Marzo 2009
Un caso de extirpación quirúrgica de un aspergiloma.
- Nuestra Historia
- Tratamiento
- Teniendo en cuenta la operación
- Operación
- Post operacion
1. Nuestra Historia
En 1974, me diagnosticaron un gran neumatórax, un pulmón derecho colapsado. Los intentos de inflarlo fallaron y después de varias semanas en el hospital, con una bomba de vacío conectada, me transfirieron al hospital de la Universidad de Copenhague. Aquí, me sometí a una operación que terminó en un desastre. Parecía que mi sangre dudaba en coagular, y durante una semana fui reoperado cuatro veces, recibí mucha sangre y terminé en un respirador donde pasé dos semanas mientras la hemorragia interna lentamente llegaba a su fin.
El período de recuperación fue largo. Después de tres meses volví a trabajar, pero pasó más de un año antes de que volviera físicamente a donde había estado.
Una cosa que no sabía: la cirugía había dejado una pequeña cavidad, de unos 27 cm de diámetro, en la parte superior del pulmón derecho. Aparte de otro neumatórax espontáneo en mi pulmón izquierdo, que esta vez se solucionó con éxito mediante otra cirugía de tórax abierta en 1986, no tuve síntomas dignos de mención durante mucho tiempo. Volví a hacer ejercicio, viajé y trabajé duro con muchas horas. No fue hasta el verano de 2004 que recibí las primeras señales de que algo no estaba del todo como debería estar.
2. Tratamiento
Estaba trabajando en California en ese momento y, a fines del verano de 2004, desarrollé lo que mi médico de cabecera y yo pensamos que era una alergia estacional. Tosí, produciendo un esputo espeso verdoso. Empeoró y el color cambió lentamente a marrón. Luego, el día de Navidad de 2004 tuve mi primera hemoptisis. Llegó espontáneamente; mi boca se llenó de sangre y tuve que ir al baño y toser sangre fresca por unos minutos. Luego se desvaneció.
Mi esposa y yo fuimos a la recepción de emergencias de nuestro hospital local, donde tuve otra hemoptisis mientras esperaba que me viera un médico. Después de eso, me enviaron a casa y me pidieron ver a mi médico de cabecera a la mañana siguiente. Sin embargo, durante
la noche tuve otros dos incidentes, fui nuevamente al hospital, y esta vez me ingresaron, en aislamiento en una habitación con presión de aire elevada. Cuando entraban las enfermeras, o entraba mi mujer, tenían que llevar mascarillas. La indicación, por supuesto, era la tuberculosis. Las pruebas de laboratorio, sin embargo, resultaron negativas y, después de unos días, la gente ya no usaba equipo de protección cuando me veía. Me dieron fuertes dosis de antibióticos por vía intravenosa durante varios días y luego me enviaron a casa.
Las cosas fueron bien durante enero de 2005, pero luego, en febrero, tuve otro incidente espontáneo mientras caminaba por la calle. Esta vez fui directamente al neumólogo que me había visto en el hospital, y me dijo “es una posibilidad remota, pero vamos a probar para Aspergillus”. Resultó positivo, y se derivó el diagnóstico “Aspergiloma”. Aspergillus fumigatus, lo era. La bola de hongos estaba sentada en la pequeña cavidad que tenía en el lóbulo superior derecho. Esas caries suelen provenir de infecciones como la tuberculosis, que nunca había tenido. Pero todo el lío con mi tórax y mi pulmón derecho en 1974 debe haber dejado la cavidad ahí.
Entonces tenía 65 años y había estado considerando la jubilación o la jubilación parcial durante algún tiempo. Mi esposa y yo tomamos entonces la decisión; Dejé mi trabajo en California y volvimos a nuestra Dinamarca natal, desde donde continué trabajando como consultor y asesor, en horarios drásticamente reducidos, pero viajando internacionalmente. Me inscribí como paciente ambulatoria en el departamento de infecciones pulmonares de un gran hospital en Hillerød, al norte de Copenhague. Me recetaron una mezcla a largo plazo de antibióticos e itraconazol, y un año después, en la primavera de 2006, realmente parecía que me había librado de la infección. Me quitaron la medicación. Pero a fines de 2006, comencé a toser esputo rojo y me recetaron una dosis diaria de itraconazol a largo plazo. En marzo de 2007 tuve otro incidente de hemoptisis, ya lo largo del año tuve otros dos o tres incidentes. En otoño de 2007 viajé a Manchester, Inglaterra, para consultar al profesor Denning. Dijo que normalmente habría sugerido la extirpación quirúrgica del aspergiloma, pero debido a las cicatrices de mi desordenada cirugía de pulmón hace muchos años, no era aconsejable. Entonces, en cambio, recomendó la embolización si la hemoptisis empeoraba.
De hecho, durante mis consultas en el hospital de Hillerød se había discutido una operación, pero se abandonó la idea debido al presunto alto riesgo.
El “tratamiento de mantenimiento” con itraconazol continuó en 2008, pero a finales del verano aumentó la frecuencia de hemoptisis. En agosto, por ejemplo, los tuve casi todas las noches.
3. Teniendo en cuenta la operación
En ese momento decidí consultar a un conocido cirujano de tórax en el Hospital Universitario de Odense, Dinamarca. El propósito de esto era obtener una mejor comprensión de mi parte acerca de cómo llevaría a cabo tal procedimiento, si es que debía hacerlo. Se había preparado bien y explicó cómo sugeriría una operación de "ojo de cerradura", realizada por él mismo y un
colega, para extirpar todo el lóbulo en el que estaba sentado el aspergiloma. Incluso me mostró una grabación de video de una extracción similar de un lóbulo con un tumor canceroso (con el permiso de su paciente).
De vuelta en Hillerød, le conté al neumólogo que había estado viendo durante mucho tiempo sobre mi visita a Odense. Llegamos a la conclusión de que, a pesar del riesgo, lo mejor era realizar esta operación, ya que el pronóstico a largo plazo parecía un poco siniestro. Entonces, a petición mía, me derivó al hospital de Odense.
4. Operación
En noviembre de 2008 fui ingresado en el hospital de Odense. La operación duró cinco horas y surgió el viejo problema de que mi sangre tardaba en coagular. Se usaron medicamentos especiales, ahora disponibles, para detener el sangrado y, finalmente, le dijeron a mi familia que esperaba que la operación había sido un éxito. Lo que significa que el lóbulo con el aspergiloma había sido extirpado en su totalidad y sin ningún daño. Sin embargo, desarrollé una úlcera estomacal (duodeno) sangrante grave debido al estrés de la cirugía, y perdí una cantidad considerable de sangre de esa manera, que tuvo que ser reemplazada.
La cavidad, al parecer, había desarrollado una pared dura, casi ósea, pero los filamentos fúngicos en realidad la habían penetrado. Sin embargo, se encontró que estos filamentos estaban muertos, probablemente debido a las dosis de mantenimiento de itraconazol; pero luego me informaron que esto había sido “la hora undécima”, es decir, la infección podría haberse vuelto invasiva si hubiera esperado más.
5. Post operacion
Es un procedimiento normal tener varias mangueras drenando la cavidad del tórax durante los primeros días después de la operación. Se tomaron muestras de los desagües y no se encontró Aspergillus. Sin embargo, los análisis de sangre realizados un mes después, en enero, mostraron anticuerpos contra Aspergillus. Una tomografía computarizada no reveló nada inesperado. Pero las muestras de sangre sugirieron que el hongo todavía estaba allí, una conclusión bastante decepcionante.
Sin embargo, una tomografía computarizada y análisis de sangre posteriores, en marzo de 2009, mostraron que, aparte de la falta de lope, todo era normal y el nivel de anticuerpos contra Aspergillus se había reducido casi a cero. La opinión del médico es que el primer análisis mostró una reacción a Aspergillus que se encontraría después de muchas cirugías importantes, aunque normalmente no se verifica. Y que no quede ningún hongo en el Tórax después de la remoción del lóbulo.
Pedro, 22 de abril de 2009
Post Scriptum 23 de noviembre de 2011
Ya han pasado tres años desde la cirugía. Durante los dos primeros años me hice análisis de sangre trimestrales, radiografías y consultas en el Hospital Hillerød. Esta frecuencia se ha reducido ahora a dos veces al año. Las últimas pruebas no revelaron ningún anticuerpo y llevo una vida normal sin restricciones. No fumo desde los 25 años, pero como normalmente y variado, y bebo alcohol regularmente,
sobre todo vino con la comida. Perdí peso durante y después de la operación, pero ahora ha vuelto a la normalidad para mi estatura. Ahora que tengo 72 años, sigo participando en varias actividades físicas al aire libre y también viajo con bastante frecuencia; principalmente por placer, pero a veces por negocios.
A medida que pasa el tiempo, tengo más y más confianza en que estoy libre de la infección y... me considero afortunado de haber tomado la decisión correcta. Debo agradecer al cirujano ya los médicos que he visto durante esta “prueba”. Además de ser profesionalmente competentes, también demostraron estar dispuestos a discutir todos los detalles y las diversas opciones conmigo, lo que me permitió comprender mi situación y tomar la decisión. También estoy tremendamente agradecido a mi esposa Gudrun, quien me apoyó en todo momento, sin dudarlo un momento.
Peter