SAFS - Asma severa con sensibilización fúngica

¿Tiene asma que estalla constantemente y resulta en visitas al hospital?
Si se le realiza una prueba y se descubre que es sensible a los hongos, es posible que tenga SAFS.

Es posible que su médico no haya oído hablar de esta afección o que no esté convencido de que existe. Esto es bastante normal para una causa de enfermedad recién propuesta, y solo el tiempo convencerá a todos de que existe. Ha sido objeto de varios ensayos clínicos doble ciego ahora y, por lo tanto, la evidencia se está acumulando. Imprima esta página y muéstresela a su médico si le preocupa que pueda tener SAFS.

Los pacientes con SAFS tienen asma problemática. Son hombres o mujeres adultos, con una edad media en el momento del diagnóstico de ~ 50 años. Su función pulmonar medida por FEV1 o flujo máximo varía de 20-120% predicho, dependiendo de qué tan bien se controle su enfermedad.

Imagen de la persona que usa el inhalador: las condiciones de las personas con asma severa con sensibilización por hongos (SAFS) pueden agravarse al inhalar esporas de hongos

Presentación

Muchos tienen síntomas nasales significativos con secreción nasal, estornudos y síntomas similares a la fiebre del heno. No producen tapones de esputo, como lo hacen los pacientes con ABPA, aunque las tomografías computarizadas pueden mostrar algo de moco en las vías respiratorias. La eosinofilia es común. La mayoría son completamente dependientes de dosis altas de corticosteroides inhalados, con cursos intermitentes de esteroides orales necesarios para las exacerbaciones, y algunos de esteroides orales continuos. Los síntomas de asma crónica persistente que están mal controlados por múltiples medicamentos son una característica común de SAFS. La admisión al hospital por exacerbaciones de asma también es común.

Los criterios para definir SAFS son:

Mientras que algunos pacientes están sensibilizados a muchos hongos, la mayoría solo reacciona a uno de los dos hongos. Los hongos más comunes que sensibilizan a los pacientes son: A. fumigatus y C. albicans, con A. alternata, Trichopyton spp., Cladosporium herbarum, Penicillium chrysogenum y Botrytis cinerea. Los resultados de las pruebas cutáneas a menudo no coinciden con los resultados RAST. Títulos RAST (hasta A. fumigatus) son mucho más bajos que los títulos en pacientes con ABPA.

Tratamiento

Los pacientes con SAFS generalmente toman múltiples medicamentos. Los ciclos inhalados a largo plazo y frecuentes de corticosteroides orales generalmente controlan los peores síntomas de los pacientes, pero tienen eventos adversos bien conocidos. Estos pacientes generalmente ya están tomando agonistas beta-2 de acción corta o larga, o antagonistas de leucotrienos con algún beneficio.

Terapia antimicótica con itraconazol (200 mg por vía oral, dos veces al día) es beneficioso para tener un efecto importante sobre los síntomas pulmonares y nasales. (Se recomienda la monitorización terapéutica de medicamentos para itraconazol para optimizar la exposición a itraconazol, lo que puede requerir el cambio entre cápsulas y solución oral, y a veces aumentar o disminuir la dosis). El fluconazol puede ser beneficioso para aquellos sensibilizados a Trichophyton spp. La duración requerida de la terapia antimicótica es incierta.

Para más detalles sobre los tipos de aspergilosis y sus síntomas y tratamiento, visite los siguientes enlaces: