Article correct en novembre 2016 - certaines lois concernant la consommation de marijuana peuvent avoir changé depuis lors.

La marijuana est la drogue illégale la plus couramment consommée au Royaume-Uni et aux États-Unis (bien qu'elle ait maintenant été légalisée dans plusieurs États américains) (1). Préparé à partir des feuilles, des fleurs et de la tige de la plante de cannabis, il peut être fumé, vaporisé, ajouté comme ingrédient aux aliments ou infusé sous forme de thé. En plus de l'usage récréatif, l'utilisation du cannabis médical a augmenté au cours de la dernière décennie, en raison de l'approbation de son utilisation chez les patients atteints du VIH-1 et du cancer. Il a été recommandé pour le soulagement de la douleur, ainsi que pour les nausées et les vomissements chez les personnes subissant une chimiothérapie (2).

Depuis les années 1970, il y a eu un nombre restreint mais significatif de rapports de cas décrivant un lien entre la consommation de marijuana et l'aspergillose invasive. On pense que cela est dû à l'inhalation directe de spores fongiques présentes à la surface de la plante. Le chauffage des bourgeons de cannabis peut ne pas être suffisant pour la stérilisation et les utilisateurs (en particulier ceux dont le système immunitaire est affaibli) sont potentiellement exposés à une infection pulmonaire potentiellement mortelle. Les conditions de stockage pendant l'expédition ou les processus de vieillissement peuvent également contribuer à la présence de moisissures dans la marijuana (3).

Dans une étude de 1981, 11 échantillons de marijuana sur 12 testés contenaient des organismes aspergillus et ont révélé que les spores pouvaient facilement être inhalées par des cigarettes contaminées (4). Dans une étude plus récente, la marijuana et les cigarettes se sont avérées fortement contaminées par des spores fongiques (5).

L'inhalation de marijuana peut générer Aspergillus anticorps chez les personnes en bonne santé. Chez 28 fumeurs de marijuana, 13 ont eu une réaction accrue aux antigènes d'Aspergillus (par rapport aux non-fumeurs de marijuana), indiquant une exposition mais pas une maladie.

Des cas d'aspergillose invasive due à la marijuana ont été étudiés dans les groupes immunodéprimés suivants :

• Patients cancéreux sous chimiothérapie (6,7)
• Patients atteints de leucémie (2,8,9)
• Un patient transplanté rénal (10)
• malades du SIDA (11).

La marijuana a été impliquée dans plusieurs autres formes d'aspergillose :

Un cas d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) chez un patient asthmatique a été lié à de la marijuana contaminée par plusieurs espèces différentes d'aspergillus. Une présentation atypique de l'aspergillose a été trouvée chez un patient atteint de maladie granulomateuse chronique (12) et, plus récemment, deux cas d'aspergillose pulmonaire chronique (APC) ont été associés à une utilisation médicale intensive de la marijuana (13). Dans l'ensemble, cependant, le risque de développer une forme quelconque d'aspergillose semble être faible, compte tenu du nombre de fumeurs de marijuana, à l'exception probable de l'aspergillose invasive chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Article rédigé par Helen Le Sueur, Centre national de l'aspergillose, novembre 2016

Bibliographie

1. Programme des Nations Unies pour le contrôle international des drogues., Office des Nations Unies pour le contrôle des drogues et la prévention du crime., & Office des Nations Unies contre la drogue et le crime. (1997). Rapport mondial sur les drogues. Oxford : presse universitaire d'Oxford.
2. Ruchlemer, R., Amit-Kohn, M., Raveh, D. et Hanuš, L. (2015). Le cannabis médicinal inhalé et le patient immunodéprimé. Soins de soutien en cancérologie, 23(3), 819-822.
3. Llamas, R., Hart, DR et Schneider, N.-É. (1978). Aspergillose broncho-pulmonaire allergique associée au fait de fumer de la marihuana moisie. Poitrine, 73(6), 871-872.
4. Kagen, SL, Kurup, VP, Sohnle, PG et Fink, JN (1983). Fumer de la marijuana et sensibilisation fongique. Journal d'allergie et d'immunologie clinique,71(4), 389-393.
5. Verweij PE, Kerremans JJ, Voss A, Meis JF (2000) Contamination fongique du tabac et de la marijuana. JAMA 284:2875.
6. Cescon, DW, Page, AV, Richardson, S., Moore, MJ, Boerner, S., & Gold, WL (2008). Aspergillose pulmonaire invasive associée à la consommation de marijuana chez un homme atteint d'un cancer colorectal. Tourillon d'oncologie clinique, 26(13), 2214-2215.
7. Sutton S, Lum BL, Torti FM. Risque possible d'aspergillose invasive avec la consommation de marijuana pendant la chimiothérapie du cancer du poumon à petites cellules. Drug Intell Clinical Pharm 1986 ; 20 : 289-91.
8. Hamadeh, R., Ardehali, A., Locksley, RM et York, MK (1988). Aspergillose mortelle associée à la consommation de marijuana contaminée, chez un receveur d'une greffe de moelle. CHESTJournal, 94(2), 432-433.
9. Szyper-Kravitz M, Lang R, Manor Y, Lahav M. Aspergillose pulmonaire invasive précoce chez un patient atteint de leucémie liée à la consommation de marijuana contaminée par Aspergillus. Lymphome de Leuk 2001 ; 42 : 1433-7.
10. Marks, WH, Florence, L., Lieberman, J., Chapman, P., Howard, D., Roberts, P. et Perkinson, D. (1996). Aspergillose pulmonaire invasive traitée avec succès associée à la consommation de marijuana chez un greffé rénal. Transplantation, 61(12), 1771-1774.
11. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, Norris S, Edelstein H, Stevens DA. Aspergillose pulmonaire dans le syndrome d'immunodéficience acquise. NEJM 1991; 324 : 654-62.
12. Chusid, MJ, Gelfand, JA, Nutter, C. & Fauci, AS, 1975. Aspergillose pulmonaire, inhalation de fumée de marijuana contaminée, maladie granulomateuse chronique. Ann. Interne. Méd. 82:682 683.
13. Gargani, Y., Bishop, P. et Denning, D. (2011). Trop d'articulations moisies – marijuana et aspergillose pulmonaire chronique. Revue méditerranéenne d'hématologie et d'infectiologie, 3(1), 2011005.