حمایت از بیماران و مراقبین آسپرژیلوزیس

ارائه شده توسط مرکز ملی آسپرژیلوز NHS

ضد قارچ برای آسپرژیلوزیس

درمان عفونت های قارچی را می توان به طور کلی در قالب سه دسته از ضد قارچ ها توصیف کرد. اکینوکاندین ها، آزول ها و پلی ین ها.

پولین ها

آمفوتریسین ب اغلب به صورت داخل وریدی برای درمان عفونت های قارچی سیستمیک استفاده می شود. این ماده با اتصال به یک جزء دیواره سلولی قارچی به نام ارگوسترول عمل می کند. آمفوتریسین B احتمالاً گسترده ترین ضد قارچ داخل وریدی موجود است. در برابر آسپرژیلوس، بلاستومایسس، کاندیدا (همه گونه‌ها به جز برخی از جدایه‌های Candida krusei و Candida lusitania)، Coccidioides، Cryptococcus، Histoplasma، Paracoccidiodes و بیشتر عوامل zygomycosis (Mucorales)، Fusarium و سایر قارچ‌های کمیاب‌تر فعالیت دارد. این دارو به اندازه کافی در برابر Scedosporium apiospermum، Aspergillus terreus، Trichosporon spp، فعال نیست، که بیشتر گونه هایی که باعث میستوما و عفونت های سیستمیک ناشی از Sporothrix schenkii می شوند. مقاومت اکتسابی به آمفوتریسین B در ایزوله های گاه به گاه، معمولاً پس از درمان طولانی مدت در زمینه اندوکاردیت توصیف شده است، اما نادر است. آمفوتریسین B می تواند عوارض جانبی زیادی ایجاد کند که در برخی موارد می تواند بسیار شدید باشد.

آمفوتریسین همچنین می تواند از طریق یک نبولایزر توزیع شود. ویدیو را اینجا ببینید

اکینوکاندین ها

اکینوکاندین ها اغلب برای درمان عفونت های قارچی سیستمیک در بیماران مبتلا به نقص ایمنی استفاده می شوند - این داروها سنتز گلوکان را که جزء خاصی از دیواره سلولی قارچ است، مهار می کنند. آنها عبارتند از micafungin، caspofungin و anidulafungin. اکینوکاندین ها به دلیل جذب ضعیف بهتر است از راه های داخل وریدی تجویز شوند.

Caspofungin در برابر تمام گونه های آسپرژیلوس بسیار فعال است. آسپرژیلوس را به طور کامل در لوله آزمایش از بین نمی برد. مقدار بسیار محدودی از فعالیت علیه کوکسیدیوئیدس ایمیتیس، بلاستومایسس درماتیتیدیس، گونه‌های Scedosporium، Paecilomyces varioti و Histoplasma capsulata وجود دارد، اما این احتمال وجود دارد که این فعالیت برای استفاده بالینی کافی نباشد.

سه پایه 

ایتراکونازول، فلوکونازول، ووریکونازول و پوزاکونازول - مکانیسم اثر ایتراکونازول مانند سایر ضد قارچ های آزول است: سنتز ارگوسترول با واسطه سیتوکروم P450 اکسیداز قارچی را مهار می کند.

فلوکونازول در برابر اکثر گونه های کاندیدا، به استثنای مطلق Candida krusei و استثنای جزئی Candida glabrata، و تعداد کمی از جدایه های Candida albicans، Candida tropicalis، Candida parapsilosis و سایر گونه های کمیاب فعال است. همچنین در برابر اکثریت قریب به اتفاق ایزوله های کریپتوکوکوس نئوفرمانس فعال است. در برابر بسیاری از مخمرهای دیگر از جمله Trichosporon beigelii، Rhodotorula rubra، و قارچ‌های بومی دوشکلی مانند Blastomyces dermatitidis، Coccidioides immitis، Histoplasma capsulatum و Paracoccidioides brasiliensis فعال است. این دارو نسبت به ایتراکونازول در برابر این قارچ های دو شکل کمتر فعال است. در برابر آسپرژیلوس یا موکورالس فعال نیست. در برابر قارچ های پوستی مانند تریکوفیتون فعال است.

افزایش مقاومت در کاندیدا آلبیکنس در بیماران مبتلا به ایدز گزارش شده است. میزان مقاومت معمول در کاندیدا آلبیکنس در بیمارستان عمومی 3-6٪، در کاندیدا آلبیکنس در ایدز 10-15٪، در Candida krusei 100٪، در Candida glabrata ~50-70٪، در Candida tropicalis 10-30٪ و در سایر گونه های کاندیدا کمتر از 5٪.

ایتراکونازول یکی از وسیع ترین ضد قارچ های موجود است و شامل فعالیت علیه آسپرژیلوس، بلاستومایسس کاندیدا (همه گونه ها از جمله بسیاری از ایزوله های مقاوم به فلوکونازول) کوکسیدیوئیدها، کریپتوکوکوس، هیستوپلاسما، پاراکوکسیدیوئیدها، Scedosporium apiospermum و Sporothrix schenkii است. همچنین در برابر تمام قارچ های پوستی فعال است. در برابر Mucorales یا Fusarium و چند قارچ نادر دیگر فعال نیست. این بهترین عامل در برابر کپک های سیاه از جمله Bipolaris، Exserohilum و غیره است. مقاومت به ایتراکونازول در Candida توضیح داده شده است، اگرچه کمتر از فلوکونازول و همچنین در Aspergillus.

ووریکونازول طیف بسیار گسترده ای دارد. این دارو در برابر اکثریت قریب به اتفاق گونه های کاندیدا، کریپتوکوکوس نئوفرمانس، تمامی گونه های آسپرژیلوس، Scedosporium agiospermum، برخی از جدایه های فوزاریوم و تعداد زیادی از پاتوژن های نسبتاً نادر فعال است. در برابر گونه های Mucorales مانند Mucor spp، Rhizopus spp، Rhizomucor spp، Absidia spp و غیره فعال نیست. وریکونازول در درمان آسپرژیلوزیس مهاجم بسیار ارزشمند شده است.

پوزاکونازول طیف عمل بسیار گسترده ای دارد. قارچ هایی که رشد آنها توسط پوزاکونازول مهار می شود عبارتند از: Aspergillus، Candida، Coccidioides، Histoplasma، Paracoccidioides، Blastomyces، Cryptococcus، Sporothrix، گونه های مختلف Mucorales (مشکلات Zygomyetes) و بسیاری از کپک های سیاه دیگر مانند Bipolaris و Exserohilum. اکثر جدایه های آسپرژیلوس توسط پوزاکونازول در غلظت های بالینی مرتبط از بین می روند. مقاومت اکتسابی به پوزاکونازول در آسپرژیلوس فومیگاتوس و کاندیدا آلبیکنس رخ می دهد اما در غیر این صورت نادر است.

عوارض جانبی داروهای آزول به خوبی مشخص شده است و همچنین برخی از تداخلات دارویی مهم وجود دارد که استفاده از تجویز همزمان داروهای خاص را حذف می کند. برای درک جامع تر از این مسائل، بروشورهای اطلاعات فردی بیمار (PIL) را برای هر دارو (در پایین صفحه) مشاهده کنید.

جذب

برخی از داروهای ضد قارچ (مانند ایتراکونازول) به صورت خوراکی مصرف می شوند و جذب آن دشوار است، به خصوص اگر در حال مصرف هستید ضد انعقاد دارو (دارویی که برای درمان سوء هاضمه، زخم معده یا سوزش سر دل استفاده می شود). این به این دلیل است که مقداری اسید در معده برای حل کردن کپسول ها و امکان جذب لازم است.

در شرایطی که ایتراکونازول توصیه استاندارد این است که با مصرف یک نوشیدنی گازدار مانند کولا همراه با دارو، اطمینان حاصل کنید که مقدار زیادی اسید در معده وجود دارد (دی اکسید کربنی که باعث ایجاد گاز می شود، نوشیدنی را کاملاً اسیدی می کند). برخی از افراد از نوشیدنی های گازدار متنفر هستند، بنابراین یک آب میوه را جایگزین کنید. آب پرتقال.

کپسول ایتراکونازول مصرف می شود بعد از یک وعده غذایی و 2 ساعت قبل از مصرف آنتی اسیدها. محلول ایتراکونازول یک ساعت مصرف می شود قبل از یک وعده غذایی چون راحت تر جذب می شود.

ارزش خواندن را دارد جزوه اطلاعات بیمار همراه با داروی شما بسته بندی شده است زیرا تمام اطلاعاتی را که برای ذخیره و استفاده از آن نیاز دارید در اختیار شما قرار می دهد. ما فهرستی از رایج‌ترین داروها را در پایین این صفحه و پیوندهایی به PIL مربوط به آنها ارائه می‌کنیم.

حتی پس از رعایت تمام دستورالعمل های سازنده، جذب برخی داروها غیرقابل پیش بینی است. ممکن است متوجه شوید که پزشک شما نمونه خون می گیرد تا بررسی کند که بدن شما چقدر یک ضد قارچ جذب می کند

عوارض جانبی

همه داروها دارای عوارض جانبی ("عوارض جانبی") هستند و سازندگان دارو باید آنها را در برگه اطلاعات بیمار (PIL) فهرست کنند. اکثر آنها جزئی هستند، اما همه آنها ارزش دارد که در ویزیت بعدی خود به پزشک خود اشاره کنید. عوارض جانبی می تواند بسیار متنوع و اغلب کاملا غیر منتظره باشد. اگر احساس ناخوشی می‌کنید، همیشه باید فهرست عوارض جانبی PIL را بررسی کنید، زیرا ممکن است دارویی که مصرف می‌کنید مشکل ایجاد کند. اگر شک دارید همیشه با پزشک خود مشورت کنید.

استروئیدها به ویژه مستعد ایجاد بسیاری از عوارض جانبی ناخوشایند هستند. اطلاعاتی وجود دارد که مختص عوارض جانبی استروئید و نحوه بهترین مصرف استروئید است اینجا کلیک نمایید.

به بیمارانی که عوارض جانبی را تجربه می‌کنند، توصیه‌های مختلفی داده می‌شود - ممکن است مداومت در مصرف دارو باعث از بین رفتن مشکل شود، یا ممکن است بیمار باید از مصرف دارو منصرف شود. گاهی اوقات داروی دیگری برای مقابله با این عارضه تجویز می شود.

به جز در شدیدترین موارد، توصیه نمی شود که بیمار بدون مشورت با پزشک، دارو را قطع کند.

تداخلات زیادی بین داروهای مختلف وجود دارد که بسیاری از افراد مجبورند مصرف کنند که می تواند عوارض جانبی شدیدی ایجاد کند. با جستجوی آنها در سایت ما، تداخل بین داروهای ضد قارچ و سایر داروهایی را که ممکن است مصرف کنید بررسی کنید. پایگاه داده فعل و انفعالات ضد قارچی

وریکونازول و کارسینوم سلول سنگفرشی: بررسی سال 2019 از 3710 فردی که پیوند ریه یا پیوند سلول خونساز دریافت کرده بودند، ارتباط معنی داری را بین مصرف وریکونازول و کارسینوم سلول سنگفرشی در این بیماران نشان داد. مدت طولانی تر و دوزهای بالاتر وریکونازول با افزایش خطر SCC مرتبط بود. این مطالعه از نیاز به نظارت منظم پوستی برای بیماران LT و HCT تحت درمان با وریکونازول حمایت می‌کند، و پیشنهاد می‌کند که درمان‌های جایگزین انجام شود، به‌ویژه اگر بیمار در حال حاضر در معرض افزایش خطر SCC باشد. نویسندگان خاطرنشان می کنند که داده ها نسبتاً محدود بودند و تحقیقات بیشتری برای بررسی بیشتر این ارتباط مورد نیاز است. مقاله را اینجا بخوانید.

گزارش عوارض جانبی دارو:

بریتانیا: در انگلستان، MHRA دارای یک کارت زرد طرحی که در آن می‌توانید عوارض جانبی و عوارض جانبی داروها، واکسن‌ها، درمان‌های مکمل و دستگاه‌های پزشکی را گزارش کنید. یک فرم آنلاین آسان برای پر کردن وجود دارد - لازم نیست این کار را از طریق پزشک خود انجام دهید. اگر در مورد فرم نیاز به کمک دارید، با یکی در NAC تماس بگیرید یا از یکی در گروه پشتیبانی فیس بوک بپرسید.

ایالات متحده: در ایالات متحده، می توانید عوارض جانبی را مستقیماً از طریق FDA به FDA گزارش دهید MedWatch طرح.

در دسترس بودن ضد قارچ:

متأسفانه همه داروهای ضد قارچ در هر کشوری در سراسر جهان در دسترس نیستند و حتی اگر موجود باشند، قیمت آنها می تواند از کشوری به کشور دیگر بسیار متفاوت باشد. صندوق اقدام جهانی برای عفونت های قارچی (GAFFI) مجموعه ای از نقشه ها را تهیه کرده است که در دسترس بودن داروهای ضد قارچی کلیدی را در سراسر جهان نشان می دهد.

برای مشاهده نقشه در دسترس بودن ضد قارچ GAFFI اینجا را کلیک کنید

اطلاعات بیشتر

رایج ترین داروهایی که برای استفاده طولانی مدت برای افراد مبتلا به آسپرژیلوز تجویز می شود با اطلاعات دقیق در زیر فهرست شده است. همچنین فهرستی از اطلاعات ساده شده برای اکثر این داروها وجود دارد اینجا کلیک نمایید.

خواندن بروشورهای اطلاعاتی بیمار (PIL) برای دارویی که می خواهید شروع به مصرف کنید و به هشدارها، عوارض جانبی و لیست داروهای ناسازگار توجه کنید. این همچنین مکانی عالی برای خواندن راهنمایی های خاص در مورد نحوه مصرف داروهای خود است. ما نسخه های به روز را در زیر ارائه می دهیم:

(PIL – جزوه اطلاعات بیمار) (BNF – فرمول ملی بریتانیا) 

استروئیدها:

ضد قارچ:

  • آمفوتریسین B (آبلست، Ambiosome، Fungizone) (BNF)
  • آنیدولافونگین (ECALTA) (PIL)
  • کاسپوفانگین (CANCIDAS) (PIL)
  • فلوکونازول (دیفلوکان) (PIL)
  • فلوسیتوزین (آنکوتیل) (BNF)
  • میکافونگین (میکامین) (PIL)
  • ایتراکونازول (اسپورانوکس) (PIL) (BNF)
  • پوزاکونازول (نوکسافیل) (PIL)
  • ایزاووكونازول (BNF)
  • وریکونازول (VFEND) (PIL)

اثرات جانبی - جزوات PIL و VIPIL را که در بالا ذکر شده است، ببینید اما گزارش های کامل اتحادیه اروپا را نیز ببینید کارت زرد MRHA سیستم گزارش دهی اینجا