Comme nous nous référons régulièrement à la manière dont le NHS décide quels médicaments financer, j'ai pensé qu'il était utile de décrire le fonctionnement du financement des médicaments au Royaume-Uni. C'est assez compliqué, donc au niveau de détail le plus bas, je résumerais comme suit.
Au Royaume-Uni, le financement des médicaments dépend où et comment le traitement est prescrit—par le biais du NHS, de soins de santé privés ou de programmes de recherche. Voici comment différents types de médicaments, y compris les médicaments biologiques pour l'asthme sévère, sont financés :
Au Royaume-Uni, le financement des médicaments dépend où et comment le traitement est prescrit—par le biais du NHS, de soins de santé privés ou de programmes de recherche. Voici comment différents types de médicaments, y compris les médicaments biologiques pour l'asthme sévère, sont financés :
1. Financement du NHS (soins primaires et secondaires)
La plupart des médicaments sont financés par le NHS, mais la manière dont ils sont approuvés et prescrits varie :
a) Approbation NICE et SMC (Angleterre et Écosse)
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Le Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE) évalue si un médicament est rentable à l'usage du NHS en Angleterre et au Pays de Galles.
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En Ecosse, le Consortium écossais des médicaments (SMC) joue un rôle similaire.
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Si approuvé, le médicament est ajouté aux formulaires du NHS, ce qui signifie qu’il peut être prescrit et financé.
b) Demandes de financement individuelles (IFR)
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Si un médicament n’est pas systématiquement financé, un clinicien peut postuler pour Demandes de financement individuelles (IFR) pour demander une couverture du NHS dans des cas particuliers. Ces demandes de financement sont adressées à votre conseil local de soins intégrés du NHS (ICB) (Angleterre – d’autres pays du Royaume-Uni ont leurs propres systèmes) qui sont responsables de la gestion des coûts des médicaments
c) Médicaments coûteux et prescriptions spécialisées
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Certains produits biologiques (par exemple, Benralizumab, mépolizumab, tezepelumab) sont classés comme médicaments coûteux et ne peut être prescrit que dans cliniques spécialisées du NHS, comme les centres pour l’asthme sévère.
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Le NHS England finance ces projets sous services commandés, indépendamment de la prescription standard du médecin généraliste.
2. Frais de prescription en Angleterre
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In de l'Angleterre, la plupart des adultes paient 9.65 £ par article sur ordonnance (tarif 2024).
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Cependant, de nombreux patients sont admissibles à ordonnances gratuites (par exemple, les personnes souffrant de maladies chroniques, à faible revenu ou bénéficiant d’exemptions).
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Certificats de prépaiement (PPC) autoriser des prescriptions illimitées pour un coût fixe.
Écosse, Pays de Galles et Irlande du Nord code ordonnances gratuites à tous les résidents.3. Prescriptions et assurances privées
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Soins médicaux privés les patients doivent payer le coût total de leurs médicaments sauf si couvert par une assurance privée.
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Certains assureurs privés (comme Bupa, AXA ou Vitality) couvrir partiellement ou totalement produits biologiques s’ils sont jugés médicalement nécessaires.
4. Essais cliniques et accès anticipé
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Certain nouveaux produits biologiques pas encore approuvé par le NHS, accessible via essais cliniques.
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Le Programme d'accès précoce aux médicaments (EAMS) permet aux patients souffrant de maladies graves d’accéder à de nouveaux traitements prometteurs avant leur approbation complète.
5. Financement des hôpitaux (soins secondaires)
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Certains médicaments coûteux sont financé directement par le NHS England ou les fiducies hospitalières plutôt que les budgets de prescription standard du NHS.
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Il s’agit notamment de produits biologiques qui doivent être administré en milieu hospitalier (par exemple, Reslizumab).
Résumé
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Le NICE/SMC décide quels médicaments bénéficient d’un financement du NHS.
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Certains produits biologiques nécessitent des cliniques spécialisées.
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Les ordonnances sont gratuites en Écosse/Pays de Galles/Irlande du Nord, mais coûtent 9.65 £ par article en Angleterre.
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Les prescriptions et assurances privées sont des alternatives aux traitements non financés par le NHS.
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Les essais cliniques ou EAMS peuvent offrir un accès précoce à de nouveaux médicaments.