Peryglon iechyd oherwydd lleithder a llwydni

Mae o leiaf dri achos posibl dros afiechyd i bobl â systemau imiwnedd iach normal ar ôl dod i gysylltiad â lleithder a llwydni: haint, alergedd a gwenwyndra.

Pan fydd mowldiau'n cael eu haflonyddu, mae gronynnau llwydni (sborau a malurion eraill) a chemegau anweddol yn cael eu rhyddhau'n hawdd i'r aer a gellir eu hanadlu'n hawdd i ysgyfaint a sinysau unrhyw un gerllaw.

Mae'r gronynnau a chemegau hyn yn achosi'n gyffredin alergeddau (gan gynnwys alergeddau sinws) ac o bryd i'w gilydd yn achosi alfeolitis alergaidd (niwmonitis gorsensitifrwydd). Yn anaml, gallant ymsefydlu a thyfu mewn ardaloedd bach fel sinysau - weithiau hyd yn oed yn yr ysgyfaint eu hunain (CPA, ABPA). Yn fwyaf diweddar mae wedi dod yn amlwg y gall lleithder, ac o bosibl llwydni, achosi a gwaethygu asthma.

Gall llawer o fowldiau wneud gwahanol fathau gwahanol o docsinau sy'n cael ystod o effeithiau mewn pobl ac anifeiliaid. Mae mycotocsinau yn bresennol ar beth o'r deunydd ffwngaidd nag y gellir ei wasgaru i'r aer, felly mae'n bosibl y gellir eu hanadlu i mewn. Mae'n hysbys bod rhai alergenau yn wenwynig. Mae tystiolaeth gyfredol yn awgrymu na ellir anadlu digon o fycotocsin i mewn i achosi problemau sy'n ymwneud yn uniongyrchol â'i wenwyndra - dim ond dau neu dri o achosion diamheuol a adroddwyd erioed a dim ond un mewn cartref wedi llwydo. Mae'r tebygolrwydd o effeithiau gwenwynig ar iechyd (hy nid alergeddau) a achosir gan fewnanadlu alergenau gwenwynig yn ansicr iawn eto.

Mae yna sylweddau gwenwynig eraill sy'n deillio o fowldiau mewn cartref llaith:

Cemegau organig anweddol (VOCs) sy'n arogleuon a allyrrir gan rai microbau
Proteasau, glwcanau a llidwyr eraill
Dylech hefyd fod yn ymwybodol bod ystod eang o sylweddau llidiog/VOC eraill (nad ydynt yn llwydni) sy’n debygol o fod yn bresennol mewn cartrefi llaith.

Gall y rhain i gyd gyfrannu at anawsterau anadlol.

Yn ogystal â’r salwch a nodir uchod, gallwn ychwanegu’r afiechydon canlynol sydd â chysylltiad cryf (un cam i ffwrdd o fod yn hysbys i gael eu hachosi gan) heintiau anadlol, symptomau llwybr resbiradol uchaf, peswch, olwyn ac dyspnoea. Mae'n bosibl bod problemau iechyd heb eu diffinio hyd yma sy'n ymddangos fel pe baent yn cronni o gysylltiad hirdymor â 'llwydni gwenwynig' mewn cartref llaith, ond mae'r rhain ymhell o fod â thystiolaeth dda i'w cefnogi hyd yma.

Beth yw'r dystiolaeth bod lleithder yn achosi'r problemau iechyd hyn?

Mae rhestr ‘ddiffiniol’ (gweler uchod) o salwch y bernir bod ganddynt gefnogaeth ddigonol gan y gymuned ymchwil i ni edrych arnynt yn fanwl, ond nid oes gan sawl un arall ddigon o gefnogaeth i’r gymuned wyddonol wneud penderfyniad. Pam poeni am hyn?

Gadewch inni fynd trwy drosolwg byr o'r broses a ddefnyddir i sefydlu cysylltiad achosol rhwng clefyd a'i achos:

Achos ac Effaith

Mae hanes hir o ymchwilwyr amrywiol yn y gorffennol yn rhagdybio mai achos amlwg o salwch oedd y gwir achos ac mae hyn wedi atal cynnydd at wellhad. Mae un enghraifft o malaria. Rydym bellach yn gwybod bod malaria yn cael ei achosi gan lyngyr parasitig bach a drosglwyddir gan fosgitos sy'n sugno gwaed (darganfyddiad a wnaed gan Charles Louis Alphonse Laveran, y derbyniodd y Wobr Nobel amdano yn 1880). Cyn hyn tybiwyd, gan fod pobl yn dueddol o gael malaria mewn rhannau o'r byd a oedd â digonedd o gorsydd ac yn arogli'n wael yn gyffredinol, mai'r 'aer drwg' a achosodd y salwch. Gwastraffwyd blynyddoedd yn ceisio atal malaria trwy gael gwared ar yr arogl drwg!

Sut i brofi achos ac effaith? Mae hwn yn bwnc cymhleth sydd wedi cael llawer o sylw ers yr anghydfodau cyntaf ynghylch a yw ysmygu tybaco wedi achosi canser ai peidio - gweler trafodaeth fanwl ar hyn yma. Arweiniodd yr anghydfod hwn at gyhoeddiad y Meini prawf Bradford Hill am berthynas achosol rhwng achos afiechyd a'r afiechyd ei hun. Serch hynny, erys llawer o le i ddadlau a ffurfio barn – mae achos posibl salwch yn dal i fod yn fater i’w dderbyn gan unigolion a grwpiau yn y cymunedau ymchwil meddygol.

Cyn belled ag y mae lleithder yn y cwestiwn, mae'r Sefydliad Iechyd y Byd adroddiad ac adolygiadau dilynol wedi defnyddio’r meini prawf canlynol:

Tystiolaeth epidemiolegol (hy cyfrif nifer yr achosion o salwch a welwch yn yr amgylchedd a ddrwgdybir (lle mae pobl yn cael eu hamlygu i'r achos a amheuir)): pum posibilrwydd a ystyriwyd yn nhrefn pwysigrwydd sy'n lleihau

Perthynas achosol
Mae cysylltiad yn bodoli rhwng achos a salwch
Tystiolaeth gyfyngedig neu awgrymiadol o gysylltiad
Tystiolaeth annigonol neu annigonol i benderfynu a oes cysylltiad
Tystiolaeth gyfyngedig neu awgrymog o ddim cysylltiad

Tystiolaeth glinigol

Astudiaethau sy'n cynnwys gwirfoddolwyr dynol neu anifeiliaid arbrofol a ddatgelir o dan amgylchiadau rheoledig, grwpiau galwedigaethol neu'n glinigol. Mae'r rhan fwyaf o'r astudiaethau hyn yn seiliedig ar grwpiau bach o unigolion, ond mae'r datguddiad a'r canlyniadau clinigol wedi'u nodweddu'n well nag y maent yn yr astudiaethau epidemiolegol. Yn dangos pa symptomau allai ddigwydd os yw'r amodau'n iawn.

Tystiolaeth gwenwynegol

Fe'i defnyddir i gefnogi tystiolaeth epidemiolegol. Nid yw'n ddigon ynddo'i hun i brofi achos neu effaith, ond mae'n ddefnyddiol dangos sut y gall rhai symptomau ddigwydd o dan amgylchiadau penodol. Os nad oes tystiolaeth epidemiolegol, yna nid oes unrhyw awgrym bod yr amodau sydd eu hangen ar gyfer symptom penodol yn digwydd mewn gwirionedd o dan amodau 'bywyd go iawn'.

Pa effeithiau iechyd ydym ni'n hollol siŵr sy'n cael eu hachosi gan leithder?

Tystiolaeth epidemiolegol (Pwysigrwydd sylfaenol)

Mae diweddariad diweddar o adolygiad y Sefydliad Meddyginiaethau o ddatguddiadau amgylcheddol dan do wedi datgan hynny asthma datblygiad, gwaethygu asthma (gwaethygu), asthma presennol (asthma yn digwydd ar hyn o bryd), yn a achosir gan amodau llaith, gan gynnwys mowldiau yn ôl pob tebyg. Gan ddyfynnu adroddiad cynharach WHO, mae “digon o dystiolaeth o gysylltiad rhwng ffactorau sy’n gysylltiedig â lleithder dan do ac ystod eang o effeithiau iechyd anadlol, gan gynnwys heintiau anadlol, symptomau llwybr resbiradol uchaf, peswch, olwyn ac dyspnoea“. Gallwn ychwanegu niwmonitis gorsensitifrwydd i'r rhestr hon ar ôl Mendell (2011).

Tystiolaeth gwenwynegol (Pwysigrwydd cefnogol eilradd)

Mae'r mecanweithiau y mae datguddiadau microbaidd nad ydynt yn heintus yn cyfrannu at effeithiau iechyd andwyol sy'n gysylltiedig â lleithder aer dan do a llwydni yn anhysbys i raddau helaeth.

Mae astudiaethau in vitro ac in vivo wedi dangos ymatebion llidiol, sytotocsig a gwrthimiwnedd amrywiol ar ôl dod i gysylltiad â sborau, metabolion a chydrannau rhywogaethau microbaidd a geir mewn adeiladau llaith, gan roi hygrededd i'r canfyddiadau epidemiolegol.

Gall asthma sy’n gysylltiedig â lleithder, sensiteiddio alergaidd a symptomau anadlol cysylltiedig ddeillio o actifadu’r amddiffynfeydd imiwn dro ar ôl tro, ymatebion imiwn gorliwiedig, cynhyrchiad hir o gyfryngwyr llidiol a difrod meinwe, gan arwain at lid cronig a chlefydau sy’n gysylltiedig â llid, fel asthma.

Gallai’r cynnydd a arsylwyd yn amlder heintiau anadlol sy’n gysylltiedig ag adeiladau llaith gael ei esbonio gan effeithiau gwrthimiwnedd microbau sy’n gysylltiedig ag adeiladau llaith mewn anifeiliaid arbrofol, sy’n amharu ar amddiffynfeydd imiwn ac felly’n cynyddu tueddiad i heintiau. Esboniad arall efallai yw bod meinwe mwcosaidd llidus yn rhwystr llai effeithiol, gan gynyddu'r risg o haint.

Mae asiantau microbaidd amrywiol gyda photensial llidiol a gwenwynig amrywiol, cyfnewidiol yn bresennol ar yr un pryd â chyfansoddion eraill yn yr awyr, gan arwain yn anochel at ryngweithio mewn aer dan do. Gall rhyngweithiadau o'r fath arwain at ymatebion annisgwyl, hyd yn oed ar grynodiadau isel. Wrth chwilio am gyfansoddion achosol, dylid cyfuno astudiaethau gwenwynegol â dadansoddiadau microbiolegol a chemegol cynhwysfawr o samplau dan do.

Rhaid ystyried rhyngweithiadau microbaidd yn ofalus wrth werthuso effeithiau iechyd posibl amlygiad mewn adeiladau llaith. Dylid cofio hefyd y gwahaniaethau yn y crynodiadau a ddefnyddir mewn astudiaethau â meithriniadau celloedd neu anifeiliaid arbrofol a'r rhai y gall bodau dynol eu cyrraedd wrth ddehongli'r canfyddiadau.

Wrth ddehongli canlyniadau astudiaethau mewn anifeiliaid arbrofol mewn perthynas â datguddiadau dynol, mae'n bwysig ystyried gwahaniaethau mewn dosau cymharol a'r ffaith y gallai'r datguddiadau a ddefnyddir ar gyfer anifeiliaid arbrofol fod yn uwch na'r rhai a geir mewn amgylcheddau dan do.

Mae lleithder preswyl yn gysylltiedig â chynnydd o 50% mewn asthma presennol a chynnydd sylweddol mewn canlyniadau iechyd anadlol eraill, sy'n awgrymu y gellir priodoli 21% o asthma presennol yn yr Unol Daleithiau i leithder preswyl a llwydni.