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🧪 Antibiotiques, risque fongique et ABPA : ce que les patients doivent savoir

Si vous vivez avec Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) ou une autre forme d'aspergillose, une gamme de traitements peut vous être prescrite, notamment stéroïdes, biologiques, et parfois antibiotiques pour prévenir les infections.

Mais comment ces médicaments interagissent-ils entre eux ? Les antibiotiques peuvent-ils aggraver les infections fongiques ? Et quand les utiliser ?

Ce guide explique comment différents spécialistes, en particulier Consultants en maladies infectieuses (ID), abordez ces questions et ce que les patients doivent savoir lorsqu'ils équilibrent les traitements pour infections, inflammation et immunité.

💊 Que sont les antibiotiques prophylactiques et pourquoi sont-ils utilisés ?

Les antibiotiques « prophylactiques » sont des médicaments à faible dose pris régulièrement pour prévenir les infections, plutôt que de traiter un problème existant. Ils peuvent vous être prescrits si :

• Avoir fréquemment infections pulmonaires en raison de l'asthme, de la bronchectasie ou de l'ABPA

• Sont sujets à infections des voies urinaires (IVU), surtout en hiver

• Utilisez stéroïdes à long terme, ce qui peut réduire votre capacité à combattre les infections bactériennes

Les exemples incluent TRISOL (triméthoprime), Azithromycine, ou doxycycline.

🦠 Les antibiotiques peuvent-ils aggraver les problèmes fongiques ?

Oui - surtout en cas d'utilisation à long terme. Voici pourquoi:

• Les antibiotiques perturbent le équilibre naturel des bactéries dans le corps

• Cela permet aux champignons comme Aspergillus (ou parfois Candidose) À se multiplier plus facilement

• Le risque est plus élevé chez les personnes prenant stéroïdes, biologiques, ou qui ont déjà colonisation ou sensibilisation fongique

Ainsi, même si les antibiotiques peuvent prévenir les infections bactériennes, ils peuvent augmenter le risque de poussées fongiques — surtout dans les poumons.

🧠 Que prennent en compte les spécialistes des maladies infectieuses (MI) ?

If you're being seen by an ID team (such as at a specialist aspergillosis clinic), they will carefully assess the balance between preventing bacterial infections and ne pas encourager la prolifération fongique.

Les spécialistes de l'identification ont tendance à :

• Évitez les antibiotiques à long terme, sauf si absolument nécessaire

• Suspendre les antibiotiques pour permettre des cultures précises à prendre

• Travailler avec Respiratoire et mes Urologie des équipes pour gérer ensemble les infections et l'inflammation

• Considérer options non antibiotiques pour la prévention des infections urinaires, telles que :

  • Bonne hydratation

  • Hippurate de méthénamine (Hiprex)

  • Œstrogènes vaginaux (chez les femmes ménopausées)

🧯 Qu’en est-il des stéroïdes et des produits biologiques ?

• Steroids (comme la prednisolone) sont importants pour contrôler inflammation allergique dans ABPA

  • Mais ils ont aussi supprimer le système immunitaire

  • Et augmenter la glycémie, ce qui peut favoriser la croissance fongique

• Biologiques (comme l'omalizumab ou le dupilumab) sont plus ciblés

  • Ils peuvent vous permettre de utiliser moins de stéroïdes

  • Mais ils continuent quand même moduler le système immunitaire, le risque d'infection doit donc être surveillé

Lors de l'utilisation de stéroïdes ou de produits biologiques, les équipes d'identification peuvent recommander :

• Surveillance étroite de marqueurs fongiques (par exemple IgE, PCR Aspergillus, culture d'expectorations)

• Traitement antifongique en complément d'autres traitements si nécessaire

• Éviter les antibiotiques inutiles pour maintenir l'équilibre fongique sous contrôle

✅ Quand peut-il être prudent d’arrêter les antibiotiques prophylactiques ?

If you're on long-term antibiotics for UTIs or chest infections, and your infection rate has dropped, it may be safe to pause prophylactiqueCela est plus probable si :

• Les infections récentes ont été légères ou peu fréquentes

• Votre équipe d'urologie ou de pneumologie est d'accord

• Les cultures sont négatives et les symptômes sont stables

• Vous avez accès à options rapides, « tester et traiter » si une nouvelle infection survient

Dans certains cas, votre médecin peut arrêter les antibiotiques afin que les cultures de sang et d'urine puissent être effectuées sans interférence, afin de garantir que tout traitement futur soit précis et approprié.

🧾 Points clés à retenir

🩺 Un mot sur la coordination

If multiple specialists are involved in your care (e.g. GP, Urology, Infectious Diseases, Respiratory), it's important they communiquer clairementVous voudrez peut-être demander :

• « Pouvez-vous confirmer ce plan avec mes autres spécialistes ? »

• « Ai-je besoin d’un examen fongique avant de reprendre les antibiotiques ? »

• « Pourrions-nous plutôt utiliser une stratégie de prévention sans antibiotique ? »

Cela aidera à éviter risques qui se chevauchent, des conseils contradictoires ou des infections manquées.

🗣️ Réflexion finale

In ABPA and other fungal conditions, it's not a matter of choosing between bacteria or fungi — it's about gérer les deux attentivement.

Les antibiotiques, les stéroïdes et les produits biologiques ont tous un rôle à jouer, mais ils doivent être utilisés. équilibré, avec risque infectieux, exposition fongique et immunosuppression surveillé dans son ensemble.

par GAtherton

Comprendre les effets secondaires de l'utilisation à long terme de la prednisolone

Prednisolone is a widely used and effective medication for managing inflammation in aspergillosis. However, when taken for more than 3–4 weeks—especially at moderate or high doses—it can cause unwanted effects in different parts of the body. Knowing what to expect and how to reduce risks can help you feel more in control of your treatment.

Prednisolone is a synthetic form of cortisol, a hormone your body normally produces to manage stress and inflammation. When you take it in larger-than-natural amounts over time, it can interfere with how your body handles fluids, sugar, bone rebuilding, immune function, and even mood and sleep.

Below are the most common side effects and why they happen:

Common Side Effects and Why They Happen

Prednisolone mimics cortisol, a hormone naturally made by your body. But when taken in higher-than-natural amounts over a long time, it can disrupt many systems. Here's why these side effects happen:

• Weight gain and fluid retention – Steroids affect how your body processes salt and water, leading to bloating and weight changes.
• La face de la lune – Fat redistributes to the face, neck, and abdomen.
• Thinning skin and bruising – Steroids reduce collagen production, making skin fragile.
• Hypertension – Caused by fluid retention and effects on blood vessel tone.
• Risque accru d'infections – Steroids suppress your immune system, making it harder to fight infections.
• Ostéoporose – Steroids interfere with calcium absorption and bone rebuilding.
• Faiblesse musculaire – Corticosteroids break down protein, reducing muscle strength, especially in the thighs and upper arms.
• Mood and sleep changes – Steroids can affect the brain’s chemistry, causing anxiety, insomnia, or mood swings.
• Problèmes oculaires – Long-term use can raise pressure in the eyes or cloud the lens (cataracts).
• High blood sugar or diabetes – Steroids make it harder for your body to use insulin effectively. **

What You Can Do to Minimise Side Effects

Managing steroid side effects involves a combination of lifestyle choices and medical support:

Trusted Resources and Support

You're not alone in managing steroid side effects. These resources offer guidance and community support:

• NHS Steroid Safety Advice: Side effects of prednisolone tablets and liquid - NHS
• Downloadable Steroid Emergency Card: endocrinology.org/adrenal-crisis
• National Aspergillosis Centre resources: aspergillose.org
• Aspergillosis Trust and NAC patient forum
• Your pharmacist or GP for medication support
• Endocrine nurses for adrenal insufficiency care

Taking charge of your health with the support of your care team can greatly reduce the risks of long-term steroid use.

How to Lessen the Impact of Side Effects

Many of the risks of long-term prednisolone use can be reduced by making small lifestyle changes and working closely with your medical team. These steps can help protect your bones, heart, immune system, and overall wellbeing: You may also find support through:

• Downloadable Steroid Emergency Cards (UK): https://www.endocrinology.org/adrenal-crisis
• National Aspergillosis Centre patient resources: https://aspergillosis.org
• Groupes de soutien aux patients such as the Aspergillosis Trust or National Aspergillosis Centre's patient forum
• Your pharmacist, who can help with medication side effects and monitoring
• Specialist endocrine nurses if adrenal insufficiency is diagnosed

Réflexions finales

Long-term steroid use helps many aspergillosis patients control inflammation and stay well. But it comes with responsibilities — particularly the need to monitor for adrenal suppression.

Understanding the HPA axis, recognising symptoms of AI, and knowing when and how to stress dose can empower you to live safely and confidently with aspergillosis.

Always talk to your specialist team if you’re unsure about fatigue, tapering, or illness management. You are not alone — and support is available.

par GAtherton

Comprendre l'axe HPA et l'utilisation à long terme de stéroïdes dans l'aspergillose

For patients living with ABPA, CPA, or other forms of aspergillosis who have used steroids long term

What is the HPA Axis?

Pour Axe HPA représente le Hypothalamic–Pituitary–Adrenal axis. It's a vital communication system between three parts of your body:

• Pour hypothalamique (in the brain)
• Pour Glande pituitaire (also in the brain)
• Pour Glandes surrénales (on top of your kidneys)

These three work together to manage your body’s response to stress, réglementer inflammation, and control levels of a hormone called cortisol.

Cortisol helps you respond to illness, injury, or stress. It also affects energy levels, blood pressure, immune function, and even mood.

How Does the HPA Axis Work?

Voici une version simplifiée :

1. Pour hypothalamus senses stress or inflammation and sends a hormone called CRH to the pituitary.
2. Pour glande pituitaire then sends ACTH to the adrenal glands.
3. Pour glandes surrénales libérer cortisol, which acts throughout your body to reduce inflammation and keep your systems balanced.

Once enough cortisol is in the blood, it signals the brain to stop releasing more. This keeps the system in balance.

Why Aspergillosis Patients Need to Understand This

Beaucoup de gens avec aspergillose—en particulier ceux qui ont ABPA (Aspergillose bronchopulmonaire allergique)—are treated with corticoïdes oraux such as prednisolone. These steroids reduce inflammation but can also interfere with the HPA axis.

Over time, the body may stop producing natural cortisol because it detects enough from medication. This condition is called adrenal insufficiency (AI) or HPA axis suppression.

Symptoms of Adrenal Insufficiency (AI)

If your adrenal glands are underactive, especially after long-term steroid use, you may experience:

• Extrême sensation de fatigue or feeling drained
• Faiblesse musculaire
• La douleur articulaire
• Feeling dizzy or faint, especially when standing
• Pression artérielle faible
• Nausée, vomiting, or abdominal pain
• Perte d'appétit
• Worsening of general health during mild illnesses

In severe cases, a lack of cortisol can lead to an crise surrénalienne, which is a medical emergency.

What to Do if You Suspect Adrenal Insufficiency

• Never stop steroids suddenly. Your dose should always be tapered under medical supervision.
• If you’ve been on steroids for several weeks or more, ask your doctor whether you should be tested for adrenal insufficiency using a short Synacthen test, which checks how well your adrenal glands respond to a synthetic version of ACTH (not cortisol itself). Synacthen is not your natural corticosteroid, but it helps doctors assess whether your adrenal glands are producing enough natural cortisol..
• You may be switched from prednisolone to hydrocortisone, which is a more natural replacement for cortisol and easier to adjust during illness.

When to Stress Dose (and Why It Matters)

Votre stress dosing plan must always be agreed with your doctor. It should be tailored to your specific needs and medical history. If your body is under stress (e.g., illness, surgery, trauma), it needs more cortisol. If your adrenal glands aren’t working properly, this extra cortisol must come from medication.

Common stress dosing scenarios include:

• Fièvre supérieure à 38 °C
• Vomissements ou diarrhée
• Dental surgery or minor operations
• Respiratory infections or flare-ups
• Emotional trauma or physical injury

Typical stress dosing guidance:

• Double your usual dose for 2–3 days during mild illness
• Demander des soins d'urgence immediately if you can’t keep down tablets or feel seriously unwell. In some cases, emergency medical staff may need to inject hydrocortisone (100 mg intramuscularly) to stabilise you. This should only be done by trained professionals unless you have been specifically trained and advised to self-administer by your specialist.

Always carry:

• A Carte d'urgence stéroïde
• A bracelet d'alerte médicale
• An emergency hydrocortisone injection kit if advised

Why Doctors May Switch You to Hydrocortisone

Même si prednisolone can be used to replace cortisol, some patients still experience symptoms of adrenal insufficiency while on it. This can happen because:

• Pour dose might be too low pour vos besoins
• Prednisolone doesn’t follow the body’s natural cortisol rhythm, which peaks in the early morning and drops throughout the day
• During illness or stress, the body needs more cortisol, and prednisolone doesn’t automatically increase
• Personnes metabolise steroids differently, so a standard dose may not be right for everyone

Common symptoms despite taking prednisolone may include:

• Ongoing fatigue, especially in the morning or late afternoon
• Poor stress tolerance
• Dizziness or weakness during illness
• Slow recovery after infections

For these reasons, your doctor may switch you to hydrocortisone, lequel est:

• Action plus courte and better mimics natural cortisol rhythms
• Easier to adjust during illness or stress
• Often better tolerated long term with fewer side effects Hydrocortisone is shorter-acting and more closely mimics the natural rhythm of cortisol. It is usually taken in two or three doses throughout the day — for example, a larger dose in the morning, a smaller dose at lunchtime, and sometimes a final small dose in the early afternoon. This schedule helps replicate the natural daily rise and fall of cortisol and may improve energy levels, mood, and overall well-being.. It may be preferred if:
• You’re tapering from long-term prednisolone
• You’ve developed confirmed adrenal insufficiency
• You need a safer long-term maintenance dose
• You experience steroid-related side effects

Key Reminders for Aspergillosis Patients

Réflexions finales

Long-term steroid use helps many aspergillosis patients control inflammation and stay well. But it comes with responsibilities — particularly the need to monitor for adrenal suppression.

Understanding the HPA axis, recognising symptoms of AI, and knowing when and how to stress dose can empower you to live safely and confidently with aspergillosis.

Always talk to your specialist team if you’re unsure about fatigue, tapering, or illness management. You are not alone — and support is available.

par GAtherton