Infecciones por Aspergillus de oídos, ojos y uñas

Otomicosis

La otomicosis es una infección micótica del oído y la infección micótica más frecuente en las clínicas de oído, nariz y garganta. Los organismos responsables de la otomicosis suelen ser hongos del medio ambiente, más comúnmente Aspergillus niger. Los hongos generalmente invaden el tejido que ya ha sido dañado por infecciones bacterianas, lesiones físicas o exceso de cerumen.

Imagen que muestra otomicosis: infección micótica del oído

Síntomas

  • Picazón, irritación, molestias o dolor.
  • Pequeñas cantidades de descarga
  • Una sensación de bloqueo en el oído.

En casos raros, Aspergilo infectar el oído puede extenderse al hueso y al cartílago, causando una enfermedad grave y potencialmente mortal. Esto es causado más frecuentemente por Aspergillus fumigatus que Aspergillus nigery se asocia con inmunocompromiso subyacente, diabetes mellitus o pacientes en diálisis.

El diagnóstico de otomicosis se confirma tomando restos del oído infectado, cultivándolo en una placa de agar especial y utilizando microscopía para establecer el organismo causal. Si la infección es profunda, se debe tomar una biopsia para cultivo e identificación de hongos. Si se sospecha que la infección se está volviendo invasiva, se pueden usar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para ver si los hongos se han diseminado a otros sitios.

El tratamiento consiste en secar y limpiar cuidadosamente el canal auditivo mediante microsucción. Debe evitarse el uso de jeringas auditivas, ya que puede provocar que la infección brote en sitios más profundos del oído. Dependiendo de lo complicada que sea la infección, es posible que necesite un tratamiento adicional con antifúngicos aplicados al oído. El tratamiento debe continuar durante 1-3 semanas y la terapia antimicótica oral solo se requiere si los antifúngicos aplicados a la piel no funcionan o si la afección es invasiva.

Con una buena limpieza del canal auditivo y una terapia antimicótica, la otomicosis generalmente se cura y no recae.

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Onicomicosis

La onicomicosis es una infección micótica de la uña, más comúnmente la uña del pie. La infección por hongos en las uñas es común en la población adulta general, con una tasa de aproximadamente 5-25% y una incidencia cada vez mayor en las personas de edad avanzada. La onicomicosis constituye aproximadamente 50% de todas las enfermedades de las uñas. Hay una gran variedad de hongos que pueden onicomicosis, pero T. rubrum es responsable de aproximadamente 80% de casos en el Reino Unido.  Especies de Aspergillusentre muchos otros hongos, ocasionalmente puede causar onicomicosis. Algunas infecciones son causadas por más de un hongo.

Imagen que muestra onicomicosis: infección por Aspergillus de la uña

Los síntomas de la infección variarán según el tipo de hongo involucrado, pero las uñas engrosadas y la decoloración son comunes.

Algunos de los factores contribuyentes que causan esta enfermedad son el calzado oclusivo, el contacto extensivo del agua con las uñas, el trauma repetido de las uñas, la predisposición genética y la enfermedad concurrente, como diabetes, mala circulación periférica e infección por VIH, así como otras formas de inmunosupresión.

El diagnóstico del hongo causante se logra raspando la uña (el material debajo de la uña es el material más gratificante). Luego se inspeccionan pequeños trozos de este con un microscopio y se cultivan en placas de agar especiales para determinar las especies responsables de la enfermedad.

El tratamiento depende de la especie causal y la gravedad de la enfermedad. La crema o pomada antimicótica aplicada a la uña afectada es efectiva en algunos casos más leves. Es posible que se requiera terapia antimicótica oral o cirugía para extraer la uña. El tratamiento puede durar de 1 semana a más de 12 meses, según el caso. La cura es posible, pero lleva mucho tiempo, ya que el crecimiento de las uñas es lento.

El pliegue ungueal también puede infectarse, esto se llama paroniquia y generalmente es causado por Candida albicans y otra Candida especies.

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Queratitis Fúngica

La queratitis micótica es una infección micótica de la córnea. Los agentes causales más comunes son Aspergillus flavusAspergillus fumigatus, Fusarium spp. y Candida albicans, aunque otros hongos pueden ser responsables. El trauma, especialmente si está asociado con material vegetal, es un antecedente común de la queratitis micótica. El líquido de lentes de contacto contaminado con hongos también puede causar queratitis micótica. Otros posibles factores de riesgo incluyen corticosteroides tópicos, medicamentos tradicionales y temperaturas y humedad externas más altas. La queratitis bacteriana es más común en usuarios de lentes de contacto y en el mundo occidental, mientras que en India y Nepal y en algunos otros países, la queratitis micótica es al menos tan común como la queratitis bacteriana. Se estima que hay más de un millón de casos de queratitis micótica anualmente en todo el mundo, principalmente en países tropicales.

Los síntomas generalmente son como otros tipos de queratitis, pero quizás de mayor duración (5-10 días):

  • enrojecimiento de los ojos
  • dolor
  • exceso de lágrimas u otra secreción de su ojo
  • dificultad para abrir el párpado debido a dolor o irritación
  • visión borrosa
  • disminución de la visión
  • sensibilidad a la luz
  • una sensación de que algo está en tu ojo

La mejor manera de diagnosticar la queratitis fúngica es raspar el material infeccioso de la córnea. Cualquier agente fúngico en este raspado se cultiva en una placa de agar especial para su identificación. Junto con el cultivo del organismo, se requiere microscopía debido a la gran variedad de hongos causales potenciales.

Los antifúngicos aplicados directamente al ojo en forma de gotas para los ojos son esenciales para el tratamiento de la queratitis micótica. La frecuencia con la que se administran depende de la gravedad de la infección. En casos severos, esto es por hora, y puede reducirse en frecuencia después de 1 día, ya que la mejora está documentada. La terapia antimicótica tópica tiene una tasa de respuesta 60% con retención de la visión si la queratitis es grave y una respuesta 75% si es más leve. Para infecciones graves, también se recomienda la terapia oral. El tratamiento antimicótico administrado depende de la especie causal. La terapia generalmente se continúa durante al menos 14 días. El desbridamiento quirúrgico es esencial para la enfermedad grave.

La queratitis micótica se asocia con un riesgo ~ 5 veces mayor de perforación posterior y la necesidad de un trasplante de córnea que la queratitis bacteriana. La recuperación de la vista es mayor si el diagnóstico se realiza temprano.

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