CPA - Aspergillose pulmonaire chronique

L'aspergillose pulmonaire chronique est à long terme Aspergillus infection du poumon; Aspergillus fumigatus est presque toujours l'espèce responsable. Les personnes atteintes de CPA ont un système immunitaire sain qui, dans des circonstances habituelles, éliminerait complètement une infection. Par conséquent, le champignon ne peut pas envahir rapidement le patient, mais parvient à habiter les zones du corps où il peut trouver un pied.

Les zones du corps propices à l'infection sont celles où le champignon a d'abord réussi à y accéder; les voies respiratoires ou sinus sont fréquentes, car les spores fongiques voyagent bien dans l'air. Deuxièmement, il doit échapper au système immunitaire, donc a tendance à habiter les cavités où il y a moins de contact avec le système immunitaire - comme les tissus pulmonaires endommagés laissés par la tuberculose ou une infection similaire. Les débris laissés par l'infection d'origine fournissent le «pied» dont le champignon a besoin.

Une fois établi, le champignon peut se développer lentement, limité par les tissus entourant la cavité (où le système immunitaire du patient peut encore combattre l'infection). Il peut rester caché pendant des années, donnant peu de symptômes, mais dans certains cas, il peut commencer à éroder les tissus environnants - peut-être à cause de cicatrices causées par une inflammation où le champignon touche les côtés de la cavité. C’est ainsi qu’un boule fongique, également appelé aspergillome, se développe. Tous les patients CPA ne développent pas d'aspergillome.

Ce n'est pas immédiatement dangereux pour la santé, sauf si un vaisseau sanguin majeur est érodé et que des saignements se produisent. Parfois, une perte de sang importante peut survenir; c'est ce qu'on appelle l'hémoptysie et un traitement hospitalier immédiat est nécessaire.

NB: L'aspergillose pulmonaire chronique (CPA) et l'aspergillose pulmonaire invasive chronique (CIPA) ont toutes deux été utilisées dans le passé et cela a semé la confusion. Le CIPA n'est désormais officiellement plus utilisé pour décrire cette maladie. Aspergillose invasive est une maladie différente.

Aspergillose pulmonaire chronique couvre au moins trois sous-catégories d'infection chronique:

  • Aspergillose pulmonaire pulmonaire chronique (CCPA) qui est défini par une ou plusieurs cavités, avec ou sans présence d'une boule fongique.
  • Aspergillome est le terme utilisé pour désigner une balle fongique poussant dans une cavité. Un patient CPA atteint d'aspergillome peut voir une amélioration ou peu de changement au cours de quelques années. Il peut y avoir peu de symptômes ou juste une toux.
  • Aspergillose pulmonaire fibrosante chronique (CFPA) est essentiellement CCPA qui a atteint un stade avancé de son développement et le poumon est fortement marqué.
Tomodensitométrie de patients atteints de diverses formes d'aspergillose pulmonaire chronique. (A) Aspergillome simple; (B) Aspergillose pulmonaire pulmonaire chronique; (C) Aspergillose pulmonaire fibreuse chronique; (D) nodule d'Aspergillus. Figure tirée de Kosmidis C, Denning DW, Le spectre clinique de l'aspergillose pulmonaire, Thorax 2015; 70: 270-277

Tomodensitométrie de patients atteints de diverses formes d'aspergillose pulmonaire chronique. (A) Aspergillome simple; (B) Aspergillose pulmonaire pulmonaire chronique; (C) Aspergillose pulmonaire fibreuse chronique; (D) nodule d'Aspergillus. Figure tirée de Kosmidis C, Denning DW, Le spectre clinique de l'aspergillose pulmonaire, Thorax 2015;70:270-277

Symptômes

Les patients atteints d'aspergillomes présentent peu de symptômes spécifiques, mais 50-90% présentent une toux sanguine.
Pour les autres personnes atteintes de CPA, les symptômes peuvent inclure une perte de poids, de la fatigue, de la toux, une hémoptysie (saignement dans les poumons) et un essoufflement, généralement pendant une période supérieure à 3 mois.

Diagnostic

La plupart des patients atteints de CPA ont une maladie pulmonaire sous-jacente. Il s'agit notamment de la tuberculose, des traitements antérieurs du cancer du poumon, de la sarcoïdose, de l'emphysème et de la MPOC. Les radiographies thoraciques ou les tomodensitogrammes peuvent montrer une ou plusieurs cavités pulmonaires, et les tests sanguins peuvent être positifs pour Aspergillus des anticorps. Un test au galactomannane est un test plus fiable pour Aspergillus exposition. Un échantillon de crachats peut être cultivé pour essayer de voir si Aspergillus grandit. Parfois, une biopsie est prise et testée.

Le diagnostic est difficile et nécessite souvent un spécialiste. Il s'agit de l'un des principaux services offerts par le Centre national d'aspergillose à Manchester, au Royaume-Uni, où des conseils peuvent être demandés.

Cliquez ici pour plus d'informations sur le diagnostic

Traitement

Les patients atteints d'aspergillomes simples réussissent généralement bien la chirurgie et il est préférable de leur donner des antifongiques pré et postopératoires pour prévenir d'autres complications. Pour les cas plus complexes (CCPA), l'utilisation d'antifongiques à vie est normale, ainsi que des radiographies régulières pour observer les progrès. Il est important de surveiller les taux sanguins d'antifongiques pour assurer un dosage optimal, car les individus varient dans la façon dont leur corps traite ces médicaments.

Si des saignements se produisent et qu'une intervention chirurgicale n'est pas possible, d'autres traitements peuvent être utilisés pour limiter les pertes de sang. Par exemple, acide tranexémique peut être administré pour encourager la coagulation. Si cela échoue et que les saignements deviennent excessifs, l'embolisation est réalisée via un cathéter (voir parler de limiter la perte de sang par un radiologue consultant au National Aspergillosis Center Ray Ashleigh).

Cliquez ici pour plus d'informations sur les traitements

Pronostic

Pour la plupart des patients, le CPA sera une maladie à vie. 84% des patients réussissent bien après la chirurgie, si c'est une option. Dans moins de 10% des cas, la maladie disparaît spontanément. La grande majorité des patients atteints de CPA nécessitent une prise en charge des maladies chroniques. Dans la plupart des cas, les principaux objectifs de la thérapie sont de réduire les symptômes et de prévenir la progression de la maladie.

Parfois, les patients sont asymptomatiques et ne progressent pas même sans thérapie. À l'autre extrémité du spectre se trouvent les patients hautement symptomatiques, dont la maladie semble progresser malgré un traitement antifongique de haute intensité, parfois avec une immunothérapie combinée. Arrêter la progression, et en particulier minimiser la perte de la fonction pulmonaire, est un objectif clé de la thérapie, malheureusement pas toujours atteint; De même, la prise de poids, la réduction de la fatigabilité, la toux réduite, la production de crachats, l'hémoptysie et l'essoufflement sont tous des avantages précieux du traitement antifongique à long terme, qui ne sont pas toujours également atteints.

Plus d'informations

Il y a un papier décrivant tous les aspects de la CPA Site Web d'Aspergillus. Écrit par le professeur David Denning (directeur du Centre national d'aspergillose) et collègues, il est destiné aux personnes ayant une formation médicale.

Pour plus de détails sur les types d'aspergillose et leurs symptômes et leur traitement, visitez les liens suivants: