ABPA - Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique est une condition qui amène le patient à développer une réponse allergique aux spores de Aspergillus moules. L'ABPA se trouve principalement chez les patients asthmatiques, bien que ce ne soit pas toujours le cas. Cependant, la condition peut également affecter les personnes atteintes de fibrose kystique et de bronchectasie. 

Il n'y a pas encore de remède complet pour l'ABPA, il est donc géré à l'aide de stéroïdes et d'antifongiques afin d'éviter toute lésion pulmonaire. Le champignon s'installe dans les poumons et se développe dans les espaces aériens profondément enfouis. Le champignon n’envahit pas le tissu pulmonaire lui-même (il est non invasif) mais crée une source permanente d'irritation et de réaction allergique.

Les personnes atteintes d'ABPA trouvent partout où des niveaux accrus de spores de moisissures dans l'air peuvent déclencher de graves réactions asthmatiques - par exemple des tas de compost, des bâtiments humides et même l'air extérieur à certains endroits à des moments particuliers de l'année. Éviter la surexposition - rester à l'intérieur ou utiliser un Masque N95 / FFP2 peut être conseillé lorsque cela vous pose problème.

Scanner du thorax d'un patient atteint d'ABPA sévère. Tiré de aspergillus.org

Scanner du thorax d'un patient atteint d'ABPA sévère. Tiré de aspergillus.org

Diagnostic

Huit critères ont été suggérés comme indicatifs de l'ABPA.

  • Respiration sifflante épisodique (asthme)
  • Éosinophilie (augmentation du nombre de certains globules blancs qui combattent la maladie)
  • Réactivité immédiate du test cutané Aspergillus antigènes
  • Anticorps précipitants (IgG) contre Aspergillus
  • IgE totale élevée
  • IgE élevées spécifiques à Aspergillus
  • Bronchiectasie centrale (élargissement des voies respiratoires)
  • Antécédents d'infiltrats pulmonaires (observés aux rayons X)

Si un patient présente les huit éléments ci-dessus, le diagnostic est certain.
Si un patient en a sept, le diagnostic d'ABPA est très probable.

Si le patient souffre d'asthme, d'éosinophilie et d'antécédents d'infiltrats, l'ABPA doit être considéré comme possible et les autres tests peuvent être effectués pour tenter de confirmer.

Si le patient a moins de sept des diagnostics ci-dessus, il devient moins sûr. Si une réponse rapide est nécessaire ou préférée et si la santé du patient le permet, la biopsie fournit un très bon moyen de décider du diagnostic

Le diagnostic de la fibrose kystique est un peu différent.

Traitement

Le traitement consiste à utiliser à long terme des stéroïdes (par ex. prednisolone) pour réduire l'inflammation et les lésions pulmonaires. Il existe plusieurs difficultés potentielles avec l’utilisation de médicaments stéroïdes pendant de longues périodes, mais leur utilisation est vitale pour empêcher la progression de la maladie.

Nous pouvons maintenant souvent réduire la quantité de stéroïdes pris par les patients ABPA en leur donnant un médicament antifongique tel que l'itraconazole (par ex. Sporanox, mais il existe maintenant plusieurs noms de marque). Cela semble garder le champignon sous contrôle et certaines personnes peuvent arrêter complètement de prendre des stéroïdes pendant des périodes de temps.

Une autre façon de réduire le besoin de stéroïdes est de réduire l'inflammation. Il s'agit toujours d'un traitement expérimental mais un nouveau médicament appelé anti-IgE (omalizumab) s'est révélé efficace dans une étude sur un seul patient. Ce médicament agit en inhibant directement un composant du système immunitaire connu sous le nom d'IgE. L'une des fonctions des IgE est de favoriser l'inflammation et dans ce cas, elle est activée en permanence par l'infection à aspergillose, de sorte que l'inflammation est présente de façon permanente et provoque des cicatrices (les IgE sont normalement désactivées après quelques jours). L'inhibition des IgE avec l'omalizumab réduit l'inflammation et réduit ainsi le besoin de stéroïdes.

Il est connu que de nombreux asthmatiques ont des problèmes d'allergies fongiques, une forte proportion d'entre eux ayant de l'ABPA, certains non diagnostiqués. Le nombre de personnes diagnostiquées avec de l'asthme augmente constamment.

Les jeunes atteints de fibrose kystique souffrent parfois aussi de l'ABPA, ce qui impose d'autres complications dans leur traitement.

Les personnes atteintes du trouble génétique du trouble granulomateux chronique (CGD) peuvent également être sujettes à développer des infections à Aspergillus.

Pronostic

Il n'y a actuellement aucun remède contre l'ABPA, mais la gestion de l'inflammation et des cicatrices à l'aide d'itraconazole et de stéroïdes réussit généralement à stabiliser les symptômes pendant de nombreuses années.

L'ABPA peut très rarement évoluer vers CPA.

Il s'agit d'une maladie relativement «jeune» (signalée pour la première fois en 1952) avec une longue période d'infection, il faut donc du temps pour que les résultats à long terme de l'amélioration des soins deviennent apparents. L'identification d'un élément fongique dans d'autres asthmes sévères suggère que l'ABPA pourrait bien être beaucoup plus courant qu'on ne le pensait. ABPA commence à perdre son image d'une infection rare et inhabituelle et, espérons-le, cela mènera à une sensibilisation accrue et à une meilleure gestion de la maladie.

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