März 2009
Ein Fall der chirurgischen Entfernung eines Aspergilloms.
- Geschichte
- Behandlung
- Betrieb berücksichtigen
- Produktion
- Nach der Operation
1. Geschichte
1974 wurde bei mir ein großer Pneumathorax diagnostiziert, ein kollabierter rechter Lungenflügel. Versuche, es aufzublasen, schlugen fehl, und nach mehreren Wochen im Krankenhaus mit angeschlossener Vakuumpumpe wurde ich dann in das Universitätskrankenhaus Kopenhagen verlegt. Hier wurde ich einer Operation unterzogen, die in einem ziemlichen Chaos endete. Es schien, dass mein Blut nur zögerte zu gerinnen, und über eine Woche wurde ich viermal erneut operiert, erhielt viel Blut und landete schließlich in einem Beatmungsgerät, wo ich zwei Wochen verbrachte, während die inneren Blutungen langsam aufhörten.
Die Erholungsphase war lang. Nach drei Monaten ging ich wieder an die Arbeit, aber es dauerte mehr als ein Jahr, bis ich körperlich wieder dort war, wo ich gewesen war.
Eines wusste ich nicht – die Operation hatte einen kleinen Hohlraum mit einem Durchmesser von etwa 27 cm in meinem oberen rechten Lungenflügel hinterlassen. Abgesehen von einem weiteren Spontanpneumathorax in meiner linken Lunge, der diesmal 1986 durch eine weitere Operation am offenen Thorax erfolgreich behoben wurde, hatte ich lange Zeit keine nennenswerten Symptome. Ich ging wieder zum Sport, reiste und arbeitete hart mit langen Stunden. Erst im Sommer 2004 bekam ich die ersten Anzeichen, dass etwas nicht so war, wie es sein sollte.
2. Behandlung
Ich arbeitete damals in Kalifornien, und im Spätsommer 2004 entwickelte ich etwas, das ich und mein Hausarzt für eine saisonale Allergie hielten. Ich hustete und produzierte einen grünlich dicken Auswurf. Es wurde schlimmer und die Farbe änderte sich langsam zu bräunlich. Dann, am Weihnachtstag 2004, hatte ich meine erste Hämoptyse. Es kam spontan; Mein Mund füllte sich mit Blut und ich musste auf die Toilette gehen und für ein paar Minuten frisches Blut husten. Dann hat es sich abgenutzt.
Meine Frau und ich gingen zur Notaufnahme unseres örtlichen Krankenhauses, wo ich eine weitere Hämoptyse hatte, während ich darauf wartete, von einem Arzt untersucht zu werden. Danach wurde ich nach Hause geschickt und gebeten, am nächsten Morgen meinen Hausarzt aufzusuchen. Allerdings während
In der Nacht hatte ich zwei weitere Zwischenfälle, ging wieder ins Krankenhaus, und dieses Mal wurde ich eingeliefert – zur Isolierung in einem Raum mit erhöhtem Luftdruck. Wenn Krankenschwestern oder meine Frau hereinkamen, mussten sie Masken tragen. Die Indikation war natürlich TB. Labortests fielen jedoch negativ aus, und nach einigen Tagen trugen die Leute keine Schutzausrüstung mehr, wenn sie mich sahen. Ich erhielt mehrere Tage lang intravenös hohe Dosen Antibiotika und wurde dann nach Hause geschickt.
Den ganzen Januar 2005 lief alles gut, aber dann, im Februar, hatte ich einen weiteren spontanen Vorfall, als ich die Straße entlang ging. Diesmal ging ich direkt zum Lungenarzt, der mich im Krankenhaus gesehen hatte, und er sagte: „Es ist ein langer Weg, aber lassen Sie uns auf Aspergillus testen“. Es stellte sich als positiv heraus und die Diagnose „Aspergillom“ wurde abgeleitet. Aspergillus Fumigatus war es. Der Pilzball saß in dem kleinen Hohlraum, den ich im oberen rechten Lappen hatte. Solche Hohlräume kommen normalerweise von Infektionen wie TB, die ich nie hatte. Aber all das Durcheinander mit meinem Brustkorb und meiner rechten Lunge im Jahr 1974 muss die Höhle dort hinterlassen haben.
Ich war damals 65 Jahre alt und dachte schon länger über den Ruhestand oder die Altersteilzeit nach. Meine Frau und ich haben dann die Entscheidung getroffen; Ich verließ meinen Job in Kalifornien und wir gingen zurück in unser Heimatland Dänemark, von wo aus ich weiterhin als Beraterin und Beraterin arbeitete, mit drastisch reduzierten Arbeitszeiten, aber international unterwegs. Ich habe mich als ambulanter Patient in der Abteilung für Lungeninfektionen in einem großen Krankenhaus in Hillerød, nördlich von Kopenhagen, angemeldet. Ich bekam eine Langzeitmischung aus Antibiotika und Itraconazol, und ein Jahr später, im Frühjahr 2006, sah es wirklich so aus, als wäre ich die Infektion los. Medikamente wurden mir abgesetzt. Aber Ende 2006 fing ich an, roten Auswurf zu husten und bekam eine tägliche Langzeitdosis Itraconazol. Im März 2007 hatte ich einen weiteren Vorfall von Hämoptyse, und im Laufe des Jahres hatte ich zwei oder drei weitere Vorfälle. Im Herbst 2007 reiste ich nach Manchester, England, um Professor Denning zu konsultieren. Normalerweise hätte er, sagte er, eine chirurgische Entfernung des Aspergilloms vorgeschlagen, aber aufgrund der Narben von meiner unsauberen Lungenoperation vor vielen Jahren war dies nicht ratsam. Stattdessen empfahl er eine Embolisation, wenn sich die Hämoptyse verschlimmerte.
Bei meinen Konsultationen im Hillerød-Krankenhaus war zwar eine Operation in Erwägung gezogen worden, aber wegen des vermuteten hohen Risikos verworfen worden.
Die „Erhaltungstherapie“ mit Itraconazol wurde bis ins Jahr 2008 fortgesetzt, aber im Spätsommer nahm die Häufigkeit von Hämoptysen zu. Im August hatte ich sie zum Beispiel fast jede Nacht.
3. Betrieb berücksichtigen
Zu diesem Zeitpunkt beschloss ich, einen bekannten Thoraxchirurgen an der Universitätsklinik in Odense, Dänemark, zu konsultieren. Der Zweck war, meinerseits ein besseres Verständnis dafür zu bekommen, wie er ein solches Verfahren durchführen würde, falls er dies tun sollte. Er hatte sich gut vorbereitet und erklärt, wie er eine „Schlüsselloch“-Operation vorschlagen würde, die von ihm und a durchgeführt wird
Kollegen, um den gesamten Lappen zu entfernen, in dem das Aspergillom saß. Er zeigte mir sogar eine Videoaufnahme einer ähnlichen Entfernung eines Lappens mit einem Krebstumor (mit Erlaubnis seines Patienten).
Zurück in Hillerød erzählte ich dem Pulmologen, den ich seit langem konsultierte, von meinem Besuch in Odense. Wir kamen zu dem Schluss, dass es trotz des Risikos am besten war, diese Operation durchführen zu lassen, da die Langzeitprognose etwas düster aussah. Also überwies er mich auf meine Bitte an das Krankenhaus in Odense.
4. Betrieb
Im November 2008 wurde ich ins Krankenhaus in Odense eingeliefert. Die Operation dauerte fünf Stunden, und das alte Problem mit der langsamen Gerinnung meines Blutes trat auf. Spezielle Medikamente, die jetzt verfügbar sind, wurden verwendet, um die Blutung zu stoppen, und schließlich wurde meiner wartenden Familie mitgeteilt, dass die Operation erfolgreich war. Das heißt, dass der Lappen mit dem Aspergillom vollständig und ohne Schaden entfernt worden war. Allerdings bekam ich aufgrund der Belastung durch die Operation ein stark blutendes Magengeschwür (Zwölffingerdarm) und verlor dadurch eine beträchtliche Menge Blut, das ersetzt werden musste.
Der Hohlraum, so schien es, hatte eine harte, fast knöcherne Wand entwickelt, aber tatsächlich waren Pilzfäden in sie eingedrungen. Diese Filamente erwiesen sich jedoch als tot, wahrscheinlich aufgrund der Itraconazol-Erhaltungsdosen; aber später wurde mir mitgeteilt, dass dies „die elfte Stunde“ gewesen sei, dh die Infektion hätte invasiv werden können, wenn ich länger gewartet hätte.
5. Nach der Operation
Es ist ein normaler Vorgang, dass in den ersten Tagen nach der Operation mehrere Schläuche den Thoraxraum entleeren. Aus den Abflüssen wurden Proben entnommen, und es wurde kein Aspergillus gefunden. Bluttests, die einen Monat später, im Januar, durchgeführt wurden, zeigten jedoch Aspergillus-Antikörper. Ein CT-Scan ergab nichts Unerwartetes. Aber Blutproben deuteten tatsächlich darauf hin, dass der Pilz noch da war, eine ziemlich enttäuschende Schlussfolgerung.
Ein späterer CT-Scan und Bluttests im März 2009 zeigten jedoch, dass – abgesehen von der fehlenden Lope – alles normal war und der Spiegel der Aspergillus-Antikörper fast auf Null geschrumpft war. Der Arzt ist der Meinung, dass die erste Analyse eine Reaktion auf Aspergillus zeigte, die nach vielen großen Operationen gefunden werden würde – obwohl normalerweise nicht darauf geachtet wird. Und dass nach der Entfernung des Lopes kein Pilz mehr im Thorax zurückbleibt.
Petrus, 22
Post Scriptum, 23. November 2011
Die Operation ist jetzt drei Jahre her. In den ersten zwei Jahren hatte ich vierteljährliche Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen und Konsultationen im Hillerød-Krankenhaus. Diese Häufigkeit ist jetzt auf zweimal im Jahr gesunken. Die letzten Tests haben keinerlei Antikörper ergeben und ich führe ein normales Leben ohne Einschränkungen. Ich rauche seit meinem 25. Lebensjahr nicht mehr, ernähre mich aber normal und abwechslungsreich und trinke regelmäßig Alkohol,
meistens Wein zum Essen. Ich habe während und nach der Operation abgenommen, aber jetzt ist es für meine Körpergröße wieder normal. Mit jetzt 72 Jahren betreibe ich weiterhin verschiedene körperliche Outdoor-Aktivitäten und reise auch ziemlich oft; meistens zum Vergnügen, aber manchmal auch geschäftlich.
Mit der Zeit werde ich immer zuversichtlicher, dass ich frei von der Infektion bin – und … schätze mich glücklich, dass ich die richtige Wahl getroffen habe. Ich bin dem Chirurgen und den Ärzten, die ich während dieser „Tortur“ gesehen habe, zu Dank verpflichtet. Sie zeigten neben fachlicher Kompetenz auch die Bereitschaft, alle Details und Möglichkeiten mit mir zu besprechen, sodass ich meine Situation verstehen und entscheiden konnte. Ich bin auch meiner Frau Gudrun sehr dankbar, die mich während der ganzen Zeit ohne zu zögern unterstützt hat.
Jürgen