خطرات بهداشتی ناشی از رطوبت و کپک

حداقل سه علت بالقوه برای بد سلامتی برای افراد دارای سیستم ایمنی سالم پس از تماس با رطوبت و کپک وجود دارد: عفونت، آلرژی و سمیت.

وقتی کپک‌ها مختل می‌شوند، ذرات کپک (اسپورها و سایر زباله‌ها) و مواد شیمیایی فرار به‌راحتی در هوا آزاد می‌شوند و می‌توانند به راحتی در ریه‌ها و سینوس‌های هرکسی که در نزدیکی هستند تنفس کنند.

این ذرات و مواد شیمیایی معمولا باعث آلرژی (از جمله آلرژی سینوسی) و گاهی اوقات باعث آلوئولیت آلرژیک می شود (پنومونیت حساسیتی). به ندرت، آنها می توانند در نواحی کوچک مانند سینوس ها مستقر شوند و رشد کنند - گاهی اوقات حتی در خود ریه ها.CPA, ABPA). اخیراً مشخص شده است که رطوبت، و احتمالا کپک، می تواند باعث و تشدید آسم شود.

بسیاری از کپک ها می توانند انواع مختلفی از سموم را بسازند که طیف وسیعی از اثرات را در افراد و حیوانات دارند. مایکوتوکسین‌ها روی برخی از مواد قارچی وجود دارند که می‌توانند در هوا پراکنده شوند، بنابراین امکان تنفس وجود دارد. برخی از آلرژن‌ها سمی هستند. شواهد کنونی نشان می‌دهد که نمی‌توان مایکوتوکسین کافی برای ایجاد مشکلاتی که مستقیماً با سمیت آن مرتبط است تنفس کرد - تنها دو یا سه مورد غیرقابل انکار تاکنون گزارش شده است و تنها یک مورد در یک خانه کپک‌زده گزارش شده است. احتمال اثرات سمی بر سلامت (یعنی نه آلرژی) ناشی از استنشاق آلرژن‌های سمی هنوز کاملاً نامشخص است.

مواد سمی دیگری نیز وجود دارد که از کپک‌های موجود در یک خانه مرطوب به دست می‌آید:

• مواد شیمیایی آلی فرار (VOCs) که بوهایی هستند که توسط برخی میکروب ها منتشر می شوند
• پروتئازها، گلوکان ها و سایر محرک ها
• همچنین توجه داشته باشید که طیف وسیعی از دیگر مواد محرک/VOC (غیر کپک‌زده) وجود دارد که در خانه‌های مرطوب وجود دارند.

همه اینها ممکن است به مشکلات تنفسی کمک کنند.

علاوه بر بیماری‌هایی که در بالا ذکر شد، می‌توانیم بیماری‌های زیر را اضافه کنیم که ارتباط قوی دارند (یک قدم دورتر از اینکه علت آن مشخص شود) عفونت های تنفسی, علائم دستگاه تنفسی فوقانی, سرفه, خفه شو و تنگی نفس. ممکن است مشکلات بهداشتی هنوز تعریف نشده ای وجود داشته باشد که به نظر می رسد از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض "کپک های سمی" در یک خانه مرطوب جمع می شوند، اما اینها هنوز شواهد خوبی برای حمایت از آنها ندارند.

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد رطوبت باعث این مشکلات سلامتی می شود؟

فهرستی «قاطعی» (به بالا مراجعه کنید) از بیماری‌هایی وجود دارد که به نظر می‌رسد از حمایت کافی از سوی جامعه پژوهشی برخوردار هستند تا بتوانیم به تفصیل آن‌ها را بررسی کنیم، اما چندین مورد دیگر از حمایت کافی برای تصمیم‌گیری جامعه علمی برخوردار نیستند. چرا نگران این موضوع باشید؟

اجازه دهید مروری کوتاه بر فرآیند ایجاد ارتباط علی بین بیماری و علت آن داشته باشیم:

علت و معلول

سابقه طولانی وجود دارد که محققان مختلف در گذشته فرض می‌کردند که علت آشکار یک بیماری علت واقعی است و این مانع از پیشرفت به سمت درمان شده است. یک مثال از مالاریا. ما اکنون می دانیم که مالاریا توسط یک کرم انگلی کوچک ایجاد می شود که توسط پشه های مکنده خون منتقل می شود (کشفی که توسط چارلز لوئیس آلفونس لاورانکه برای آن جایزه نوبل را در سال 1880 دریافت کرد). قبل از این زمان فرض بر این بود که از آنجایی که مردم در نقاطی از جهان که باتلاق‌های فراوانی داشتند و معمولاً بوی بدی می‌دادند به مالاریا مبتلا می‌شدند، «هوای بد» بود که باعث این بیماری شد. سالها تلاش برای جلوگیری از مالاریا با از بین بردن بوی بد تلف شد!

چگونه علت و معلول را اثبات کنیم؟ این موضوع پیچیده ای است که از زمان اولین مشاجرات در مورد اینکه سیگار کشیدن باعث ایجاد سرطان می شود یا خیر، توجه زیادی را به خود جلب کرده است. بحث مفصل در این مورد را اینجا ببینید. این اختلاف منجر به انتشار معیارهای بردفورد هیل برای رابطه علی بین علت بیماری و خود بیماری. با این حال، فضای زیادی برای بحث و شکل‌گیری نظر وجود دارد - علت بالقوه یک بیماری هنوز برای پذیرش فردی و گروهی در جوامع تحقیقاتی پزشکی است.

تا آنجا که به رطوبت مربوط می شود، سازمان بهداشت جهانی گزارش و بررسی های بعدی از معیارهای زیر استفاده کرده اند:

شواهد اپیدمیولوژیک (یعنی تعداد موارد بیماری را که در محیط مشکوک (جایی که افراد در معرض علت مشکوک قرار می گیرند) بشمارید): پنج احتمال در نظر گرفته شده به ترتیب کاهش اهمیت

1. رابطه علّی
2. ارتباطی بین یک علت و یک بیماری وجود دارد
3. شواهد محدود یا پیشنهادی برای ارتباط
4. شواهد ناکافی یا ناکافی برای تعیین اینکه آیا ارتباط وجود دارد یا خیر
5. شواهد محدود یا پیشنهادی دال بر عدم ارتباط

شواهد بالینی

مطالعات مربوط به داوطلبان انسانی یا حیوانات آزمایشی که در شرایط کنترل‌شده، گروه‌های شغلی یا بالینی قرار گرفته‌اند. اکثر این مطالعات بر اساس گروه‌های کوچکی از افراد انجام می‌شوند، اما هم قرار گرفتن در معرض و هم پیامدهای بالینی بهتر از آنچه در مطالعات اپیدمیولوژیک مشخص می‌شوند، مشخص می‌شوند. نشان می دهد که اگر شرایط مناسب باشد چه علائمی ممکن است رخ دهد.

شواهد سم شناسی

برای حمایت از شواهد اپیدمیولوژیک استفاده می شود. به خودی خود برای اثبات علت یا معلول کافی نیست، اما برای نشان دادن چگونگی بروز علائم خاص در شرایط خاص مفید است. اگر شواهد اپیدمیولوژیک وجود نداشته باشد، هیچ پیشنهادی وجود ندارد که شرایط مورد نیاز برای یک علامت خاص واقعاً در شرایط "زندگی واقعی" رخ می دهد.

ما کاملاً مطمئن هستیم که رطوبت ناشی از چه اثراتی برای سلامتی است؟

شواهد اپیدمیولوژیک (اهمیت اولیه)

به روز رسانی اخیر بررسی انستیتوی داروها در مورد قرار گرفتن در معرض محیط های داخلی نشان داده است که آسم توسعه, تشدید آسم (بدتر شدن), آسم فعلی (آسم در حال حاضر اتفاق می افتد)، هستند ناشی از شرایط مرطوب، احتمالاً از جمله کپک ها. با استناد به گزارش قبلی WHO، «شواهد کافی مبنی بر ارتباط بین عوامل مرتبط با رطوبت داخلی و طیف وسیعی از اثرات سلامت تنفسی، از جمله وجود دارد. عفونت های تنفسی, علائم دستگاه تنفسی فوقانی, سرفه, خفه شو و تنگی نفس". می توانیم اضافه کنیم پنومونیت حساسیتی به این لیست پس از مندل (2011).

شواهد سم شناسی (اهمیت حمایتی ثانویه)

مکانیسم هایی که توسط آن قرار گرفتن در معرض میکروبی غیر عفونی به اثرات نامطلوب بهداشتی مرتبط با رطوبت هوای داخل خانه و کپک زدن کمک می کند تا حد زیادی ناشناخته است.

مطالعات in vitro و in vivo پاسخ‌های التهابی، سیتوتوکسیک و سرکوب‌کننده ایمنی مختلفی را پس از قرار گرفتن در معرض هاگ‌ها، متابولیت‌ها و اجزای گونه‌های میکروبی موجود در ساختمان‌های مرطوب نشان داده‌اند که به یافته‌های اپیدمیولوژیک قابل قبول است.

آسم مرتبط با رطوبت، حساسیت آلرژیک و علائم تنفسی مرتبط ممکن است ناشی از فعال شدن مکرر دفاع ایمنی، پاسخ های ایمنی اغراق آمیز، تولید طولانی مدت واسطه های التهابی و آسیب بافتی باشد که منجر به التهاب مزمن و بیماری های مرتبط با التهاب مانند آسم شود.

افزایش مشاهده شده در فراوانی عفونت‌های تنفسی مرتبط با ساختمان‌های مرطوب را می‌توان با اثرات سرکوب‌کننده سیستم ایمنی میکروب‌های مرتبط با ساختمان مرطوب در حیوانات آزمایشگاهی توضیح داد، که دفاع ایمنی را مختل می‌کند و در نتیجه حساسیت به عفونت‌ها را افزایش می‌دهد. یک توضیح جایگزین ممکن است این باشد که بافت مخاطی ملتهب یک مانع کمتر موثر ایجاد می کند و خطر عفونت را افزایش می دهد.

عوامل میکروبی مختلف با پتانسیل التهابی و سمی متنوع و نوسانی به طور همزمان با سایر ترکیبات موجود در هوا وجود دارند که به طور اجتناب ناپذیری منجر به فعل و انفعالات در هوای داخل خانه می شود. چنین فعل و انفعالی ممکن است منجر به پاسخ های غیرمنتظره شود، حتی در غلظت های پایین. در جستجوی اجزای تشکیل دهنده، مطالعات سم شناسی باید با تجزیه و تحلیل های میکروبیولوژیکی و شیمیایی جامع نمونه های داخلی ترکیب شود.

هنگام ارزیابی اثرات بهداشتی احتمالی قرار گرفتن در معرض در ساختمان های مرطوب، باید به دقت فعل و انفعالات میکروبی را در نظر گرفت. تفاوت در غلظت های مورد استفاده در مطالعات با کشت های سلولی یا حیوانات آزمایشی و مواردی که ممکن است توسط انسان ها به دست آید نیز باید در هنگام تفسیر یافته ها در نظر گرفته شود.

در تفسیر نتایج مطالعات روی حیوانات آزمایشی در رابطه با قرار گرفتن در معرض انسان، مهم است که تفاوت‌ها در دوزهای نسبی در نظر گرفته شود و این واقعیت که قرار گرفتن در معرض مورد استفاده برای حیوانات آزمایشی ممکن است مرتبه‌ای بالاتر از میزان مواجهه‌های موجود در محیط‌های داخلی باشد.

رطوبت منازل با افزایش 50 درصدی آسم فعلی و افزایش قابل توجهی در سایر پیامدهای سلامت تنفسی مرتبط است، که نشان می دهد 21 درصد از آسم فعلی در ایالات متحده ممکن است به رطوبت و کپک زدن منازل نسبت داده شود.