L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) et l'aspergillose pulmonaire chronique (CPA) sont deux types différents d'aspergillose. Ce sont toutes deux des maladies chroniques mais elles diffèrent par leurs mécanismes et souvent par leur présentation. Connaissez-vous les différences entre les deux ?

Cet article comparera la biologie, les symptômes et le diagnostic/traitement des deux maladies.

La biologie

Un aperçu:

La cause ultime de l'ABPA et de la CPA est l'échec de l'autorisation de Aspergille spores (conidies) des poumons, ce qui entraîne la maladie. Cependant, le mécanisme exact de la façon dont la maladie est causée dans les deux est assez différent. La principale différence est que l'ABPA est une réaction allergique à Aspergille spores alors que le CPA est une infection.

Regardons d'abord ABPA. Comme dit précédemment, l'ABPA est causé par une réaction allergique à Aspergillus spores. La réaction est exagérée par des maladies comorbides telles que la fibrose kystique (FK) et l'asthme. Comme décrit sur la page ABPA, Aspergillus les spores en elles-mêmes ne provoquent pas de réactions allergiques - elles sont donc inhalées par tout le monde chaque jour sans le savoir. Chez les personnes en bonne santé, les spores sont rapidement éliminées des poumons et du corps. Une réaction se produit lorsque les spores ne sont pas éliminées des poumons, ce qui leur donne le temps de se développer et de produire des hyphes (de longues structures filiformes) qui libèrent des toxines nocives. Le corps produit alors une réponse immunitaire allergique aux spores en germination et aux hyphes. Cette réaction allergique implique une inflammation. L'inflammation est le résultat de nombreuses cellules immunitaires différentes qui se précipitent dans la région en même temps pour tenter de combattre les envahisseurs. Bien qu'il soit nécessaire à une réponse immunitaire efficace, il provoque également un gonflement et une irritation des voies respiratoires, produisant certains des principaux symptômes associés à l'ABPA, tels que la toux et l'essoufflement.

Regardons maintenant le CPA. Le CPA, comme mentionné ci-dessus, n'est pas caractérisé par une réaction allergique à Aspergille spores. Cette maladie est moins nette que l'ABPA et est beaucoup moins fréquente. Il est cependant causé par le fait que les spores ne sont pas éliminées efficacement des poumons. Dans ce cas, ils s'installent dans des poumons endommagés ou des cavités présentes dans les poumons et commencent à y germer. Les zones de poumon endommagé sont beaucoup plus faciles à envahir par les infections car il y a moins de cellules immunitaires pour les combattre (notez que les patients atteints de CPA ont généralement un système immunitaire fonctionnel, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas immunodéprimés). Ces caries sont généralement le résultat d'infections pulmonaires antérieures telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou la tuberculose (TB).

Certains patients CPA ont plusieurs conditions sous-jacentes. Dans une étude de 2011, les détails des conditions sous-jacentes de 126 patients CPA au Royaume-Uni ont été identifiés; il a été constaté que la tuberculose, l'infection mycobactérienne non tuberculeuse et l'ABPA (oui, l'ABPA peut être un facteur de risque de CPA) étaient les principaux facteurs de risque de développement de CPA (lire l'étude complète ici - https://bit.ly/3lGjnyK). La Aspergille l'infection peut se développer dans les zones endommagées au plus profond des poumons et parfois commencer à envahir les tissus environnants. Lorsque cela se produit, les cellules immunitaires des zones environnantes combattent généralement l'infection et il est donc interdit d'envahir complètement le tissu pulmonaire. Cette propagation périodique de la Aspergille l'infection peut cependant endommager les vaisseaux sanguins voisins, provoquant l'un des principaux symptômes associés à l'APC qui crache du sang (hémoptysie).

Quelles cellules immunitaires sont détectées ?

APA :

• Comme l'ABPA est principalement une infection allergique, les niveaux d'anticorps IgE augmentent considérablement (> 1000) dans le cadre de la réponse immunitaire allergique de l'organisme. L'IgE joue un rôle important dans l'allergie car elle stimule d'autres cellules immunitaires à libérer des médiateurs chimiques. Ces produits chimiques aident à éliminer l'allergène de votre corps et/ou à recruter d'autres cellules immunitaires pour vous aider également. L'histamine est l'un de ces produits chimiques bien connus. Niveaux totaux d'IgE et Aspergille-les taux d'IgE spécifiques sont tous deux élevés chez les patients atteints d'ABPA.
• Anticorps IgG contre Aspergille sont également souvent élevés; L'IgG est le type d'anticorps le plus courant et agit en se liant au Aspergille antigènes qui conduit à leur destruction.
• Les éosinophiles peuvent être élevés et fonctionnent en libérant des produits chimiques toxiques qui détruisent l'agent pathogène envahissant.

CPA:

• Niveaux élevés de Aspergillus Des anticorps IgG sont présents
• Les taux d'IgE peuvent être légèrement élevés chez les patients CPA, mais pas aussi élevés que les patients ABPA

Symptômes

Bien qu'il existe des chevauchements de symptômes entre les deux maladies, certains symptômes sont plus fréquents avec un type d'aspergillose.

L'ABPA est associé à des symptômes allergiques tels que la toux et la production de mucus. Si vous souffrez d'asthme, l'ABPA entraînera très probablement une aggravation de vos symptômes asthmatiques (tels qu'une respiration sifflante et un essoufflement). De la fatigue, de la fièvre et un sentiment général de faiblesse/malaise (malaise) peuvent également être présents.

Le CPA est moins associé à la production de mucus et plus à la toux et à l'expectoration de sang (hémoptysie). Des symptômes tels que la fatigue, l'essoufflement et la perte de poids sont également observés.

Dans un sondage Facebook publié par le National Aspergillosis Center, cette question a été posée séparément aux personnes atteintes d'ABPA et de CPA :

'Quel(s) aspect(s) de votre qualité de vie actuelle vous préoccupent le plus et que vous aimeriez le plus améliorer ?'

Les 5 meilleures réponses pour l'ABPA étaient :

• Fatigue
• Essoufflement
• Toux
• Mauvaise condition physique
• Respiration sifflante

Les 5 meilleures réponses pour CPA étaient :

• Fatigue
• Essoufflement
• Mauvaise condition physique
• Anxiété, Stress
• Perte de poids / toux / crachats de sang / effets secondaires des antifongiques (notez que ces réponses ont toutes obtenu le même nombre de votes)

Ceci est utile pour comparer directement les symptômes signalés par les patients eux-mêmes.

Diagnostic/traitement

La page ABPA sur ce site Web décrit les critères de diagnostic mis à jour - voir ce lien https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

Le diagnostic de CPA dépend des résultats radiologiques et microscopiques, des antécédents du patient et des tests de laboratoire. L'APC peut se développer en différentes formes telles que l'aspergillose pulmonaire cavitaire chronique (CCPA) ou l'aspergillose pulmonaire fibrosante chronique (CFPA) - le diagnostic est légèrement différent pour chacune en fonction des résultats radiologiques. La caractéristique la plus courante trouvée sur un scanner d'un patient CPA est un aspergillome (aspect morphologique d'une boule fongique). Bien que cela soit très caractéristique du CPA, il ne peut pas être utilisé seul pour déterminer un diagnostic et nécessite un test positif d'IgG d'aspergillus ou de précipitines pour confirmation. Des cavités pulmonaires présentes depuis au moins 3 mois peuvent être observées avec ou sans aspergillome, qui, avec des preuves sérologiques ou microbiologiques, peuvent indiquer une CPA. D'autres tests tels que Aspergille antigène ou ADN, biopsie montrant des hyphes fongiques au microscope, Aspergille PCR et échantillons respiratoires qui se développent Aspergille dans la culture sont également indicatifs. Avec les symptômes décrits par le patient, une combinaison de ces résultats est nécessaire pour établir un diagnostic sûr.

Le traitement des deux maladies implique généralement une thérapie au triazole. Pour l'ABPA, les corticostéroïdes sont souvent utilisés pour contrôler la réponse de l'organisme aux spores et l'itraconazole est le traitement antifongique de première ligne actuel. Les produits biologiques peuvent être une option pour les personnes souffrant d'asthme sévère. En savoir plus sur les produits biologiques ici - https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Pour l'APC, le traitement de première ligne est l'itraconazole ou le voriconazole et la chirurgie peut convenir pour retirer un aspergillome. Un diagnostic et un plan de traitement sont établis par un consultant respiratoire.

J'espère que cela vous a donné une image plus claire sur les deux maladies. Le principal point à retenir est que l'ABPA se caractérise par une réaction allergique aux spores d'aspergillus alors que le CPA ne l'est pas.