Aspergilloosihaigete ja hooldajate tugi

Pakub NHS-i riiklik aspergilloosikeskus

Seenevastased ained aspergilloosi vastu

Seennakkuste ravi võib üldjoontes kirjeldada kolme seenevastaste ravimite klassiga. Ehhinokandiinid, asoolid ja polüeenid.

Polüeenid

Amfoteritsiin B kasutatakse sageli süsteemsete seeninfektsioonide raviks intravenoosselt. See toimib seondudes seente rakuseina komponendiga, mida nimetatakse ergosterooliks. Amfoteritsiin B on tõenäoliselt kõige laiema toimespektriga intravenoosne seenevastane ravim. Sellel on toime Aspergillus'e, Blastomyces'e, Candida (kõik liigid, välja arvatud mõned Candida krusei ja Candida lusitania isolaadid), Coccidioides'e, Cryptococcus'e, Histoplasma, Paracoccidiodes ja enamiku sügomükoosi tekitajate (Mucorales), Fusarium ja teiste haruldasemate seente vastu. See ei ole piisavalt aktiivne Scedosporium apiospermum'i, Aspergillus terreus'e, Trichosporon spp., enamiku liikide vastu, mis põhjustavad Sporothrix schenkii põhjustatud mütsetoomi ja süsteemseid infektsioone. Omandatud resistentsust amfoteritsiin B suhtes on kirjeldatud juhuslike isolaatide puhul, tavaliselt pärast pikaajalist ravi endokardiidi kontekstis, kuid see on haruldane. Amfoteritsiin B võib põhjustada palju kõrvaltoimeid, mis mõnel juhul võivad olla väga rasked.

Amfoteritsiini saab väljastada ka nebulisaatori kaudu. Vaata videot siit.

Ehhinokandiinid

Ehhinokandiine kasutatakse sageli immuunpuudulikkusega patsientide süsteemsete seennakkuste raviks – need ravimid pärsivad glükaani sünteesi, mis on seene rakuseina spetsiifiline komponent. Nende hulka kuuluvad mikafungiin, kaspofungiin ja anidulafungiin. Ehhinokandiine on halva imendumise tõttu kõige parem manustada intravenoosselt.

Kaspofungiin on väga aktiivne kõigi Aspergillus liikide vastu. See ei tapa katseklaasis täielikult Aspergillust. Toime Coccidioides immitis'e, Blastomyces dermatitidis'e, Scedosporium'i liikide, Paecilomyces varioti ja Histoplasma capsulata vastu on väga piiratud, kuid on tõenäoline, et aktiivsus ei ole kliiniliseks kasutamiseks piisav.

Triasoolid 

Itrakonasool, flukonasool, vorikonasool ja posakonasool – itrakonasooli toimemehhanism on sama mis teistel asooli tüüpi seenevastastel ainetel: see pärsib seente tsütokroom P450 oksüdaasi poolt vahendatud ergosterooli sünteesi.

Flukonasool on aktiivne enamiku Candida liikide vastu, välja arvatud Candida krusei ja osaliselt Candida glabrata ning vähesel hulgal Candida albicansi, Candida tropicalis'e, Candida parapsilosis'e ja teiste haruldaste liikide isolaate. Samuti on see aktiivne enamiku Cryptococcus neoformansi isolaatide vastu. See on aktiivne paljude teiste pärmseente, sealhulgas Trichosporon beigelii, Rhodotorula rubra ja endeemiliste dimorfsete seente, sealhulgas Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum ja Paracoccidioides brasiliensis vastu. See on nende dimorfsete seente vastu vähem aktiivne kui itrakonasool. See ei ole aktiivne Aspergilluse ega Mucorales'e vastu. See on aktiivne nahaseente, nagu Trichophyton, vastu.

On teatatud Candida albicansi resistentsuse suurenemisest AIDS-iga patsientidel. Üldhaiglas on Candida albicansi tüüpilised resistentsuse määrad 3-6%, AIDS-i Candida albicans 10-15%, Candida krusei 100%, Candida glabrata ~50-70%, Candida tropicalis 10-30% ja teistel Candida liikidel alla 5%.

Itrakonasool on üks kõige laiema toimespektriga saadaolevaid seenevastaseid ravimeid ja sisaldab toimet Aspergillus'e, Blastomyces Candida (kõik liigid, sealhulgas paljud flukonasooliresistentsed isolaadid), Coccidioides'e, Cryptoccocus'e, Histoplasma, Paracoccidioides'i, Scedosporium apiospermum'i ja Sporothrix schenkii vastu. Samuti on see aktiivne kõigi nahaseente vastu. See ei ole aktiivne Mucorales'i ega Fusarium'i ja mõne muu haruldase seente vastu. See on parim vahend musta hallituse vastu, sh Bipolaris, Exserohilum jne. Resistentsust itrakonasooli suhtes on kirjeldatud Candida puhul, kuigi harvemini kui flukonasooli ja ka Aspergilluse puhul.

Vorikonasool on äärmiselt laia spektriga. See on aktiivne enamiku Candida liikide, Cryptococcus neoformans'i, kõigi Aspergillus'e liikide, Scedosporium agiospermum'i, mõnede Fusarium'i isolaatide ja paljude üsna haruldaste patogeenide vastu. See ei ole aktiivne Mucorales liikide, nagu Mucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp ja teiste vastu. Vorikonasool on muutunud invasiivse aspergilloosi ravis hindamatuks.

Posakonasool on äärmiselt laia toimespektriga. Seened, mille kasvu posakonasool pärsib, on Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Paracoccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Sporothrix, mitmesugused Mucorales'i liigid (põhjustavad Zygomyetes) ja paljud teised mustad hallitusseened, nagu Bipolaris ja Exserohilumis. Enamiku Aspergilluse isolaate hävitab posakonasool kliiniliselt olulistes kontsentratsioonides. Omandatud resistentsus posakonasooli suhtes esineb Aspergillus fumigatusel ja Candida albicansil, kuid muidu on see haruldane.

Asoolravimite kõrvaltoimed on hästi iseloomustatud ning on ka mõned olulised ravimite ja ravimite koostoimed, mis välistavad teatud ravimite samaaegse väljakirjutamise. Nende probleemide põhjalikumaks mõistmiseks vaadake iga ravimi individuaalset patsienditeavet (PIL) (lehe allosas).

Absorptsioon

Mõned seenevastased ravimid (nt itrakonasool) võetakse suukaudselt ja neid võib olla raske imenduda, eriti kui te kasutate antatsiid ravimid (seedehäirete, maohaavandite või kõrvetiste raviks kasutatav ravim). Seda seetõttu, et kapslite lahustamiseks ja imendumiseks on vaja maos leiduvat hapet.

Juhul kui itrakonasool standardne nõuanne on tagada, et maos oleks palju hapet, võttes koos ravimiga kihisevat jooki, näiteks koolat (süsihappegaas, mis põhjustab kihisemist, muudab joogi ka üsna happeliseks). Mõnele inimesele ei meeldi gaseeritud joogid, nii et asendage need puuviljamahlaga. apelsinimahl.

Võetakse itrakonasooli kapsleid pärast söögikorda ja 2 tundi enne antatsiidide võtmist. Itrakonasooli lahust võetakse üks tund enne sööki, kuna see imendub kergemini.

Tasub lugeda Patsiendi infovoldik pakitud teie ravimiga, kuna see annab teile kogu teabe, mida vajate selle säilitamiseks ja kasutamiseks. Pakume selle lehe allosas kõige levinumate ravimite loendit ja linke nende vastavatele PIL-idele.

Isegi pärast kõigi tootjate juhiste järgimist on mõne ravimi imendumine ettearvamatu. Võite avastada, et teie arst võtab vereproove, et kontrollida, kui hästi teie keha seenevastast ainet omastab

Kõrvaltoimed

Kõikidel ravimitel on kõrvaltoimed ("kõrvaltoimed") ja ravimitootjad peavad need loetlema patsiendi teabelehes (Patient Information Leaflet, PIL). Enamik neist on alaealised, kuid kõiki tasub järgmisel visiidil arstile mainida. Kõrvaltoimed võivad olla väga mitmekesised ja sageli täiesti ootamatud. Kui tunnete end halvasti, tasub alati vaadata kõrvalnähtude loetelu PIL-is, kuna võib juhtuda, et teie kasutatav ravim põhjustab probleemi. Kui kahtlete, küsige alati nõu oma arstilt.

Steroidid on eriti altid paljude ebameeldivate kõrvalmõjude tekkeks. Seal on teavet, mis on spetsiifiline steroidide kõrvaltoimete kohta ja kuidas steroide kõige paremini võtta siin.

Patsientidele, kellel esinevad kõrvaltoimed, antakse erinevaid nõuandeid – võib juhtuda, et ravimi võtmisel visadus kaob probleem või võib juhtuda, et patsiendil tuleb ravimi võtmine lõpetada. Mõnikord määratakse kõrvaltoimete kõrvaldamiseks mõni muu ravim.

Patsiendil ei ole soovitatav lõpetada ravimi võtmine ilma arstiga nõu pidamata, välja arvatud kõige raskematel juhtudel.

Erinevate ravimite vahel, mida paljud inimesed peavad võtma, on palju koostoimeid, mis võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Kontrollige koostoimeid seenevastaste ravimite ja muude ravimite vahel, mida võite võtta, otsides neid meie lehelt Seenevastaste koostoimete andmebaas.

Vorikonasool ja lamerakk-kartsinoom: 2019. aasta ülevaade 3710 inimesest, kes olid saanud kas kopsusiirdamise või vereloomerakkude siirdamise, leidis nendel patsientidel märkimisväärse seose vorikonasooli kasutamise ja lamerakk-kartsinoomi vahel. Vorikonasooli pikem kestus ja suuremad annused olid seotud SCC suurenenud riskiga. Uuring toetab vorikonasooli saavate LT- ja HCT-patsientide regulaarse dermatoloogilise järelevalve vajadust ning soovitust kasutada alternatiivseid ravimeetodeid, eriti kui patsiendil on juba suurenenud risk SCC tekkeks. Autorid märgivad, et andmed olid üsna piiratud ja selle seose edasiseks uurimiseks on vaja rohkem uurida. Loe paberit siit.

Ravimite kõrvalmõjudest teatamine:

Suurbritannias: Ühendkuningriigis on MHRA-l a Kollane kaart skeem, kus saate teatada ravimite, vaktsiinide, täiendavate ravimeetodite ja meditsiiniseadmete kõrvalmõjudest ja ebasoodsatest juhtumitest. Täitmiseks on lihtne veebivorm – te ei pea seda tegema oma arsti vahendusel. Kui vajate vormiga abi, võtke ühendust kellegagi NAC-is või küsige kelleltki Facebooki tugigrupist.

USA: USA-s saate kõrvaltoimetest teatada otse FDA-le nende kaudu MedWatch kava.

Seenevastaste ravimite kättesaadavus:

Kahjuks ei ole kõik seenevastased ravimid saadaval kõigis maailma riikides ja isegi kui need on saadaval, võib hind riigiti oluliselt erineda. Ülemaailmne Seennakkuste Tegevusfond (GAFFI) on koostanud kaartide komplekti, mis näitab peamiste seenevastaste ravimite kättesaadavust kogu maailmas.

Klõpsake siin, et vaadata GAFFI seenevastaste ravimite saadavuse kaarti

Lisateavet

Kõige tavalisemad aspergilloosihaigetele pikaajaliseks kasutamiseks ette nähtud ravimid on loetletud allpool koos üksikasjaliku teabega. Enamiku nende ravimite kohta on olemas ka lihtsustatud teabe loend siin.

Tasub lugeda patsiendi infolehti (PIL) nende ravimite kohta, mida hakkate võtma, ning tähele panna hoiatused, kõrvaltoimed ja kokkusobimatute ravimite loetelu. See on ka suurepärane koht, kus lugeda konkreetseid juhiseid ravimi võtmise kohta. Pakume allolevaid ajakohastatud koopiaid:

(PIL – patsienditeabe infoleht) (BNF – British National Formulary) 

Steroidid:

Seenevastased ained:

  • Amfoteritsiin B (Abelcet, Ambiosoom, Fungizone) (BNF)
  • Anidulafungiin (ECALTA) (PIL)
  • Kaspofungiin (CANCIDAS) (PIL)
  • Flukonasool (Diflucan) (PIL)
  • Flutsütosiin (Ancotil) (BNF)
  • Mikafungiin (mükamiin) (PIL)
  • Posakonasool (Noxafil) (PIL)
  • Vorikonasool (VFEND) (PIL)

kõrvaltoimed – vaadake ülaltoodud PIL-i ja VIPIL-i voldikuid, kuid vaadake ka ELi täielikke aruandeid MRHA kollane kaart aruandlussüsteem siin