CPA - Aspergillose pulmonaire chronique

L'aspergillose pulmonaire chronique est une maladie de longue durée Aspergillus infection du poumon; Aspergillus fumigatus est presque toujours l'espèce responsable. Les personnes souffrant de CPA ont un système immunitaire sain qui, dans des circonstances habituelles, éradiquerait complètement une infection. Par conséquent, le champignon ne peut pas envahir rapidement le patient, mais parvient à habiter les zones du corps où il peut prendre pied.

Les zones du corps propices à l'infection sont celles où le champignon a réussi à accéder pour la première fois; les voies respiratoires ou sinus sont communs, car les spores fongiques voyagent bien dans l'air. Deuxièmement, il doit échapper au système immunitaire et a donc tendance à habiter des cavités où il y a moins de contact avec le système immunitaire, comme les tissus pulmonaires endommagés laissés par la tuberculose ou une infection similaire. Les débris laissés par l'infection d'origine fournissent la «prise de pied» dont le champignon a besoin.

Une fois établi, le champignon peut se développer lentement, limité par le tissu entourant la cavité (où le système immunitaire du patient peut encore combattre l'infection). Il peut rester caché pendant des années en donnant peu de symptômes mais, dans certains cas, il peut commencer à éroder les tissus environnants - peut-être à cause de cicatrices causées par une inflammation où le champignon touche les côtés de la cavité. C'est ainsi qu'un boule fongique, aussi appelé un aspergillome, se développe. Tous les patients CPA ne développent pas un aspergillome.

Cela ne met pas immédiatement la santé en danger, à moins qu'un vaisseau sanguin majeur ne soit érodé et qu'un saignement ne se produise. Parfois, une perte de sang importante peut survenir; c'est ce qu'on appelle l'hémoptysie et un traitement hospitalier immédiat est nécessaire.

NB: L'aspergillose pulmonaire chronique (APC) et l'aspergillose pulmonaire invasive chronique (CIPA) ont toutes deux été utilisées dans le passé, ce qui a semé la confusion. CIPA n'est désormais plus utilisé officiellement pour décrire cette maladie. Aspergillose invasive est une autre maladie.

Aspergillose pulmonaire chronique couvre au moins trois sous-catégories d'infection chronique :

  • Aspergillose pulmonaire cavitaire chronique (CCPA) qui se définit par une ou plusieurs cavités, avec ou sans boule fongique présente.
  • Aspergillome est le terme utilisé pour désigner une boule fongique poussant dans une cavité. Un patient CPA avec un aspergillome peut voir une amélioration ou peu de changement sur quelques années. Il peut y avoir peu de symptômes ou juste une toux.
  • Aspergillose pulmonaire fibrosante chronique (CFPA) est essentiellement le CCPA qui a atteint un stade avancé de son développement et le poumon est fortement cicatrisé.
CT scans de patients atteints de diverses formes d'aspergillose pulmonaire chronique. (A) Aspergillome simple ; (B) Aspergillose pulmonaire cavitaire chronique ; (C) Aspergillose pulmonaire fibrosante chronique ; (D) Nodule d'Aspergillus. Figure tirée de Kosmidis C, Denning DW, Le spectre clinique de l'aspergillose pulmonaire, Thorax 2015;70:270-277

CT scans de patients atteints de diverses formes d'aspergillose pulmonaire chronique. (A) Aspergillome simple ; (B) Aspergillose pulmonaire cavitaire chronique ; (C) Aspergillose pulmonaire fibrosante chronique ; (D) Nodule d'Aspergillus. Figure tirée de Kosmidis C, Denning DW, Le spectre clinique de l'aspergillose pulmonaire, Thorax 2015;70:270-277

Symptômes

Les patients atteints d'aspergillomes présentent peu de symptômes spécifiques, mais 50 à 90 % d'entre eux ont des crachats de sang.
Pour les autres personnes souffrant de CPA, les symptômes peuvent inclure une perte de poids, de la fatigue, de la toux, une hémoptysie (saignement dans les poumons) et un essoufflement, généralement pendant une période supérieure à 3 mois.

Diagnostic

La plupart des patients atteints de CPA ont une maladie pulmonaire sous-jacente. Il s'agit notamment de la tuberculose, des traitements antérieurs du cancer du poumon, de la sarcoïdose, de l'emphysème et de la MPOC. Les radiographies pulmonaires ou les tomodensitogrammes peuvent montrer une ou plusieurs cavités pulmonaires, et les tests sanguins peuvent être positifs pour Aspergillus anticorps. Un dosage du galactomannane est un test plus fiable pour Aspergillus exposition. Un échantillon de crachat peut être cultivé pour tenter de voir si Aspergillus grandit. Parfois, une biopsie est prise et testée.

Le diagnostic est difficile et nécessite souvent un spécialiste. C'est l'un des principaux services offerts par le Centre national d'aspergillose à Manchester, au Royaume-Uni, où des conseils peuvent être demandés.

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Traitement

Les patients atteints d'aspergillomes simples réussissent généralement bien avec la chirurgie et il est préférable de leur donner des antifongiques pré et postopératoires pour prévenir d'autres complications. Pour les cas plus complexes (CCPA), l'utilisation à vie d'antifongiques est normale, ainsi que des radiographies régulières pour observer les progrès. Il est important de surveiller les taux sanguins d'antifongiques pour assurer un dosage optimal, car les individus varient dans la façon dont leur corps traite ces médicaments.

Si des saignements se produisent et que la chirurgie n'est pas possible, d'autres traitements peuvent être utilisés pour limiter la perte de sang. Par example, acide tranexémique peut être administré pour favoriser la coagulation. Si cela échoue et que le saignement devient excessif, l'embolisation est réalisée via un cathéter (voir parler de la limitation de la perte de sang par le radiologue consultant du National Aspergillosis Center Ray Ashleigh).

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Pronostic

Pour la plupart des patients, la CPA sera une maladie à vie. 84% des patients se portent bien après la chirurgie, si c'est une option. Dans moins de 10 % des cas, la maladie disparaît spontanément. La grande majorité des patients atteints d'APC nécessitent une prise en charge des maladies chroniques. Dans la plupart des cas, les principaux objectifs du traitement sont de réduire les symptômes et de prévenir la progression de la maladie.

Parfois, les patients sont à la fois asymptomatiques et ne progressent pas même sans traitement. À l'autre extrémité du spectre se trouvent les patients très symptomatiques, dont la maladie semble progresser malgré un traitement antifongique de haute intensité, parfois avec une immunothérapie combinée. Arrêter la progression, et en particulier minimiser la perte de la fonction pulmonaire, est un objectif clé de la thérapie, malheureusement pas toujours atteint ; de même, la prise de poids, la réduction de la fatigabilité, la réduction de la toux, la production d'expectorations, l'hémoptysie et l'essoufflement sont tous des avantages précieux d'un traitement antifongique à long terme, qui ne sont pas toujours atteints non plus.

Pour en savoir plus

Il y a un papier décrivant tous les aspects de la CPA sur le Site Web Aspergillus. Écrit par le professeur David Denning (directeur du Centre national d'aspergillose) et confrères, il est destiné aux personnes ayant une formation médicale.

Pour plus de détails sur les types d'aspergillose, leurs symptômes et leur traitement, visitez les liens suivants :

Dernière mise à jour le 1 novembre 2020 par Megan