, LL & Carver, PL Drugs (2019) 79 : 833