La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) y la aspergilosis pulmonar crónica (CPA) son dos tipos diferentes de aspergilosis. Ambas son enfermedades crónicas, pero difieren en los mecanismos y, a menudo, en la presentación. ¿Conoces las diferencias entre los dos?

Este artículo comparará la biología, los síntomas y el diagnóstico/tratamiento de las dos enfermedades.

La biología

Una visión general:

La causa última de ABPA y CPA es la eliminación fallida de Aespergillus esporas (conidios) de los pulmones, lo que conduce a la enfermedad. Sin embargo, el mecanismo exacto de cómo se causa la enfermedad en los dos es bastante diferente. La principal diferencia es que ABPA es una reacción alérgica a Aespergillus esporas mientras que CPA es una infección.

Veamos primero ABPA. Como se dijo anteriormente, la ABPA es causada por una reacción alérgica a Aspergilo esporas La reacción es exagerada por enfermedades comórbidas como la fibrosis quística (FQ) y el asma. Como se describe en la página ABPA, Aspergilo Las esporas en sí mismas no causan reacciones alérgicas, por lo tanto, todos las personas las inhalan sin saberlo todos los días. En personas sanas, las esporas se eliminan rápidamente de los pulmones y el cuerpo. Se produce una reacción cuando las esporas no se eliminan de los pulmones, lo que les da tiempo para crecer y producir hifas (estructuras largas similares a hilos) que liberan toxinas dañinas. Luego, el cuerpo produce una respuesta inmune alérgica a las esporas en germinación y las hifas. Esta respuesta alérgica implica inflamación. La inflamación es el resultado de muchas células inmunitarias diferentes que se apresuran al área a la vez para tratar de combatir a los invasores. Si bien es necesario para una respuesta inmunitaria eficaz, también provoca hinchazón e irritación de las vías respiratorias, lo que produce algunos de los principales síntomas asociados con la ABPA, como tos y dificultad para respirar.

Ahora veamos el CPA. La CPA, como se mencionó anteriormente, no se caracteriza por una reacción alérgica a Aespergillus esporas Esta enfermedad es menos clara que ABPA y es mucho menos común. Sin embargo, es causado por las esporas que no se eliminan de manera efectiva de los pulmones. En este caso, se instalan en los pulmones dañados o en las cavidades presentes dentro de los pulmones y comienzan a germinar allí. Las áreas de pulmón dañado son mucho más fáciles de invadir por infecciones, ya que hay menos células inmunitarias para combatirlas (tenga en cuenta que los pacientes con CPA generalmente tienen un sistema inmunitario en funcionamiento, es decir, no están inmunocomprometidos). Estas cavidades suelen ser el resultado de infecciones pulmonares previas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la tuberculosis (TB).

Algunos pacientes con CPA tienen múltiples condiciones subyacentes. En un estudio de 2011, se identificaron detalles de las condiciones subyacentes de 126 pacientes con CPA en el Reino Unido; se encontró que la tuberculosis, la infección por micobacterias no tuberculosas y ABPA (sí, ABPA puede ser un factor de riesgo para CPA) eran los factores de riesgo predominantes para el desarrollo de CPA (lea el estudio completo aquí – https://bit.ly/3lGjnyK). La Aespergillus la infección puede crecer en áreas dañadas en lo profundo de los pulmones y ocasionalmente comenzar a invadir el tejido circundante. Cuando esto sucede, las células inmunitarias en las áreas circundantes generalmente combaten la infección y, por lo tanto, se prohíbe que invada completamente el tejido pulmonar. Esta difusión periódica de la Aespergillus Sin embargo, la infección puede dañar los vasos sanguíneos cercanos y causar uno de los principales síntomas asociados con la CPA, que es la tos con sangre (hemoptisis).

¿Qué células inmunitarias se detectan?

ABPA:

• Como ABPA es predominantemente una infección alérgica, los niveles de anticuerpos IgE aumentan drásticamente (>1000) como parte de la respuesta inmunitaria alérgica del cuerpo. La IgE juega un papel importante en la alergia, ya que estimula otras células inmunitarias para que liberen mediadores químicos. Estos químicos ayudan a eliminar el alérgeno de su cuerpo y/o reclutan otras células inmunitarias para ayudar también. Uno de estos productos químicos bien conocidos es la histamina. Niveles de IgE total y AespergillusLos niveles de IgE específica están elevados en pacientes con ABPA.
• anticuerpos IgG contra Aespergillus también suelen estar elevados; IgG es el tipo más común de anticuerpo y funciona uniéndose al Aespergillus antígenos que conduce a su destrucción.
• Se pueden generar eosinófilos que funcionan liberando sustancias químicas tóxicas que destruyen el patógeno invasor.

CPA:

• Niveles elevados de Aspergilo Los anticuerpos IgG están presentes.
• Los niveles de IgE pueden estar ligeramente elevados en pacientes con CPA, pero no tanto como en pacientes con ABPA

Síntomas

Si bien hay coincidencias en los síntomas de las dos enfermedades, algunos síntomas son más comunes con un tipo de aspergilosis.

ABPA se asocia con síntomas alérgicos como tos y producción de moco. Si tiene asma, lo más probable es que la ABPA provoque un empeoramiento de sus síntomas asmáticos (como sibilancias y dificultad para respirar). También se puede presentar fatiga, fiebre y sensación general de debilidad/enfermedad (malestar general).

La CPA está menos asociada con la producción de moco y más con la tos y la tos con sangre (hemoptisis). También se observan síntomas como fatiga, dificultad para respirar y pérdida de peso.

En una encuesta de Facebook realizada por el Centro Nacional de Aspergilosis, esta pregunta se planteó por separado a las personas con ABPA y CPA:

'¿Qué aspecto(s) de su calidad de vida actual le preocupa más y le gustaría mejorar más?'

Las 5 mejores respuestas para ABPA fueron:

• Fatiga
• Falta de aliento
• Tos
• Mala forma física
• Jadear

Las 5 mejores respuestas para CPA fueron:

• Fatiga
• Falta de aliento
• Mala forma física
• Ansiedad
• Pérdida de peso/tos con sangre/tos con sangre/efectos secundarios de los antifúngicos (tenga en cuenta que todas estas respuestas obtuvieron el mismo número de votos)

Esto es útil para comparar directamente los síntomas informados por los propios pacientes.

Diagnóstico/tratamiento

La página ABPA en este sitio web describe los criterios de diagnóstico actualizados; consulte este enlace https://aspergillosis.org/abpa-allergic-broncho-pulmonary-aspergillosis/

El diagnóstico de CPA depende de los hallazgos radiológicos y microscópicos, el historial del paciente y las pruebas de laboratorio. La CPA puede desarrollarse en diferentes formas, como la aspergilosis pulmonar cavitaria crónica (CCPA) o la aspergilosis pulmonar fibrosante crónica (CFPA); el diagnóstico es ligeramente diferente para cada uno dependiendo de los hallazgos radiológicos. La característica más común que se encuentra en una tomografía computarizada de un paciente con CPA es un aspergiloma (aspecto morfológico de una bola fúngica). Si bien esto es muy característico de la CPA, no puede usarse solo para determinar un diagnóstico y requiere una prueba positiva de aspergillus IgG o precipitinas para su confirmación. Las cavidades pulmonares presentes durante al menos 3 meses pueden verse con o sin aspergiloma, que, junto con la evidencia serológica o microbiológica, pueden indicar PCR. Otras pruebas como Aespergillus antígeno o ADN, biopsia que muestra hifas fúngicas en microscopía, Aespergillus PCR, y muestras respiratorias que crecen Aespergillus en la cultura también son indicativos. Junto con los síntomas descritos por el paciente, se requiere una combinación de estos hallazgos para hacer un diagnóstico seguro.

El tratamiento para ambas enfermedades generalmente implica la terapia con triazol. Para ABPA, los corticosteroides se usan a menudo para controlar la respuesta del cuerpo a las esporas y el itraconazol es el tratamiento antimicótico de primera línea actual. Los productos biológicos pueden ser una opción para las personas con asma grave. Vea más sobre productos biológicos aquí: https://aspergillosis.org/biologics-and-eosinophilic-asthma/.

Para CPA, el tratamiento de primera línea es itraconazol o voriconazol y la cirugía puede ser adecuada para extirpar un aspergiloma. El diagnóstico y el plan de tratamiento lo realiza un consultor respiratorio.

Esperemos que esto le haya dado una idea más clara de las dos enfermedades. La conclusión principal es que la ABPA se caracteriza por una reacción alérgica a las esporas de aspergillus, mientras que la CPA no lo es.