SAFS - Asthme sévère avec sensibilisation fongique

Avez-vous de l'asthme qui s'enflamme constamment, entraînant des visites à l'hôpital?
Si vous êtes testé et jugé sensible aux champignons, vous pouvez avoir SAFS.

Votre médecin peut ne pas avoir entendu parler de cette maladie ou ne pas être convaincu qu'elle existe. C'est tout à fait normal pour une cause de maladie nouvellement proposée, et seul le temps convaincra tout le monde qu'elle existe. Il a fait l'objet de plusieurs essais cliniques en double aveugle maintenant et donc les preuves s'accumulent. Imprimez cette page et montrez-la à votre médecin si vous craignez d’avoir un SAFS.

Les patients atteints de SAFS souffrent d'asthme gênant. Ce sont des hommes ou des femmes adultes, avec un âge moyen au diagnostic de ~ 50 ans. Leur fonction pulmonaire mesurée par le FEV1 ou le débit de pointe varie du 20-120% prévu, selon la façon dont leur maladie est contrôlée.

image d'une personne utilisant un inhalateur - les conditions des personnes souffrant d'asthme sévère avec sensibilisation fongique (SAFS) peuvent être aggravées par l'inhalation de spores fongiques

Présentation

Beaucoup présentent des symptômes nasaux importants avec écoulement nasal, éternuements et symptômes de rhume des foins. Ils ne produisent pas de bouchons d'expectoration, comme le font les patients ABPA, bien que les tomodensitogrammes puissent montrer des muqueuses dans les voies respiratoires. L'éosinophilie est courante. La plupart dépendent complètement de corticostéroïdes inhalés à forte dose, avec des cycles intermittents de stéroïdes oraux nécessaires pour les exacerbations, et certains de stéroïdes oraux continus. Les symptômes chroniques de l'asthme persistant qui sont mal contrôlés par plusieurs médicaments sont une caractéristique courante des SAFS. L'admission à l'hôpital pour exacerbations de l'asthme est également courante.

Les critères de définition de SAFS sont:

Alors que certains patients sont sensibilisés à de nombreux champignons, la majorité ne réagit qu'à l'un des deux champignons. Les champignons les plus courants auxquels les patients sont sensibilisés sont: A. fumigatus et C. albicans, avec A. alternata, Trichopyton spp., Cladosporium herbarum, Penicillium chrysogenum et Botrytis cinerea. Les résultats des tests cutanés ne sont souvent pas concordants avec les résultats RAST. Titres RAST (jusqu'à A. fumigatus) sont bien inférieurs aux titres chez les patients atteints d’ABPA.

Traitement

Les patients atteints de SAFS prennent généralement plusieurs médicaments. Des cycles de corticostéroïdes oraux inhalés et fréquents contrôlent généralement les pires symptômes des patients, mais ont des événements indésirables bien connus. Ces patients prennent généralement déjà des agonistes bêta-2 à action courte ou longue, ou des antagonistes des leucotriènes avec un certain bénéfice.

Thérapie antifongique avec itraconazole (200 mg par voie orale, deux fois par jour) est bénéfique pour avoir un effet majeur sur les symptômes pulmonaires et nasaux. (La surveillance thérapeutique du médicament est conseillée pour l'itraconazole afin d'optimiser l'exposition à l'itraconazole, ce qui peut nécessiter de basculer entre les capsules et la solution buvable, et parfois d'augmenter ou de réduire la dose). Le fluconazole peut être bénéfique chez les personnes sensibilisées Trichophyton spp. La durée requise du traitement antifongique est incertaine.

Pour plus de détails sur les types d'aspergillose et leurs symptômes et leur traitement, visitez les liens suivants: