Sensibilidad química múltiple

¡La sensibilidad química múltiple es una enfermedad real, pero paradójicamente no se cree que sea causada por sensibilidades químicas! Las personas que tienen MCS a los olores tienden a responder solo cuando son desafiadas con una sustancia si pueden olerla. No responden al contacto con una sustancia química si no tiene olor o si el olor está disfrazado. Esto sugiere que, en parte, la enfermedad es más profunda que una alergia, por ejemplo: hay un problema con la percepción de los pacientes de la amenaza para su salud que es tan extrema que comienzan a experimentar síntomas.

Una conclusión es que cuanto más intentemos ignorar el MCS como si no existiera o tratar de tratarlo como una colección de sensibilidades químicas, peor será.

Este artículo del especialista Dr. Adrian Morris (artículo original publicado en allergy-clinic.co.uk) es informativo:

La sensibilidad química múltiple es una reactividad anormal percibida a los contaminantes y productos químicos comunes en el medio ambiente que afectan negativamente la calidad de vida, también conocida como "enfermedad ambiental".
Por el Dr. Adrian Morris
Sinónimos: Enfermedad ambiental, Sensibilidad química múltiple, Enfermedad ambiental idiopática, Enfermedad del siglo XX, Alergia universal, Síndrome de alergia total, Toxemia alérgica.
 
Randolph planteó la hipótesis de que el cuerpo era como "un barril que se llena de productos químicos" hasta que se alcanza un punto crítico después del cual reacciona a cualquier exposición química adicional. Con numerosos productos químicos domésticos y agentes cotidianos sospechosos en la etiología, Cullen acuñó la etiqueta Sensibilidad química múltiple (MCS) en la década de 1980 [1]. MCS disfrutó de una amplia aceptación como condición médica en los medios de comunicación populares, entre los profesionales alternativos y en aquellas personas con síntomas inespecíficos que se diagnosticaron a sí mismos con MCS.
 
Hasta 16% de individuos informan alguna forma de "sensibilidad inusual" a los productos químicos comunes de todos los días (un fenómeno culturalmente restringido a América del Norte y Europa). Esto llevó al Instituto Nacional de Salud Ambiental de los Estados Unidos a desarrollar una declaración de consenso en 1999 [2]. El NIEH definió la sensibilidad química múltiple como una "enfermedad recurrente crónica causada por la incapacidad de una persona para tolerar un químico ambiental o una clase de químicos extraños" y propuso el término médico preferido Intolerancia ambiental idiopática (IEI) con 6 criterios de diagnóstico (ver figura 1).
 
Los síntomas atribuidos a MCS / IEI son difusos e incluyen: dolores de cabeza recurrentes, congestión nasal y sinusal, picazón en los ojos y la garganta, con síntomas abdominales como náuseas y vómitos, diarrea o estreñimiento y distensión abdominal. Los síntomas y signos adicionales incluyen erupciones inespecíficas, dificultades respiratorias, dolores musculares y articulares, problemas de vejiga, fatiga y síntomas parecidos a la gripe, irritabilidad, ansiedad, depresión, malestar, incapacidad para concentrarse, estupor ("niebla cerebral"), hipotensión, somnolencia, insomnio, manía, temblor e incluso parestesia. Estos síntomas se atribuyen a una exposición química ambiental crónica prolongada y de baja dosis.
 
La superposición se ha propuesto con otras afecciones relacionadas con el medio ambiente, como el síndrome de construcción de enfermedad (SBS), el síndrome de intolerancia alimentaria (FIS) e incluso la enfermedad de la Guerra del Golfo (GWI). Se postula que los químicos desencadenantes incluyen formaldehído que se encuentra en muebles y plásticos, tinta en periódicos e impresoras, compuestos orgánicos volátiles (COV) en materiales de limpieza, freón en edificios con poca ventilación, sulfitos, pesticidas y otros químicos en el vino y productos alimenticios procesados. Los afectados también pueden ser propensos al síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, síndrome del intestino irritable, trastornos del tejido conectivo después de los implantes mamarios de silicona, hipoglucemia reactiva, hepatitis inducida por medicamentos, reacciones relacionadas con vivir cerca de vertederos de desechos tóxicos y electromagnetismo de líneas eléctricas, enfermedad de amalgama dental y reacciones al aditivo de gasolina MTBE (metil-terc-butil-éter).
 
Figura 1: Criterios de diagnóstico de intolerancia ambiental idiopática (IEI):
Los síntomas reaparecen y son reproducibles
La condición es crónica.
Los niveles bajos de exposición (más bajos que los tolerados previamente o comúnmente) dan como resultado manifestaciones del síndrome (es decir, aumenta la sensibilidad con el tiempo)
Los síntomas mejoran o se resuelven cuando los químicos desencadenantes se eliminan del medio ambiente.
Las respuestas a menudo ocurren a múltiples productos químicos no relacionados
Los síntomas involucran múltiples órganos (secreción nasal, picazón en los ojos, dolor de cabeza, picazón en la garganta, náuseas y / o diarrea, calambres abdominales, dolor en las articulaciones, etc.)
 
Se han propuesto mecanismos inmunológicos (principalmente no IgE), pero ninguno ha sido probado satisfactoriamente. Terr revisó extensamente las teorías inmunes propuestas por los ecólogos clínicos y descubrió que ninguna podía ser corroborada [3]. Las teorías etiológicas generalmente se basan en hipótesis empíricas extraídas principalmente de estudios de baja calidad publicados en la prensa médica marginal. Estos no han logrado establecer ningún vínculo evidencial convincente entre la mala salud y la exposición química diaria de bajo nivel.
 
También se ha propuesto una predisposición genética con sensibilidad aumentada y receptores olfativos u "olores" anormales, pero nunca se ha confirmado en estudios clínicos. En los estudios donde el olor químico fue enmascarado o suprimido por mentol, no hubo diferencia entre el estudio y la sintomatología del grupo de control.
 
Muchos médicos creen que los síntomas de IEI son de naturaleza psicofisiológica y que los afectados son propensos a respuestas de pánico que mejoran sus síntomas. Binckley y Kutcher demostraron que las personas con sensibilidades químicas autoidentificadas respondieron con ataques de pánico típicos cuando se les desafió con lactato intravenoso (de manera similar a las personas con trastornos de pánico subyacentes) [4]. En el estudio de Lenzoff, todos los pacientes con MCS que respondieron a un desafío con sus sustancias desencadenantes desarrollaron síntomas y signos de ansiedad aguda con hiperventilación y una caída rápida de PCO2, mientras que su función pulmonar permaneció normal [5].
 
Además, las personas propensas a IEI parecen tener una mayor conciencia olfativa (hiperosmia) y una profunda aversión al olor (cacosmia) a los compuestos orgánicos volátiles inofensivos que se encuentran en muchos productos domésticos, aerosoles e incluso de los árboles. Una revisión sistemática reciente de estudios de provocación para Sensibilidades Químicas Múltiples por Das-Munshi, Rubin y Wessely sacó conclusiones negativas. Treinta y siete estudios de provocación que probaron 784 personas que informaron MCS y 547 controles fueron evaluados en su metanálisis [6]. Se encontró que el cegamiento era inadecuado en muchos estudios, ya que la mayoría no ocultaba el olor del químico implicado a sus sujetos. Solo 3 estudios utilizaron agentes de enmascaramiento olfativos y en estos ninguno encontraron asociaciones entre provocaciones y respuesta. Llegaron a la conclusión de que las personas con MCS / IEI reaccionan a los desafíos químicos si pueden oler el químico pero no reaccionan cuando el olor está enmascarado. En un estudio, los participantes tenían menos probabilidades de reaccionar a un olor descrito como "extractos naturales con efectos relajantes" (sesgo positivo) en comparación con otro descrito como "solventes industriales" (sesgo negativo). Por lo tanto, su respuesta no fue a la sustancia química en sí, sino más bien relacionada con sus "expectativas y creencias previas".
 
El condicionamiento psicológico se ha propuesto como la anormalidad subyacente en el IEI, pero se complica por una alta incidencia de trauma psicológico pre-mórbido (incluido el abuso físico y sexual en la infancia). Esto puede conducir a profundos efectos a largo plazo sobre el estado de ánimo y el afecto, el procesamiento cognitivo, la hipervigilencia y las creencias arraigadas de victimización [7]. Es posible que los pacientes con IEI reaccionen a una sensación olfativa al amplificar los efectos percibidos en un ataque de pánico completo e incluso desencadenar la anafilaxia idiopática subyacente.
 
En el análisis final, después de muchos años de investigación, parece no haber evidencia convincente en la literatura médica de la existencia de sensibilidades químicas múltiples o intolerancia ambiental idiopática. Es poco probable que la causa subyacente del complejo de síntomas de IEI sea una reacción directa a los productos químicos cotidianos, sino más bien un trastorno de estrés enmascarado con mayor conciencia olfativa (hiperosmia) y condicionamiento conductual asociado. Algunos pacientes responden a una dosis baja del antidepresivo Amitriptilina.
 
Referencias
Cullen MR. El trabajador con múltiples sensibilidades químicas: una visión general. Occup Med State Art Rev 1987; 2: 655-62
Sensibilidad química múltiple: un consenso de 1999. Arch Environ Health 1999; 54: 147-9
Terr AL. Teorías no convencionales y métodos de alergia no comprobados. En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF, Yunginger JW, editores de Busse WW. Alergia: principios y práctica. 4ta ed. San Luis: Mosby, 1993; 2: 1767-93
Binckley K, Kutcher S. Respuesta de pánico a la infusión de lactato de sodio en pacientes con síndrome de sensibilidad química múltiple J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 570-5
Lenznoff A. Desafíos de provocación en pacientes con sensibilidad química múltiple. J Allergy Clin Immunology 1997; 99: 438-42
Das-Munshi J, Rubin GJ, Wessely S. Sensibilidades químicas múltiples: una revisión sistemática de estudios de provocación. J Allergy Clin Immunol; 2006; 118,6: 1257-1264
Staudenmayer H Sensibilidades químicas múltiples o intolerancias idiopáticas ambientales: fundamento psicofisiológico del conocimiento para una explicación psicógena. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 434-7
Derechos de autor Dr. Adrian Morris
Escrito en 2008 y revisado en junio de 2012 y noviembre de 2016